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1、2021昆士兰妊娠期高血压指南要点解读（全文）III01.妊娠期高血压定义III妊娠期高血压定义分类临床表现轻中度高血压140mm Hg收缩压工160mmHg和/或90mm Hg工舍予张压工llOmmHg重度高血压收缩压160mmHg和/或舍予张压n llOmmHg次如果收缩压170mmHg伴或不伴舒张压z 110mmHg属于紧急医疗情况，需要紧急治疗。米 血压测定至少2次，应间隔4小时或以上。02,诊断2.1孕前或妊娠20周前的高血压孕前或妊娠20周前的高血压分类临床表现妊娠期慢性高血压（原发的/继发的）孕前或妊娠20周内确诊的高血压（包括孕前用药血压控制良好的）砌的继发的：肾成燧（如肾小球
2、肾炎、反流性肾枷成人多囊肾同肾动脉雎累及肾脏的其它系统疾病（糖尿病、SLE等）内分泌紊乱（嗜铭细胞瘤、库欣综合征、原发性醛固酮过多症、甲亢或甲和肢端肥大症）主动脉狭窄阻塞性睡眠呼吸暂停药物（避孕药、非常体抗炎药、皮质类固醇、可卡因、兴奋剂、睇神病药物）白大褂高血压特点：临血压升高，其AW间ittffilE常诊断依据：244附动态血压监测或正确的家庭血压监测。白大褂高血压妇女发生子痫前期的风险增加（RR 2.36,95% CI 1.16 4.78）隐匿性高血压特点：临胸诊时血JSE常，其他时升高。诊断依据：24问动态血压监测或正确的家庭血压监测2.2妊娠20周后新发的高血压妊娠20周后新发的高血
3、压分类特点短暂性的妊娠期高血压发生于孕中、晚期，临床中监测到血压增高，但反复多次测量后血压正常有40%的孕妇发生妊娠期高血压或子痫前期她辰期高血压妊娠20周后新发生高血压无子痫前期的临床特征产后3个月内恢复正常子砌期血压增高，同时累及f或多个其他器官系统和/或胎儿产后3个月内恢复正常慢性高血压合并子痫前期高血压孕妇在妊娠20周后子痫前期的的疾病特征2.3子痫前期2.3.1子痫前期高危因素：子痫前期病史、青少年怀孕（10-19岁SLE、慢性高血压、辅助生殖技术（供卵、供精孕前糖尿病、子痫前期家族史、多胞胎、肥胖（孕前BMIz30Kg/m2）、抗磷脂综合征（APS %初产妇、孕前肾脏疾病、母体先天
4、性心脏缺陷、母体焦虑或抑郁、怀孕间隔超过10年、妊娠滋养细胞疾病、胎儿染色体非整倍体/单倍体。2.3.2诊断子痫前期需满足以下两个条件：1 ）妊娠20周以后发生的高血压，两次或多次血压升高；2 ）母体和/或胎儿一个或多个器官系统受累。子砌期随机尿蛋白/肌酹比值，30mg /mmol （未污染的小便）IWWF 高少尿（少于80ml/4h或500ml/24h）血液系统神经系统子宫胎盘血 1 版减少症（PLT150*109/L）溶血（血膜上裂细胞或红细胞碎片，胆红素、乳酸脱氢酶增高）DIC新发的转氨酶升高，伴或不伴右上腹疼痛持续性视力障碍（视光、暗点、皮质性盲、视网膜血管痉挛）字痫反射施中风肺zkW
5、FGR可痢台儿窘迫脐动脉血流异常死产2.3.3预防措施虽然没有一种单一的治疗方法可以可靠地预防子痫前期，但一些干预措施已被证明可以降低特定人群的风险。评估高危因素，积极干预，包括抗血小板药物治疗。1 ）阿司匹林：减少子痫前期的发病率（18%）,减少小于胎龄儿发生率，减少早产率（9%）,减少围生期死亡率（14% X剂量推荐:100-150mg/d,建议晚上口服，孕16周前使用,根据个体风险情况建议36周停药。不良反应：轻度增加产后出血风险。2）肝素：没有没有足够的证据支持常规应用于预防子痫前期（特殊病例除外：如APS ）3）钙剂：推存 1.000-1.2g/d4 ）没有证据支持的治疗方法：补充镁
6、、锌，卧床休息、限盐、抗氧化剂03、治疗3.1轻中度高血压孕期管理目标：控制血压、早期发现子痫前期、延缓病情发展为更严重的疾病和优化孕妇和婴儿的结局。治疗妊娠期高血压可减少重度高血压的风险，但对其它不良结局的影响不清楚。若血压骤降可能减少胎盘灌注，可能危及母儿安全。【考虑降压】次持续收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg次有子痫前期的相关症状和体征【推荐降压】血压 160/110mmHg【建议的目标血压】淤 收缩压110-140mmHg ,舒张压85mmHg米目前没有明确的证据表明妊娠期轻度至中度高血压的最佳目标血压值,如有合并症，较低的血压目标可能是适当的。【降压药物】降压药物降压药起
