单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1第一节 贫血的分类和诊断o第八章 红细胞检验的临床应用贫血的概念 由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容低于本地区相同年龄和性别人群的参考值下限的一种病症贫血的临床表现1.一般表现：疲乏无力、皮肤黏膜苍白、黄染2.心血管及呼吸系统：心悸、气短、心率加快、呼吸加深3.神经系统：头痛、头晕、失眠、耳鸣、畏寒、记忆力减退、注意力不集中4.消化系统：食欲减退、消化不良、腹泻、腹胀、异嗜症:肾浓缩功能减退,多尿、蛋白尿6.内分泌系统:长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺功能.贫血的分类o按外周血检查结果细胞形态学o按骨髓增生程度o按贫血的病因及发病机制按照外周血形态学的分类先介绍几个概念一红细胞比容hematocrit,HCT)又称红细胞压积:血细胞在血液中所占容积 参考值： 男 女 临床意义： 1.比容增高: 1各种原因所致的血液浓缩 2真性红细胞增多症、新生儿、高原居民、慢性心肺疾患 2.比容减低：见于各种贫血二红细胞平均值的计算 RBC、Hb 和HCT 计算1.平均红细胞容积mean corpuscular volume,MCV) MCV= fl 1L=1015fl 参考值：手工法：8094fl 分析仪法：80100fl2.平均红细胞血红蛋白量 mean corpuscular hemoglobin,MCH MCH= = pg 1g=1012pg 参考值：手工法：2632 pg 分析仪法：2734 pg3.平均红细胞血红蛋白浓度MCHC) MCHC= g/l 参考值：320360g/L(32%36%) 临床意义：可进行贫血的形态学分类形态态学分类类MCVMCHMCHC病因（80100fl)(2734pg)(32%36%)正常细细胞性贫贫血8010026323236再障、急性失血、多数溶贫贫、骨髓病性贫贫血（如白血病）大细细胞性贫贫血100323236巨幼贫贫、恶恶性贫贫小细细胞低色素贫贫血802632缺铁贫铁贫 、铁铁粒幼细细胞珠蛋白生成障碍性贫贫单纯单纯 小细细胞贫贫血80263236慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶恶性肿肿瘤、风风湿性疾病致贫贫根据根据MCVMCV和和RDWRDW对贫血分类对贫血分类红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度redbloodcellvolumeredbloodcellvolumedistributionwidth,RDW)distributionwidth,RDW)反映外周血红细胞体积一致性的参数，反映外周血红细胞体积一致性的参数，用所测红细胞体积大小的变异系数即用所测红细胞体积大小的变异系数即RDW-RDW-CVCV(coefficientofvariability)(coefficientofvariability)来表示。
来表示参考值：参考值：11.5%14.5%11.5%14.5%RDWRDW的临床意义的临床意义1.1.用于贫血的形态学分类：用于贫血的形态学分类：与与MCVMCV一起构成对贫血的新的形态学一起构成对贫血的新的形态学分类法2.2.用于缺铁性贫血的早期诊断及疗效观察；用于缺铁性贫血的早期诊断及疗效观察；缺铁贫与轻型地中海贫血的鉴别诊断缺铁贫与轻型地中海贫血的鉴别诊断 根据根据MCVMCV和和RDWRDW对贫血分类对贫血分类贫血类型贫血类型 MCV/RDWMCV/RDW特点特点小细胞均一性轻型地中海贫小细胞均一性轻型地中海贫血血 MCV MCV减少，减少，RDWRDW正正常常小细胞不均一性小细胞不均一性IDA IDA MCVMCV减少，减少，RDWRDW增高增高正常体积均一性正常体积均一性健康人、慢性病性贫血、急健康人、慢性病性贫血、急性失血、溶血性失血、溶血 MCV MCV、RDWRDW均正常均正常正常体积不均一性正常体积不均一性 