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1、肿瘤科常见肿瘤诊疗常规目 录第一章 头颈部肿瘤 一、外耳道癌及中耳癌 二、鼻腔癌 三、上颌窦癌 四、鼻咽癌 五、扁桃体癌 六、喉癌 七、舌癌 八、甲状腺癌 第二章 乳腺癌 第三章 胸部肿瘤 一、肺癌 二、食管癌 三、纵隔肿瘤(胸腺瘤) 四、恶性间皮瘤 第四章 腹部肿瘤 一、胃癌 二、胰腺癌 三、小肠肿瘤 四、胆道系统肿瘤 五、原发性肝癌 六、大肠癌 第五章 泌尿及男性生殖系统肿瘤 一、肾癌 二、肾上腺恶性肿瘤 三、膀胱癌 四、尿道癌 五、前列腺癌 六、睾丸肿瘤 七、阴茎癌 第六章 女性生殖系统肿瘤 一、宫颈癌 二、子宫体恶性肿瘤 三、卵巢恶性肿瘤 四、恶性滋养细胞肿瘤 五、外阴癌 六、阴道癌
2、第七章 淋巴瘤与骨髓瘤 一、恶性淋巴瘤 二、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 第八章 神经系统肿瘤 一、脑胶质瘤 二、脑膜瘤 三、松果体瘤 四、垂体腺瘤 五、颅内转移瘤 六、椎管内肿瘤 第九章 骨软组织及皮肤肿瘤 一、骨肿瘤(骨肉瘤、) 二、软组织肿瘤 三、皮肤及附件肿瘤 四、黑色素瘤 第十章 小儿肿瘤 一、视网膜母细胞瘤 二、肾母细胞瘤 三、神经母细胞瘤 第十-章 原发灶不明的肿瘤 肿瘤合并症第十二章 副肿瘤性神经系统综合征 第十三章 异位激素分泌综合征 第十四章 上腔静脉综合征 第十五章 颅内压增高 第十六章 脊髓压迫症 第十七章 癌性胸腔积液 第二八章 癌性心包积液 第十九章 癌性腹腔积液 第二
3、十章 代谢紊乱 一、高钙血症 二、高尿酸血症 第二十-章 癌症疼痛 第一章 头颈部肿瘤一、外耳道癌及中耳癌 外耳道癌(carcinoma of external auditory canal)及中耳癌(carcinoma of middle ear)是一种少见的恶性肿瘤。好发于3060岁，约占80%。男性发病多于女性，男女之比为26:1。 【病因】 尚不明确。但与慢性化脓性中耳炎的长期刺激有关。 【病理】 鳞状细胞癌占绝大多数，腺癌及基内幕胞癌少见。 【诊断】 (一)临床表现 1.病症 (1)耳漏：流出的分泌物稀薄如水或有臭味。 (2)出血：早期耳道分泌物带血，晚期破坏大血管，可发生大出血。
4、(3)耳痛：早期仅为胀痛，病情开展那么出现持续性耳道深部刺痛和跳痛。 (4)晚期出现面神经麻痹、张口困难、眩晕等。 2.体征 (1)外耳道及中耳腔肿物，呈肉芽样或菜花状，易出血。 (2)耳道内有脓血性分泌物。 (3)耳前、耳后或颈淋巴结转移。 (二)特殊检查 1.影像学检查 (1)X线检查：乳突摄片可显示病变范围，可见外耳道、乳突及颞颌关节有骨质破坏。 (2)CT检查：可准确估计肿瘤的大小、位置及侵犯范围。 (3)MRI检查：有显示不同软组织比照能力，对术前评估有肯定效用。 2.病理检查是确诊的可靠方法。 (三)诊断与分期 l.诊断要点：本病的早期易被无视，待至病症明显，肿瘤已累及范围较广泛。
