第三节 心脏的泵血功能（ Cardiac physiologyCardiac physiology)u心脏泵血：一种周期性活动，在心肌电活动基础上，进一步触发心肌收缩和舒张，造成心房与心室压力和容积的变化，再由于瓣膜开启和关闭的配合，从而推动血液单一方向的循环流动u一、心肌收缩的特点u1、对细胞外液中钙浓度的依赖性 除需从肌质网释放钙外，还需要细胞外的钙进入 细胞u2.“全或无”式收缩 心肌细胞间有闰盘结构，整个心室或心房再功能 上是一个合胞体，心肌细胞同步收缩二、心动周期及心脏的泵血过程心动周期的定义：1.心动周期：心脏收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期 2.若HR=75次/分心动周期：60/75=0.83.特点： 1）心舒期心缩期 使心肌得以充分休息 2）房、室不同时收缩 保证泵血正常进行 3）心动周期的时程因心率而异 收缩期 舒张期心脏的泵血过程心动周期Cardiac Cycle 分期 经历的时间（秒）心室收缩期1.等容收缩期2.快速射血期3.减慢射血期0.050.10.15心室舒张期 4.等容舒张期5.快速充盈期6.减慢充盈期7.心房收缩期0.060.080.110.220.1心房收缩心室等容收缩心室收缩心室舒张时相 房 室 瓣 动 脉 瓣血 流 方 向心 室 容 积心 室 内压等容收缩期关关不进不出基本不变心房心室动脉减慢射血期关开心室动脉心室动脉等容舒张期关关不进不出基本不变心房心室心室减慢充盈期开关心房心室心房心室心房收缩期开关心房心室心房心室三、心脏泵血功能评价 1. 每搏输出量（SV）： 一侧心室一次收缩时射入 动脉的血量，正常人约60ml 80ml，简称为搏出量。
2. 射血分数（EF）： 搏出量与心室舒张末期容积的 百分比健康成年人的射血分数为5565% 3.每分输出量（CO): 一侧心室每分钟射入动脉的血量，称每分输出量，为搏出量心率，健康成年男性静息 状态下约为5L/min，（ 4.56.0L/min）4.心指数（CI）：以单位体表面积（m2）计算的心输出量，正常人约为3.03.5L/minm2, 称静息心指数四、心脏泵血功能的调节一、搏出量的影响 1、前负荷异常自身调节 1）前负荷或初长度：指心室舒张末期容积或充盈压2）心室功能曲线：反应初长度变化与心肌收缩力关系的曲线 充盈压在12-15mmHg前：上升支 充盈压在15-20mmHg：渐趋平坦 充盈压在20mmHg后：平坦，无明显降支 成正比 (上升) 最适前负荷 收缩力下降不明显 (平坦) 2.后负荷 后负荷搏出量心室舒张末期容积前负 自身调节机制搏出量恢复 3.心肌收缩能力等长自身调节 影响因素：横桥活化的数量和ATP酶的活性4.心率 心率为40次/分-180次/分时，与心输出量成正比五、心脏泵功能的储备一、定义： 心力储备：心输出量随人体代谢需要而提高的能力二、分类： 1.心率储备：是提高心输出量的主要途径 2.搏出量储备： 收缩期储备 舒张期储备六、心音和心音图心音的特点、主要成分和意义 心音 特点 主要成分 意义第一心音 音调低、持续时间长 房室瓣关闭 标志心室收 缩期的开始第二心音 音调高、持续时间短 主动脉瓣关闭 标志心室舒 张期的开始第三心音 音调低、持续时间短 室壁等振动 出现在快速 充盈期末第四心音 听诊器不易听到 室壁等振动 出现在心房收 缩期第四节 血管生理（ vessel physiologyvessel physiology)1.1.各类血管的功能各类血管的功能 1. 弹性贮器血管：指主动脉，肺动脉及其最 大分支； 2. 分配血管：指中动脉； 3. 毛细血管前阻力血管：指小动脉和微动脉 4. 毛细血管前括约肌：指真毛细血管起始部 的环行平滑肌； 5. 交换血管：指真毛细血管； 6. 毛细血管后阻力血管：指微静脉； 7. 容量血管：指静脉；2.2.血液量、血流阻力和血压血液量、血流阻力和血压 一、血流量（一、血流量（） 1.定义：单位时间内通过血管某一截面的血量 ， 又称为容积速度,单位是ml/min or L/min 2.泊肃叶定律：单位时间内液体的流量与管道两端压力 差以及管道半径的4次方成正比，与管道 的长度成反比。
