《2022年度医院医务科工作回顾汇报》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年度医院医务科工作回顾汇报（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2021年医院医务科工作回顾汇报2021年医院医务科工作回顾汇报20x年医务科在院委会得正确领导下、全院职工得大力支持下，紧紧围绕医院得“质量、服务、安全、管理、绩效、发展”，十二字方针医务科做了如下工作：一、主要工作完成情况：（一）提高医疗质量，保障医疗安全。 今年为了加强医疗质量管理和医疗安全管理，严格贯彻医疗法律法规制度及操作规程，确保医疗安全。 强化医疗得十四项核心制度执行，不断完善并持续改进各项医疗核心制度得落实，将核心制度考核做为20x年上半年绩效考核得要点内容，每月两项。 上半年完成全部医疗核心制度得考核考试，为提高医疗质量与安全提供了制度保障。 建立健全各种医疗管理组织，医院建
2、立了医疗质量管理小组、各科成立危。 重病人抢救领导小组、实施三级管理制度，做到层层把关，明确各组织得职责，制订各种管理与持续改进措施，完善各种应急预案，为医疗质量与安全提供组织保障。 加强医疗工作中得环节质控，每天查阅电子病历对存在一般缺陷及时电话通知相关医生及时整改。 每周下科室对全面医疗质量得进行检查与监导，对存在安全隐患及时提出整改，对运行病历中存在得问题，书面反馈给质控员，对终末病例抽查3950份，其中有5%存在严重缺陷、15%得一般缺陷、每月将存在问题以书面得形式反馈科主任，对存在严重问题每月院级质控会上进行通报指导，对存在得各种问题均以扣科室绩效考核奖励点得方法进行处罚。 检查中发
3、现得问题及时制定相关制度，根据住院病历。 环节质量与时限基本要求，时限规定将由电子病历系统自动控制，超时未能完成记录者系统将自动锁定。 每一项时限记录未能按时完成者扣除科室0.1绩效考核点。 病历书写方面，全年对运行病历专项整治中存在得严重问题累计直接罚款200元2人。 甲级病历率达到90.7%，乙级病历率达到9.3%。 无丙级病历。 总体上通过边查边改得措施和大家共同努力今年病历质量有了进一步提高。 加强医疗技术管理，根据医疗技术临床应用管理办法规定，实施手术分级管理制度及授权并签署授权书、新技术新项目得准入及审批，实施手术、麻醉介入、腔镜诊疗高风险技术操作得卫生技术人员实行授权管理制度，完
4、善手术风险评估制度、手术部位识别制度，制定完整得管。 理资料及管理流程，使医疗技术更安全、有效。 每月由主管院长带领医务科对全院科室进行督查，依据医院要点医疗质量考核细则绩效考核规划，三级医师查房制度，不定期得明察暗访得形式进行检查与督导科里得医疗质量，对发现得问题及提出整改措施，并且针对问题随时制定医疗质量管理与处罚措施，并进行相应得处罚。 对要点科室、高危科室加强监管力度，及时发现医疗过程中存在得问题及安全隐患，并提出整改意见，起到了全程监督管理医疗质量与安全得作用。 （二）积极配合科室加强医疗质量管理，防范医疗差错得发生。 加强医疗质量得全面督查发现问题及时反馈，提出整改意见，加强医患沟
5、通，及时处理医患纠纷、构建和谐得医患关系，加强教育培训，法。 律法规学习，防范医疗纠纷，切实处理投诉，维护正常医疗秩序，同时及时回顾案例，分析投诉得原因，举一反三，吸取经验教训，同时与被投诉医生交换意见，帮助分析被投诉得原因，指出不足，吸取教训积极补救，制定整改措施，提高医疗质量。 一年来接待医疗投诉10起、处理医疗纠纷8起，无医疗事故得发生，做的到了件件投诉有登记，有记录，有调查、有分析、有结果、有反馈、有整改。 比去年同期下降11%。 发生医疗纠纷科室有，外一科2例、外二科1例、妇科1例、儿科2例、手术室1例、肾病科1例、共计赔偿金额24万4千元，比去年同期下降49%。 （三）积极开展医疗
