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1、2022卫生资格外科主治医师必备学问点(24)急性膀胱炎临床诊断协助检查试验室检查：血像正常，或有白细胞轻度上升。尿液分析常有脓尿或菌尿，有时可发觉肉眼血尿或镜下血尿。尿培育可发觉致病菌。如没有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。X线检查：假如怀疑有肾脏感染或其他泌尿生殖道异样，这时须作X线检查。对变形杆菌感染的患者，如治疗效果差或根本无疗效者，应作X线检查，确定是否合并有尿路结石。器械检查：出血明显时，须作膀胱镜检查，但必需在感染急性期后或在感染得到充分治疗后进行。鉴别诊断急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区分，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱
2、炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区分，后者尿液清楚，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相像，区分在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。女性患者，急性细菌性膀胱炎须与其它泌尿生殖系感染相鉴别，外阴道炎与膀胱炎症状相像，但通过盆腔检查和阴道分泌物检出致病菌可明确诊断。急性尿道综合征可引起尿频、尿痛，但尿培育菌落计数较低或无菌生长。急性肾盂肾炎可出现膀胱刺激症状，但有腰痛和发热。在儿
3、童，某些洗涤剂或蛲虫可引起外阴和尿道刺激症状，且与膀胱炎的症状相像。男性患者，急性细菌性膀胱炎须与尿道、前列腺和肾脏感染相鉴别，适当的体格检查和试验室检查可资鉴别。非感染性膀胱炎的症状与细菌性膀胱炎相像，如抗肿瘤治疗(放疗、化疗)引起的膀胱炎、间质性膀胱炎、嗜酸性细胞增多性膀胱炎，膀胱肿瘤等均须一一作出鉴别。一些新娘经常被尿痛、尿急、排不尽感所熬煎，有的人甚至还出现了血尿。有关专家介绍，其中大多数人是因为患上了急性膀胱炎。妊娠合并急性膀胱炎(一)发病缘由膀胱炎与尿道炎统称为下尿路感染，可分为细菌性和非细菌性感染。大肠杆菌是最常见的致病菌，其次是葡萄球菌。其感染途径主要有：上行性感染，如男性前列
4、腺炎、女性尿道旁腺炎、经尿道的各种检查和治疗等;下行性感染，如继发于肾脏的感染;经淋巴传播和干脆扩散，如阴道炎、宫颈炎等邻近器官的感染发生时。(二)发病机制在下尿路感染中，细菌上行感染最常见。细菌进入膀胱后，并不都能引起尿路感染，因为机体对细菌的入侵有一系列的防卫实力，排尿可把膀胱内细菌清除，只要尿路通畅，膀胱排空实力正常，细菌难于在膀胱内停留;尿液中有尿类黏蛋白，具有阻挡细菌黏附在膀胱壁上的功能;肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖残基，能包袱大肠杆菌菌毛，阻挡了大肠杆菌菌毛与尿路黏膜上皮接触，使细菌失去黏附机会而随尿排出体外;急性膀胱炎时，膀胱上皮细胞可加快脱落，以加速消退
5、黏附在膀胱黏膜的细菌。尿路感染的发生确定于入侵细菌的数量和毒力，以及机体正常的防卫功能受损状况。例如，大肠杆菌进入尿路后的致病力是与菌株的抗原特性有关，已发觉含K抗原的菌株有抗巨噬细胞的作用和反抗补体破坏的实力，多见于急性肾盂肾炎和部分的膀胱炎病者，占无症状性菌尿的38%;而O抗原可导致膀胱上皮细胞脱落，降低输尿管的正常蠕动，加速粒细胞炎症浸润，导致组织损伤，引起尿路感染的大肠杆菌中有80%含O抗原，而且多是肾感染;而大肠杆菌H抗原无影响。细菌入侵尿路，须先黏附在泌尿道黏膜上。尿路上皮表面有甘露糖残基，可能是细菌菌毛的受体，探讨证明大肠杆菌有10200个菌毛，由细菌表面的纤细蛋白构成，能分泌黏
6、附素，具有血凝样蛋白作用，能识别上皮细胞表面的受体，与甘露糖残基结合，黏附于上皮细胞表面。细菌的菌毛越多，其黏附力愈大，其中型菌毛称甘露糖敏感型，就与下尿路感染有亲密关系。正常膀胱具有消退细菌的作用，但是在任何缘由造成尿潴留时，一系列的自身防卫实力便消逝，所以尿流不畅的病者更易发生尿路感染。但是迄今尚无证据说明机体自身免疫参加了下尿路感染致病。急性膀胱炎的病理变更主要是黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀，黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润，短期内可随菌尿的消逝而完全消退。仅有少数较重的病例出现膀胱黏膜的点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。膀胱炎与其他疾病相鉴别急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区分，前者除有膀胱
7、刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区分，后者尿液清楚，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相像，区分在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页