5、因此，凡遇以下情况者必须严密观察：中耳或外耳道内的肉芽、息肉样组织，经切除后迅速复发者。耳内有血性分泌物者。慢性化脓性中耳炎突然出现面瘫或疼痛者。必要时做分泌物脱落细胞学检查或活检确诊。 2.分期(Stell和Mc Cormick于1985年提出) T1 肿瘤限在原发部位，并没有面神经麻痹或X线片上骨破坏。 T2 肿瘤向外扩展伴有面神经麻痹或X线片上骨破坏，但没有超出原发部位。 T3 临床或X线片上有扩展到周围组织，如硬脑膜、颅底骨、腮腺、颞颌关节。 Tx 病人缺乏分期资料，包括病人在其他单位治疗。 (四)鉴别诊断 需与中耳或外耳道肉芽、乳头状瘤、慢性化脓性中耳炎等鉴别。 【治疗】 (一)治疗
6、原那么 外耳道癌或中耳癌的治疗，主要为外科手术和放射治疗。 (二)治疗方法 1.手术治疗 (1)单纯耳道肿瘤切除：适用于局限性耳道癌无骨质破坏者。 (2)耳道切除术及乳突根治术：适用于外耳道癌已侵犯骨质者。 (3)乳突根治术：适用于早期中耳癌，起到肿瘤定位和引流作用。 (4)颞骨局部或全部切除术：用于晚期中耳癌或中耳癌乳突根治术和放疗失败的病例。 2.放射治疗一般用外照射，但推荐调强放疗。可采用钴-60(60Co)和高能X线、电子束照射。主要用于配合手术行术前或术后放疗，以及不宜手术或术后复发病例的姑息放疗。 (1)中耳癌：采用耳前、耳后两野穿插照射，照射肿瘤量单纯放疗和术后放疗为600070
7、00cGy/67周，术前放疗为50006000cGy/56周。(2)外耳道癌：可用垂直单野照射或耳前、耳后两野穿插照射。照射剂量同中耳癌。3.调强放疗 用于手术后辅助放疗或不能手术的患者。对不能手术病人采用推荐同步化疗放疗，假设65岁以上老人或有心脑血管疾病者以及心肺功能欠佳者可采用单纯放疗或序贯化疗放疗。放疗采用CT增强定位，层距23mm。扫描范围颅底线上10cm至锁骨上缘。治疗前PET-CT证实无对侧淋巴结转移者，预防放疗同侧区域淋巴结。危及器官限量在规定范围内。根治性放疗剂量70Gy/3235F。预防性照射剂量5055Gy/25次。根据病人情况可采用同步加量技术。 4.化学药物治疗 用于
8、晚期无手术指征或术后放疗后复发病例。药物以顺铂联合紫杉醇、顺铂+氟尿嘧啶等联合方案为主。 【疗效标准及预后】 1.疗效标准见附录。 2.预后文献报道5年生存率均在40%以下。 二、鼻腔癌 鼻腔癌(carcinoma of nasal cavity)是头颈部较为少见的癌，约占整个头颈部恶性肿瘤的9.4%，占全身恶性肿瘤的1%。好发于4060岁年龄，男性多于女性。 【病因】 发病原因尚不清楚，有人认为木尘和镍可能为诱因。 【病理】 病理类型以鳞状细胞癌最多见，约占60%以上，其他为腺癌和腺样囊性癌。 【诊断】 (一)临床表现 1.病症 (1)血性和脓性分泌物。 (2)鼻塞：一般为单侧，常为进展性堵
9、塞伴嗅觉障碍。 (3)疼痛：包括偏头痛、鼻内痛、眼或面颌部痛。 (4)患侧流泪：因鼻泪管堵塞引起。 (5)其他：包括突眼、耳鸣、听力下降、面部麻木等。 2.体征 (1)鼻腔肿物：多发生于鼻腔外侧壁，呈菜花状，常有坏死、易出血。 (2)鼻外形改变及眼球移位：由于肿瘤挤压，可使鼻外形改变，晚期可穿破皮肤；肿瘤侵入眼眶，可挤压患侧眼球向外移位、外突。 (3)同侧颈、颌下淋巴结转移。 (二)特殊检查 1.影像学检查 常规X线及CT扫描可显示鼻腔软组织阴影，明确肿瘤范围与周围构造关系以及骨质破坏情况。 2.细胞学检查包括脱落细胞学检查，鼻腔黏膜下肿瘤穿刺细胞学检查。 3.组织病理学 检查组织病理学检查是
