肾脏疾病分级诊疗指南急性感染后肾小球肾炎急性感染后肾小球肾炎简称急性肾炎，是一种主要侵犯 儿童的临床常见肾脏病其临床特点为急性肾炎综合征即急 性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿（或无尿）以 及氮质血症、肾功能不全为临床表现，病前1周-3周常有前 驱感染（如上呼吸道或皮肤软组织有感染史）临床上常见 的为链球菌感染后急性肾炎，该病起病时常伴有血中补体C3 下降，8周后恢复正常其病因多样，以链球菌感染后常见, 偶见于其他细菌或病原微生物感染之后根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治: 一级医院（负责疾病的筛查、病情稳定患者的随访）1. 上呼吸道或皮肤软组织感染后1周-3周出现肾小球性血尿或尿潜血阳性，肾功能正常，蛋白尿阴性在一级医院治 疗；2. 有下述情况之一者：出现蛋白尿、少尿、肾功能异常 或水肿严重者和/或伴其他严重并发症者转上级医院3. 需肾活检明确诊断者转三级甲等医院4. 上级医院诊断明确，病情稳定转回患者的随访二级医院（已经明确诊断、病情稳定患者的治疗）1. 如出现尿蛋白阳性且小于0.5g/d,二级医院诊疗或 三级医院诊断明确、病情稳定转回患者的治疗和随访2. 有下述情况之一者：出现蛋白尿大于0. 5g/d、少尿、 诊断明确、病情稳定转回患者的治疗和随访。
2. 有下述情况之一者：出现蛋白尿大于0.5g/d、少尿、 肾功能异常或水肿严重者和/或伴其他严重并发症者转三级 甲等医院3. 需肾活检明确诊断者转三级甲等医院三级医院（需要明确病因、疑难危重症患者诊断、抢救和治疗）1. 有下述情况之一者：出现蛋白尿大于0.5g/d、少尿、 肾功能异常或水肿严重者和/或伴其他严重并发症者2, 需肾活检确定诊断者3. 需使用糖皮质激素及免疫抑制剂、或肾脏替代治疗者4. 若病情稳定，治疗方案确定或不需要糖皮质激素、肾 功能稳定者，在二级或一级医院治疗和随诊糖尿病肾病糖尿病肾病是指糖尿病所致的肾脏疾病，临床上主要表 现为持续性蛋白尿，肾脏病理主要表现为肾小球系膜区增宽 和肾小球毛细血管基膜增厚糖尿病肾病的发生发展，与遗 传因素、代谢因素、血流动力学改变、激素、生长因子、氧 化应激、炎症以及足细胞损伤等因素有关长期高血糖是糖 尿病肾病发生发展的关键原因1型和而2型均可发生糖尿病 肾病，且均与糖尿病病程有关，微量白蛋白尿是诊断早期糖 尿病肾病的标志糖尿病肾病临床分为以下五期：I期：肾 小球高滤过期，II期：正常白蛋白尿期，间断出现尿白蛋白 排出率（UAE）升高（>20ug/min）,休息后恢复正常。
III期： 微量白蛋白尿期，持续性UAE升高，20-200 ug/mino IV期： 临床蛋白尿期，持续性大量白蛋白尿（UAE>200 u g/min）和/ 或24小时尿蛋白定量大于500mg/d,出现高血压、水肿、肾 病综合征等临床表现V期：肾衰竭期，肾功指标开始上升, 出现肾功能不全症状根据上述分期，按照如下分级诊疗指南实施救治: 一级医院（负责疾病的筛查、病情稳定患者的随访）1. 1型糖尿病病史5-10年，2型糖尿病确诊应转到二级 医院进行糖尿病肾病筛查2. 一旦出现蛋白尿，血压升高或肾功能异常转往上级医院3. 二级或三级医院已确诊和制定治疗方案，肾功能、血压正常者在一级医院随诊（不包括需调整治疗方案者）二级医院（已经明确诊断、病情稳定患者的治疗）1. 出现蛋白尿如有下列情况之一者，应该考虑合并非糖尿病肾病需转至三级甲等医院肾活检确诊：①无糖尿病眼底 病变；②肾小球滤过率短期内快速下降；③短期内蛋白尿明 显增加，或表现为肾病综合征；④顽固性高血压；⑤尿沉渣 呈肾小球性血尿；⑥合并其它系统性疾病2. 三级医院已确诊和制定治疗方案且病情稳定者，在二级医院随诊三级医院（需要明确病因、疑难危重症患者诊断、抢救 和治疗）1.3-5期糖尿病肾病患者2. 需要行肾活检鉴别糖尿病肾病及非糖尿病肾病制定 治疗方案者。