二、血流阻力 1. 定义：血液内部各种成分之间的摩擦和血液于血管 壁之间的摩擦. R=8L /r4 r为血管半径，L为血管长度，为粘滞度 在体循环的血流阻力中，大动脉约占19，小动脉、微动脉约占47，毛细血管约占27 三、血压 1. 定义：血液对单位面积血管壁的侧压力（侧压强） 2. 条件：适当的血液充盈； 心室的收缩和射血3.3.动脉血压与动脉脉搏动脉血压与动脉脉搏一、动脉血压的形成 （1）有足够的血液充盈是形成动脉血压的前提 循环系统平均充盈压（2）基本因素是心脏射血和外周阻力 在血液充盈的前提下，动脉血压的形成是心脏射血和外周阻力相互作用的结果 （3）主动脉和大动脉的弹性贮器作用： 缓解血压，使收缩压不致过高，舒张压不致过低 使左心室间断射血变成动脉内连续血流二、动脉血压的正常值 收缩压：心缩期动脉血压上升达到最高点 舒张压：心舒期动脉血压下降达到最低点 收缩压：100-120mmHg 舒张压：60-80 mmHg 脉压：30-40 mmHg 反映A血压的波动幅度 平均动脉压：100 mmHg （舒张压+1/3脉压）三、动脉血压的测定四、影响动脉血压的因素（1）搏出量：主要影响收缩压（2）心率：对舒张压影响较大（3）外周阻力：主要影响舒张压，舒张压高 低反映外周阻力大小（4）大动脉管壁的弹性贮器作用（5）循环血量和血管系统容量的比例五、动脉脉搏 心动周期中，动脉内压力发生周期性搏动。
这种周期性压力变化可引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉搏一、静脉血压 1.外周静脉压：各器官的静脉压 2.中心静脉压(CVP)：右心房和胸腔内大静 脉的血压,正常值为412cmH2O 1）影响中心静脉压的因素有： 心脏射血能力 静脉回心血量4.4.静脉血压与静脉回流静脉血压与静脉回流 2）中心静脉压的临床意义 判断心功能的一个指标 衡量输血、输液速度快慢的一个指标心脏 射血（出）血 Q回心（进）血血量 CVP临床二、静脉血流及其影响因素 1.循环系统平均充盈压 当循环血量或血管容量循环系统平均充盈压静脉回心血量 2.心脏收缩力量 搏 CVP Q回心 搏 CVP Q回心 静脉淤血 左心衰：肺淤血、水肿 右心衰：颈静脉怒张、下肢浮肿等临床3.骨骼肌的挤压作用4.呼吸运动吸气时，胸内负压胸腔内大静脉扩张压力，有利于外周静脉血回心，呼气时，胸内负压变小静脉回心血量 对体循环而言，呼吸运动对静脉回流起着泵的作用5.重力和体位5.5.微循环与其特点、调节微循环与其特点、调节一、微循环的组成二、微循环的通路一、组织液的生成与回流6.6.组织液的生成和回流组织液的生成和回流有效滤过压（ 毛细血管压 + 组织液胶体渗透压 ）=-（ 组织液静水压 + 血浆胶体渗透压 ）动力 阻力 +组织液生成-组织液回流二、影响组织液生成和回流的因素 1、毛细血管血压 右心衰右房压静脉回流受阻cap血压逆行有效滤过压组织液生成、回流心源性水肿 2、血浆胶体渗透压 肾脏疾病，大量蛋白随尿排出肾性水肿 营养不良及肝脏疾病白蛋白 3、淋巴液回流(F) 丝虫病、堵塞淋巴管下肢水肿、橡皮腿 4、毛细血管壁通透性 烧伤、过敏等cap通透性 一、淋巴液的生成和回流二、淋巴循环的生理意义： 1、回收蛋白质； 2、运输脂肪及其他营养物质 3、调节血浆和组织液之间的液体平衡7.7.淋巴液的生成和回流淋巴液的生成和回流。