7、始剂量维持量每天最大量甲基多巴125-250mg250-500mg 2-4次/天2g拉贝洛尔100mg200-400mg 2-4次/天2.4g膜屈嗪25mg25-100mg bid200mg硝袖平（控释）20-30mg60-120mg qd120mg硝瓠平（速释）10-20mg20-40mg bid80mg盐酸哌嗖嗪0.5gImg TDS20mg可乐定50-100mg150-300mg bid600mg3.2重度高血压是一种医疗紧急情况，需要立即评估和及时治疗。孕妇可能没有症状，因此会延误治疗。没有推荐的控制血压的药物，起始治疗选择一种降压药物。难治性高血压需要重复用药，建议口服长效降压药物以
8、获得更持久的降压效果。【降压目标】淤 收缩压130-150mmHg ,舒张压80-90mmHg米以逐渐和持续降低血压，减少胎儿窘迫【降压注意事项】次严格控制血压淤15-30分钟监测血压直至血压正常，然后至少4小时监测一次法对母体、胎儿进行全面的评估米建议持续胎心监测*不常规推荐使用硫酸镁、尼莫地平，氯丙嗪降压药物药物剂量用药途径建议平10-20mg迅释片口服45分钟可重复最大剂量：80mg/d府屈嗪5-10mg （如熟创LW迫5mg）3-10分钟静推20-40分钟重复最大量:30mg/d起始 10-20mg/h维持剂量5-10mg/h持弑脉输入拉贝洛尔起始量20mg重复剁量:40-80mg2分
9、钟静推10-20分钟重复20-160mg/h持瓠嗨入最大量：300mg/d二氮嗪15-45mg脉静推5分钟重复最大量150mg，注意监测血糖3.3子痫前期子痫前期的发病、严重程度及进展是不可预测的。分娩是最终的治疗方法,在分娩后,所有子痫前期的症状都会消失，一般需要几天的时间（出生后3至6天血压可能达到峰值）,但也可能需要3个月的时间。在出生后的头几天，肝酶升高和血小板减少症在改善之前通常会恶化。3.3.1子痫前期是妊娠期或产后发生静脉血栓栓塞（VTE）的独立危险因素。3.3.2液体管理：大量静脉输入液体可能导致肺水肿,因此建议仅在麻醉、立即分娩或怀疑尿量不足的少尿患者前考虑额外输液。在产后一
10、段时间内，少尿（在该人群中定义为每4小时少于80 mL或每24小时少于500 mL）是常见的生理现象，除非血清-血浆肌酊升高，否则不需要补液治疗。如果没有明显的体液缺乏，如果没有其他并发症（如产后出血等），限制产后24小时内静脉输入晶体液1500毫升。3.3.3通常不建议使用利尿剂，除非出现体液过载或肺水肿。3.3.4硫酸镁米硫酸镁是预防和治疗子痫的首选抗惊厥药物。米如果子痫前期伴有中枢神经系统功能障碍，在产前、产时和产后24小时建议使用硫酸镁。04、HELLP综合征HELLP综合征是子痫前期的严重并发症，以溶血、肝酶升高、血小板减少为特征。【治疗】米多学科合作（产科、麻醉科、血液科等）米如果
11、孕周大于34周和/或病情恶化，计划终止妊娠次使用硫酸镁次输血小板:因血小板少可能导致手术、分娩有风险或因血小板少可能导致产后大出血05、子痫没有可靠的临床标志物可以预测子痫。在子痫发作前可能没有高血压和蛋白尿。子痫发作可发生在产前、产时或产后，通常发生在出生后24小时内。子痫前驱症状,满足以下两点:持续性或反复发作的严重头痛;视觉障碍;意识改变;反射亢进。【治疗】淤硫酸镁是预防和治疗子痫的首选药物次如果开始硫酸镁输注时子痫持续或延长，或硫酸镁给药时再次发作，给予：安定5-10毫克,静脉注射，每分钟2-5毫克（最大剂量为10毫克）/咪达哩仑5-10毫克，静推大于2-5分钟或IM次不要使用苯妥英钠
12、预防或治疗子痫，除非硫酸有禁忌或者治疗无效次 目标血压160/100mmHg抽搐结束后，终止妊娠。如果孕周小于34周，衡量待产的益处和风险后,决定分娩时机。06、分娩时机分娩mi疾病建议轻中度高血压不良结果风险低的妇孕妇，期待至37周后终止妊娠子痫前期分娩的时间取决于疾病的严重程度和出醵病的孕龄HELLP综合征期待治疗是有者的，产妇死亡发生率为6.3% ,胎盘早剥风险增加。尽可能快地计划性终孕周v 34周尽可能延长妊娠期以改善胎儿预后:地塞米松促M成熟；30周硫酸保护胎儿神经;完成34-36周计划性早产与胎儿RDS及NICU转诊率相关；期待监测除非临床症状恶化；咨询或转诊上级医疗机构37周不良结果风险低的妇孕妇，可继续期待；如果是重度子痫前期，立即终止妊娠；到有资质的医疗机构计划1407s产后高血压、蛋白尿、子痫前期等不良情况可能在产后首次出现。7.1监测血压次目标血压：收缩压140mmHg ,舒张压90mmHg米严密监测（每4小时或更频繁）血压、氧饱和度、脉搏、呼吸频率直到血压稳定、排尿正常、血液检测正常或改善次每次测量血压时询问女性剧烈头痛和上腹部疼痛的情况7.2血栓的预防7.3继续降压治疗7.4母乳:可母乳的药物:硝苯地平、依那普利、卡托普利、美托洛尔、拉贝洛尔、阿替洛尔（如果母乳喂养早产儿或小于3个月的婴儿，可首选其他药物）。