3. 终末期肾功衰竭患者、或内科治疗无法改善症状的患 者，需建立透析通路，进行肾替代治疗4. 病情好转稳定后转二级医院随诊乙型肝炎病毒相关性肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎是由乙型肝炎病毒感染后引 发的继发性免疫复合物性肾小球肾炎乙型肝炎病毒相关性 肾炎的临床表现不一，可出现肾小球肾炎的临床表现如蛋白 尿、血尿、高血压、肾功不全等，肾脏病理类型为膜性肾病 及膜增殖性肾小球肾炎诊断标准为：①血清学：有HBV感 染的指标；②肾组织活检病理类型为膜性肾病及膜增殖性肾 小球肾炎，除外其它继发性肾小球疾病；③肾小球和或肾小 管细胞HBV抗原阳性根据上述定义及诊断标准，按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院（负责疾病的筛查、病情稳定患者的随访）1. 临床有乙肝病史，凡出现水肿、血尿、泡沫尿、尿量减少等，转往三级甲等医院确诊2. 三级医院已确诊和制定治疗方案且病情稳定者可转往一级医院随诊（需药物调整者除外）二级医院（已经明确诊断、病情稳定患者的治疗）1. 疑诊乙肝病毒相关性肾炎需行肾活检明确诊断者，转 三级甲等医院2, 三级医院已确诊和制定治疗方案且病情稳定者可转 往二级医院随诊三级医院（需要明确病因、疑难危重症患者诊断、抢救 和治疗）1. 肾活检确诊乙型肝炎病毒相关性肾炎。
2. 需要抗病毒、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者3. 合并肾脏病严重并发症者在三级医院治疗和随访4. 若治疗方案和病情稳定，不使用抗病毒药物、糖皮质 激素和细胞毒药物者，转回二级医院治疗和随诊多发性骨髓瘤肾病多发性骨髓瘤：是浆细胞系异常增生的恶性疾病，主要 浸润骨髓或软组织，可产生异常的单克隆免疫球蛋白，引起 骨骼破坏、贫血、肾损害或免疫功能异常骨髓瘤肾病：是 多发性骨髓瘤最常见和严重的并发症，常表现为蛋白尿、肾 病综合征、肾功能损害、高血钙、高尿酸、高粘滞综合征根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院（负责疾病的筛查、病情稳定患者的随访）1. 负责筛查多性骨髓瘤肾病高风险患者2. 具有以下临床特点者，应及时转往三级甲等医院：（1） 中老年患者；（2）蛋白尿、肾功能异常；（3）高钙血症、白蛋白/球蛋白比例倒置、贫血、血小板或白细胞减少二级医院（已经明确诊断、病情稳定患者的治疗）1. 负责筛查多性骨髓瘤肾病患者2. 具有以下临床特点者，应及时转往三级甲等医院：（1）肾脏损害与常见疾病如高血压、糖尿病、肾炎等特点不符者;（2）影像学检查提示骨骼损害3. 三级医院已确诊、治疗方案和病情稳定，停用化疗药物，可在二级医院随诊。
三级医院（需要明确病因、疑难危重症患者诊断、抢救和治疗）1. 负责确诊多性骨髓瘤肾病1. 负责制定并实施多发性骨髓瘤患者的治疗2. 若治疗方案和病情稳定，停用化疗药物，可转二级医院随诊间质性肾炎间质性肾炎，又称肾小管间质性肾炎，是由各种原因引 起的肾小管间质急慢性损害的临床病理综合征临床常分为 急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎急性间质性肾炎以多种 原因导致短时间内发生肾间质炎性细胞浸润、间质水肿、肾 小管不同程度受损伴肾功能不全为特点，临床表现可轻可 重，多数病例有明确的病因去除病因、及时治疗，疾病可 痊愈或使病情得到不同程度的改善慢性间质性肾炎病理表 现以肾间质纤维化、间质单个核细胞浸润和肾小管萎缩为主 要特征，临床可出现夜尿增多及慢性肾功能不全等表现 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院（负责疾病的筛查、病情稳定患者的随访）1. 发现不明原因的发热、贫血、夜尿增多或烦渴、多饮、 多尿、肾功能异常等表现，应转至三级甲等医院2. 三级医院确诊病情稳定者转回一级医院随诊（需药物 调整者除外）二级医院（已经明确诊断、病情稳定患者的治疗）1. 发现不明原因的发热、贫血、夜尿增多或烦渴、多饮、 多尿、肾功能异常等表现，应转至三级甲等医院。
