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1、Shanghai Tenth Peoples Hospital抗菌药物专项整治及本院方案介绍上海市第十人民医院 李玲2021-8-18Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 2指 导 思 想活 动 目 标活 动 范 围主 要 内 容实 施 步 骤具 体 要 求2021年抗菌药物专项整治方案大纲Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 3二、活动目标l进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，标准抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药；l针对抗
2、菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；l完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效管理机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 4三、活动范围全国各级各类医疗机构 重点是二级以上公立医院Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 5四、组织管理制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整治活动开展情况进行督导检查落实各项工作措施，实现各项指标。医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人制定本辖区工作方案，负责本
3、辖区专项活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现各项指标卫生部省级卫生行政部门医疗机构Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 6五、重点内容l明确抗菌药物临床应用管理责任制l开展抗菌药物临床应用根本情况调查l建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系l严格落实抗菌药物分级管理制度l定期开展抗菌药物临床应用监测与评估l加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测l接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 7五、重点内容-加强抗菌药物购用管理n
4、三级医院抗菌药物品种原那么上不超过50种n二级医院抗菌药物品种原那么上不超过35种n同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；n三代及四代头孢菌素含复方制剂类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规n碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规n氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规n深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。 Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 8五、重点内容l抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内l住院患者抗菌药物使用率不超过60%l门诊患者抗菌药物处方比例不
5、超过20%上海综合医院平均15%l抗菌药物使用强度力争控制在40DDDs以下lI类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%l住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时+lI类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 9五、重点内容-严格医师和药师资质管理n医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和标准化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPa
6、ge 10五、重点内容-落实抗菌药物处方点评制度n对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例n对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；n 对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为绩效考核重要依据。n对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 11我院目前工作
7、进展 Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 12抗菌药物合理使用领导小组 l组 长：王兴鹏l副组长：郑军华l组 员： 朱开元 李 玲 余 红 于学靖 李 萍 孙奋勇职责：l负责落实卫生部和上海市卫生局制定的各项抗菌药物临床应用专项整治工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标达标。l负责制定全院的抗菌药物临床应用整治实施方案；按照职责分工和实施方案要求，组织落实相关工作；根据整治工作开展情况，组织联合督导检查。Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 13抗菌药物合理使用工作小组
8、 领导小组下设工作小组l组 长：朱开元l副组长：李 玲 l组 员：侯冷晨 傅 军 袁 波 廖 赟 赵玉芬 黄 芳 陈 铂 袁应华Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 14抗菌药物合理使用工作小组职责 l负责本院抗菌药物临床应用管理制度及本院抗菌药物的分级管理实施细那么的制定及其督察。l依据上海市制订的抗菌药物分级管理目录，定期检查和不定期抽查分级管理实施情况，并根据临床情况，定期调整。l每年至少2次定期公布本单位抗菌药物使用情况，建立实施抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。发现过度使用抗菌药物的行为时，应组织有关人员进行合理用药调查，