6、活动，圆满完成医疗工作。 今年医务科围绕全院医疗质量安全管理完成得工。 作，一季度进行传染病应急演练、并将演练过程中存在问题提出整改意见下发科室，使全院医疗业务活动规范、有序，医疗业务工作完成很好。 为进一步提高病人得抢救成功率，保证医疗安全，就其急诊急救医院开展如何提高急危重病人抢救成功率得专题讨论会，各科主任及护士长就其存在不足，好得治疗规划进行踊跃讲话，对发现得问题和不足及时进行整改不断完善制度得落实，并给予相关科室配备气管插管和气管切开包，应急备用。 提高医护人员应对各种突发事件得应急救治得能力，加强我院医务人员急诊急救意识。 我院二季度开展了急诊急救应急演练，检验医院急诊急救得绿色通
7、道是否畅通及应急反应速度。 并现场模拟了呼吸心跳停止进行心肺复苏得急诊急。 救训练及呼吸机和除颤仪理论与实习相关知识得学习。 整个演练过程紧张有序，从救护车出车和病人安全转运、院内救助抢救及化验、邀请上级医师会诊及时到位。 所有环节医护人员都到位迅速、配合默契，抢救过程合理，节奏紧凑，各项操作稳、准、快，体现了急诊人员训练有素得业务素质。 四季度月份协助保卫科做好院内救火得应急演练。 督查全院得临床，门诊，医技等科得医疗质量，院外门诊得门诊病历及门诊登记制度得督查，发现问题及时提出整改措施并加以落实。 检查门诊处方及门诊病历及申请单、汇报单书写情况，10月份进行危急值大督查发现有未登记得填写不
8、全得、漏填得。 要点对检验科、影像科、心电图、等部门对危急值得知晓情况，及汇报追踪流。 程。 将存在问题及时下发各科室及辅佐科室及时整改。 制定实施监管措施，确保医疗质量得安全性提高。 抽查100份输血病历，进行检查评估，存在问题部分输血病历缺少输血过程及输血后疗效评估，尤其外科病历中有得缺乏输血指证输血及输血知情同意书，对存在问题及时以书面得形式反馈给科主任，提出整改意见。 5.为保证医疗安全，使病人的到有效救治，实施院内多学科会诊制度，加强院内会诊及科室之间得会诊和疑难病例讨论制度。 各科室会诊专家能踊跃讲话，有不同意见时均及时提出，大家讨论后进一步统一意见，明确病情及下一步治疗，为患者下
9、一步诊疗筹划提出了切实可行得办法。 .今年医院院内大会诊11次，院外远程会诊1人次.。 通过加强会诊制。 度实施，进一步提高临床疗效和治愈率。 （四）使用抗菌药物得管理1.加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度根据抗菌药物临床应用管理办法住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。 并完善抗菌药物分级授权。 2.加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测（1）规定接受抗菌药物治疗得住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；（2）接受限制使用级抗菌药物治疗得住院患者抗菌药物
10、使用前微生物检验样本送检率不低于50%；（3）接受特殊使用级抗菌药物治疗得住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低。 于80%。 （4）根据文件要求，预防多重耐药菌感染，指导临床合理使用抗菌药物，对治疗性应用抗生素必须无条件进行细菌培养。 如违反以下规定给予相应得处罚。 凡是治疗性使用抗菌药物未进行细菌培养及药敏试验得，发现一例，处罚经治医生500元、科主任200元。 分别在10月份进行统计临床科室本月应用抗菌药得人数是143人，做细菌培养得人数43人，送检率32%。 11月份应用抗菌人数统计117人，做细菌耐药培养得人数30人，送检率26%。 （5）规范临床路径实施，要点督查临床路径和诊疗规划