2. 疑诊间质性肾炎，肾功能有损害需要尽快寻找病因,3. 需行肾穿刺病理活检明确诊断者4. 三级医院诊断明确，确定治疗方案，肾功能恢复者转回二级医院随诊三级医院（需要明确病因、疑难危重症患者诊断、抢救和治疗）1. 疑诊间质性肾炎，肾功能有损害需要尽快寻找病因,2. 需行肾穿刺病理活检明确诊断者3. 经治疗病情好转，病因明确，治疗方案明确可转二级 医院继续治疗高血压肾损害III原发性高血压造成的肾脏结构和功能改变成为高血压肾损害其病变主要累及肾脏入球小动脉、小叶间动脉和弓 状动脉，故又称为小动脉性肾硬化症根据患者临床表现和 病理改变的不同，分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾 硬化症，高血压病患者（良性高血压5-10年以上或恶性高血压半年以上）出现蛋白尿、水肿、夜尿增多或肾功能受损 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院（负责疾病的筛查、病情稳定患者的随访）1. 高血压病患者出现蛋白尿、水肿、夜尿增多或肾功能受损，应转至上级医院2. 肾功能正常、血压达标，在一级医院随诊（需药物调 整者除外）二级医院（已经明确诊断、病情稳定患者的治疗）1. 出现血尿、肾功能减退或尿蛋白大于lg/d转三级甲等 医院。
2. 需要行肾活检明确诊断者转三级甲等医院3. 如血压达标，肾功能稳定，心脑血管并发症稳定，在 二级医院随诊三级医院（需要明确病因、疑难危重症患者诊断、抢救和治疗）1. 高血压患者出现尿蛋白大于lg/d2. 需行肾活检的患者3. 经治疗血压不达标，或恶性高血压、肾功能快速进展、 合并心脑血管并发症者在三级医院治疗和随诊4. 治疗方案明确和病情稳定，血压达标和肾功能稳定转 下级随诊急性肾损伤(急性肾衰竭)急性肾损伤是指数小时至数日内发生的肾脏功能异常， 包括血、尿、组织学检查或影像学检查的异常其诊断标准 为48小时内血肌酉干升高绝对值N26.4nniol/L(0. 3mg/dl)或 较基础值升高》50%(增至1. 5倍),或尿量小于0. 5ml (Kg -h) 超过6小时急性肾损伤病因多样，分为肾前性、肾性和肾 后性三大类1 .肾前性氮质血症：由于有效循环血量减少、心排出 量下降及引起肾血管收缩的因素导致肾血液灌流不足，肾小 球滤过率减少而发生的急性肾衰竭见于各种休克早期2 .肾性急性肾衰竭：是指各种原因引起的肾脏实质性 病变而导致的急性肾衰竭最常见于：1.肾缺血和肾毒物等 引致的急性肾小管坏死(ATN) ； 2.某些肾小球疾病，原发性: 急进性肾炎、急性肾小球肾炎、IgA肾病等；继发性：狼疮 性肾炎、过敏性紫瘢性肾炎、肺出血肾炎综合征等；3急性 间质性肾炎(AIN):过敏性、感染性、特发性等；4肾血管 性，大血管：肾动脉栓塞、肾静脉栓塞；小血管：血管炎、 血栓性微血管病等。
3. 肾后性急性肾衰竭：是指尿路急性梗阻所致的肾衰 竭见于泌尿道结石、盆腔肿瘤和前列腺肥大、前列腺癌、 糖尿病肾病等急性肾损伤(急性肾衰竭)的典型临床病程(ATN)分为3 期：少尿期、多尿期、恢复期急性肾损伤急诊透析的指征：输注碳酸氢钠不能纠正的 严重代谢性酸中懂，药物治疗无效的高钾血症等严重电解质 紊乱，利尿剂无效的肺水肿，以及严重的尿毒症症状，如尿 毒症脑病、癫痫发作和心包炎等根据上述定义和分类，按 照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院（负责疾病的筛查、病情稳定患者的随访）1. 负责急性肾损伤筛查，一旦疑似急性肾损伤（出现水 肿、少尿、肾功能损伤），应转至三级甲等医院2. 三级医院诊治后，肾功能恢复正常者转回一级医。