早期早期IDAIDA、HBHB病性贫血、铁病性贫血、铁粒幼粒幼 MCV MCV正常，正常，RDWRDW增增高高大细胞均一性大细胞均一性AAAA、MDSMDS MCVMCV增大，增大，RDWRDW正常正常大细胞不均一性大细胞不均一性 巨幼贫巨幼贫 MCVMCV、RDWRDW均增高均增高异常红细胞对贫血类型鉴别o小细胞低色素性红细胞：缺铁性贫血o大红细胞：巨幼细胞贫血o球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症o靶形红细胞：珠蛋白生成障碍性贫血o泪滴形红细胞：骨髓纤维化按骨髓增生程度分类o增生性贫血：缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血o增生不良性贫血：再生障碍性贫血、纯红再障o骨髓红系成熟障碍：巨幼细胞贫血、MDS、慢性病性贫血按贫血的病因及发病机制分类o红细胞生成减少o红细胞破坏增多p失血 红细胞生成减少造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常，见于再障、纯红再障、MDS。
骨髓被异常组织侵害骨髓造血功能低下2.造血物质缺乏或利用障碍：缺铁性贫血、铁粒幼贫、巨幼细胞贫血红细胞破坏增多一红细胞内在异常1.膜缺陷遗传性球形红细胞增多症、PNH2.酶缺陷G-6-PD缺陷、PK缺陷3.血红蛋白异常珠蛋白生成障碍贫、镰状细胞贫血、不稳定血红蛋白病二红细胞外在异常1.免疫性自身免疫性溶贫、新生儿溶血症2.理化感染等因素DIC、脾功能亢进失血急/慢性失血性贫血二、贫血的诊断o贫血的诊断标准o贫血的诊断过程贫血的诊断标准 根据Hb、RBC、Hct的测定值确定有无贫血，其中Hb、Hct最常用成人贫血的诊断标准血红蛋白g/L：男：120女：110血细胞比容Hct：男：0.40女：红细胞计数1012/L：男：女：小儿贫血的诊断标准o出生10天内的新生儿： Hb145g/Lo1个月以上： Hb90g/Lo4个月以上： Hb100g/Lo6个月6岁： Hb110g/Lo614岁： Hb120g/L贫血程度划分o轻度：Hb：参考值下91g/Lo中度：Hb：9060g/Lo重度：Hb：6031g/Lo极重度：Hb30g/L贫血的诊断过程o查明贫血的性质和病因o了解病史、体格检查o血液一般检查o骨髓细胞学检查o细胞化学染色图8-1复习题：1.根据MCV、MCH和MCHC的贫血分类方法？2.根据根据MCVMCV和和RDWRDW对贫血分类方法？对贫血分类方法？3.3.根据病因和发病机制将贫血分为哪几类？根据病因和发病机制将贫血分为哪几类？4.4.熟悉根据形态学特征进行贫血诊断的思路熟悉根据形态学特征进行贫血诊断的思路？o8、贫血是外周血单位体积中：oA红细胞数低于正常oB红细胞压积低于正常oC红细胞、血红蛋白量低于正常oD红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常oE循环血量较正常减少o9.按贫血病因机制以下哪项组合是错误的：oA红细胞破坏过多慢性感染性贫血oB红细胞生成减少再障oC红细胞慢性丧失过多缺铁性贫血oD骨髓红细胞生成被干扰伴随白血病的贫血oB型题o问题16-21以下红细胞见于oA球形红细胞B缗钱状红细胞C靶形红细胞D泪滴状红细胞E裂红细胞o16、遗传性球形细胞增多症o17、多发性骨髓瘤o18自身免疫性溶血性贫血o19、地中海贫血o20、骨髓纤维化o21弥散性血管内凝血oX型题o26据国内标准，Hb测定值以下哪项可诊断为贫血：oA成年男性低于120g/LoB成年女性非妊娠低于110g/LoC妊娠期100g/LoD初生儿至3个月低于150g/Lo27、贫血的病因和发病机制有：oA红细胞生成减少oB红细胞破坏过多oC红细胞丧失过多oD骨髓造血障碍oE细胞分化和成熟障碍o28、以下贫血属于生理性贫血的有：(oA老年人oB妊娠中后期oC肺心病oD高原地区居民oE肾癌o29、缺铁性贫血时红细胞呈现：oA小细胞低色素性贫血oB正常细胞正常色素性贫血oC大细胞性红细胞oD镰形RBCoE缗钱状o8Do9AB型题16A17B18A19C20D21EX型题26ABC27ABC28AB29A。