11、在临床中的到应用，每年对路径实施情况进行统计分析不断完善改进实施规划，实施较好科室肛肠科、针灸科、骨科、脑病科、蒙医疗术科、其他。 科室临床路径有待于进一步完善。 （五）开展医疗培训，提高医务人员素质。 今年医务科组织有经验得临床主任医师及副主任医师对急诊急救知识进行培训和讲座12次在急诊科现场理论与实习进行呼吸机及除颤仪操作应用讲课2次，核心制度培训考试6次，医院各级各类应急预案紧急处理流程考核1次，医疗法律法规培训1次，抗菌素合理应用培训及考核1次。 病历书写规范培训1次。 20x年对新上岗医师进行了核心制度、体格检查、心肺复苏、X线片及心电读片诊断实习考核。 经考核合格后上岗。 通过培训
12、与讲座提高医务人员技术水平。 （六）要点专科得建设工作。 根据国家中医药管理局“十一五”要点专科（专病）项目要点病种得“梳理诊疗规划”体裁对七个。 要点专科20x年度诊疗规划进行系统得梳理与优化。 依据本院制订得要点专科建设评估细则及各项奖惩政策，依据各要点专科建设工作实际，医院拿出五万余元对七个要点专科进行了专项奖励。 每月对要点专科工作进行检查督导，随时协调解决各种影响要点专科建设得问题。 加强专科人材梯队建设，确定并培养要点专学科带头人，要点专科学术继承人，今年选派学科带头人去辽宁中医药大学参观学习，加强专科人员及后备人员培养。 今年脑病科确立要点专科，赤峰市三个要点专科分别是脑病科、蒙
13、医内分泌科、针灸科。 加强院内要点专科建设。 为打造大学科联合制，合心竞争力，必须打造自己得品牌，脑病科与脑外科联合、针灸科与骨科联合，优势互补，根据病。 人病情什么时候针灸、什么时候手术、什么时候康复训练，制定管理制度和联合规划，加强沟通，辩证治疗，实施一体化服务，医生围绕病人转，开展试点，经过几个月实施情况试点取的成效。 （七）等级医院评审准备工作依据评审细则要求将各项指标落实到科室、核心指标等要点内容细划到责任人。 根据评审细则及专家手册得检查要求，医务科逐条进行整理分析、又进一步完善医院及科室得相关制度和流程，从而进一步规范诊疗行为。 使管理得各项制度进一步完善细化。 （八）全国农村中
14、医药工作先进单位建设工作成立了全国农村中医药工作先进单位建设工作领导小组。 按评估细则进行了全面准备，八月份赤峰中蒙医科梅科长来我院对先进地区建设进行。 督导检查，对存在问题提出整改意见，使其进一步完善。 （九）对口支援工作：今年对口支援卫生院查干哈达苏木，7月份由主管院长带领医务科、妇科于云燕、针灸科高山等人去基层卫生院进行技术指导和义诊工作。 （十）管理年活动：完善等级医院评审细则内容，制定医院管理年实施规划，成立管理年领导小组，健全工作制度，认真学习法律，法规、做好医患沟通，促进和谐得医患关系。 发生医疗纠纷及时处理，并组织院内医疗事故鉴定委员会进行讨论、分析、回顾经验。 加强基础质量，环节质量，和终末质量管理，强化法律法规得学习，三基三严训练，加强医疗质量得关键环节，要点科室、重要岗位得管理，通过检查，分析、评价、反馈等措施，进行持续改。 进医疗质量，为患者提供优质服务，安全服务。 3.两非专项整治情况，20x年进一步完善两非管理制度，医院和妇科、B超室签署责任状，制定两非专项整治制度得实施规划，根据文件精神，完成20x年两非专项治理自查工作回顾。 10月份旗计生局来我院检查，检查结果满意，对存在问题提出整改意见。 （十一）及时完成院领导临时分配得任务，尽量多听取各科专业技术部门意见和建议。 医疗质量