9、对医师不合理用药情况提出纠正与改进意见，并对医院调整采购和使用抗菌药物提出建议。l催促临床医师按病情需要及早送验细菌培养及药敏，根据病原菌药敏结果合理用药。l组织本单位相关医务人员进行抗菌药物合理应用的培训，每年至少2次，并有培训记录备查。l组织对临床科室和医师抗菌药物合理应用的检查和考评。l标准“特殊使用抗菌药物应用审批制度。l组织开展抗菌药物不良反响监测工作，及时向有关临床科室通报监测结果以采取相应措施。l承担其他本院抗菌药物合理使用的日常工作及领导小组安排的任务。Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 15专项整治的重点内容、落实
10、部门序号整治内容落实部门时间安排状态1抗菌药物临床应用管理小组院办2011年4月5日至5月13日完成2抗菌药物专项整治活动动员会主管院长2011年5月3日至5月30日完成3医院法人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状医务处2011年5月3日至6月 日完成4修订与完善抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制医务处、感染管理科、临床药学科2011年5月3日至5月30日既往已开展，进一步完善5抗菌药物临床应用情况再调查临床药学科、信息中心、感染管理科2011年5月8日至5月20日既往已开展，进一步完善Ministry of Health Peoples Republic of China
11、Page 166抗菌药物临床应用技术支撑体系建立医务处、信息中心、临床药学科正在进行7再次核定抗菌药物分级目录药事管理和药物治疗学委员会完成8梳理抗菌药物目录，符合规范要求药事管理和药物治疗学委员会、临床科室2011年5月8日至6月30 日6月1日完成9抗菌药物临时采购程序修订药事管理和药物治疗学委员会2011年5月8日至6月30日6月1日完成 10建立抗菌药物使用率和使用强度可控机制医务处、感染管理科、临床药学科2011年5月8日至8月30日正在进行11执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理的培训与考核医务处、感染管理科既往已开展12落实抗菌药物处方点评制度药事管理和药物治疗学委
12、员会、信息中心既往已开展Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 1713根据点评结果，全院公示（网上及质控简报）医务处、临床药学科既往已开展14科室及医务人员考核与处罚医务处既往已开展15抗菌药物处方权限管理医务处、信息中心2011年5月16日至6月30日既往开展，重新再，培训，考核资格，信息设定16建立本院抗菌药物临床应用监测机制临床药学科、感染管理科、医保办、信息中心既往已开展17开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制感染管理科、检验科既往已开展Ministry of Health Peoples Repu
13、blic of ChinaPage 1818按照市卫生局要求如期保质保量完成抗菌药物临床应用监测网上传和报送信息中心、临床药学科、既往已开展19工作自查医务处、感染管理科、门诊部、临床药学科、检验科不断持续改进20抗菌药物采购目录备案医务处、临床药学科7月1日前完成Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 19抗菌药物梳理结果Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 20专项整治要求抗菌药物种类限定品种数或品规数三级医院总品种50（品种数）同一通用名称注射剂型2（品规数）同一通用名称
14、口服剂型2（品规数）处方组成类同的复方制剂1-2（品规数）三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型5（品规数）三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物注射剂型8（品规数）碳青霉烯类抗菌药物注射剂型3（品规数）氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型4（品规数）氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型4（品规数）深部抗真菌类抗菌药物5（品规数）Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 21本院遴选原那么l卫生部“38号文件中常见手术预防推荐用品种必须保存；l结合药物分类，不同抗菌谱的药物要全面覆盖；确保主流品种，确保主流诊疗指南推荐品种；l考虑?国家处方集
15、?、国家和上海市?根本药品目录?中的药品，保证根本药品的一定比例；l优先考虑同一通用名中有多种剂型注射剂、口服常释剂型、缓释控释剂型、干混悬剂、颗粒剂等的品种；l同一通用名，注射剂型和口服剂型的规格参考成人一次常用剂量的品规；l考虑到儿童用药的特殊性，品规中需要有适合儿童服用的剂量和剂型；l确保具有卫生经济学比较优势的品种；Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 22遴选方法l前期进行了调研，聆听了质控中心举办的有华山医院抗菌药物研究所专家的专题报告，也听取了本院临床专家的建议，经过药事管理和药物治疗学委员会委员及抗菌药物合理应用管理小
16、组临床专家开会认真讨论进行投票当场开票。l共进行四轮遴选l第一轮遴选抗菌药物的品种以通用名计算-结果：47个品种l第二轮遴选抗菌药物的品规l第三轮遴选抗菌药物的供给档次 l第四轮遴选抗菌药物的使用部门 Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 23 专项整治要求本院结果抗菌药物种类限定品种数或品规数三级医院总品种50（品种数）47同一通用名称注射剂型2（品规数）同一通用名称口服剂型2（品规数）处方组成类同的复方制剂1-2（品规数）三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型5（品规数）1三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物注射剂型8（品规数）8碳青霉烯类抗菌药物注射剂型3（品规数）2氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型4（品规数）4氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型4（品规数）4深部抗真菌类抗菌药物5（品规数）5种（已备案）Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 24类别抗菌药物名称（通用名）生产商档次注射途径生产商档次口服途径规格门诊急诊住院规格门诊急诊住院青霉素类青霉素钠A1