10、确诊手段。 (三)诊断与分期 1.诊断要点 凡原因不明的鼻塞，合并血性或脓性分泌物，年龄在40岁以上，均需仔细检查以排除本病，如有鼻腔肿瘤，应取活检确诊。 2.分期(2002年AJCC TNM分类) TNM分类 T1 肿瘤局限于鼻腔任一部位，伴或不伴骨质破坏。 T2 肿瘤侵犯鼻腔一个区域的两个部位或侵及相邻区域，但局限于筛窦复合体，伴或不伴骨质破坏。 T3 肿瘤超出鼻腔内侧壁或侵犯眶底、上颌窦、翼板或筛板。 T4a 肿瘤侵犯以下任何部位：眶内容物、鼻部或面颊皮肤，少数扩展到颅前窝、翼板，蝶窦或额窦。 T4 肿瘤侵犯以下任何部位：眶顶、硬脑膜、脑实质、颅中窝、脑神经(不包括V2)、鼻咽或斜坡。
11、分期 0期Tis，N0，M0； I期 T1，N0，M0；期T2，N0，M0； 期 T3，N0，M0、T1，N1，M0、T2，N1，M0、 T3，N1，M0；IVa期 T4a，N0，M0、T4a，N1，M0 、T1，N2，M0、T2，N2，M0、T3，N2，M0、T4a，N2，M0 ；b期 T4b，任何N，M0、任何T，N3，M0；IVc期 任何T，任何N，M1 (四)鉴别诊断 1.恶性肉芽肿 是好发于鼻腔或口腔中线部位的进展性 坏死性病症。男性较多，多伴有全身病症，如发热、全身不适等。病变在鼻腔时，表现为黏膜溃疡，病变进展可使鼻中隔穿孔及骨质破坏。 2.内翻乳头状瘤好发鼻腔外侧壁、中鼻甲或鼻窦
12、，常为多发、弥漫，外观呈颗粒状、乳头状或息肉状，色红或紫红。最常见病症为鼻塞，约1/3伴鼻出血，鼻分泌物增多，可为脓性。常需病理活检以助鉴别。 3.浆细胞肉瘤亦称骨髓外浆细胞肉瘤，罕见。肿瘤外观似息肉，可有蒂，亦可呈浸润性生长，质脆，易出血，较少形成淡疡。本病对放射治疗敏感，故宜采用放疗。 【治疗】 (一)治疗原那么 对早期癌单纯放射治疗可获得较好效果，已累及鼻窦的晚期癌宜采用术前放疗加手术的综合治疗。病理为内翻乳头状瘤，建议术后辅助放疗。 (二)治疗方法 1.手术治疗适用于分化较好的鳞状细胞癌、腺癌以及分化较差、经放疗后的剩余肿瘤。手术采用鼻侧切开术，有颈淋巴结转移时，同时做颈清扫。2.放射
13、治疗优选适形调强放疗为主。 (1)单纯放疗适应鼻腔肿瘤浅表、放疗敏感的未分化癌和低分化癌。选用60Co或810MV X线为主要放射源，并用深层X线、高能电子束补充照射增加局部剂量。 照射野通常选用鼻前单野照射，包括鼻前“矩形野、“凸字形野及方形野，亦可用正侧矩形野。先大野照射4000cGy/4周，然后缩野照至总量60007000cGy/67周。 (2)术前放疗：适用于病变已累及鼻窦晚期癌。放射源及照射野同单纯放疗，照射总量40006000cGy/46周，放疗完毕后24周手术。 3.化疗 鼻腔癌的化疗敏感性较差，化疗常作为辅助治疗和姑息治疗手段。有效药物包括平阳霉索、氟尿嘧啶、顺铂等。 【疗效标准及预后】 1.疗效标准见附录。 2.预后 5年生存率大多在40
