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户号 : 户别常住人口登记表户主 姓 名与户主关系集体户口姓名性别曾 用 名民族出生日期年月日时分监 护 人出 生 地监护关系公民出生证签 发 日 期住址本市（县）其它住址籍贯宗 教 信 仰公 民 身 份证 件 编 号居 民 出 身 证签 发日期文化程度婚 姻 状 况兵 役 状 况身高血型职业服务处所何时何因由何地迁来本市 ( 县) 年月日何时何因由年月日何地迁来本址何 时 何 因年月日迁往本何地何 时 何 因年月日注 销 户 口申报人签章 : 承办人签章 : 加盖户口登记机关户口专用章登记日期：年月日男一男二男三登记事项变更和更正记载项目变 更 、 更 正 后变动日期申报人签章承办人签章记事电 话 号 码居民身份证申领原因居民身份证有效期 限居民身份证交（缴）销社会关系姓名与登记人关系地址或服务处所女一女二女三
