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1、大理学院学生赴境外友好院校交换留学项目申请表姓名汉语拼音性别民族出生日期出生地学号健康状况政治面貌所在院系、年级及专业外语水平：（提供证书复印件附后）英语测试大学英语四级（英语专业四级）大学英语六级（英语专业八级）雅思托福其它成绩考试时间外语面试成绩：口5分口4分口3分口2分口1分是否已有私人护照如果是，请注明护照号：签发地：后效期：是否后出境记录如果是，请注明国家：时间：至出境事由：是否有拒签、退签史如果是，请注明国家：时间：地点：原因：（另附详细说明）本人从高中至今的简历时间就读学校任职详细家庭地址：宿舍电话家庭电话本人手机家庭月收入电子信箱父亲姓名手机单位电话工作单位职务母亲姓名手机单位
2、电话工作单位职务是否有直系亲属居住在国外否本人保证以上所填内容属实；保证在留学期间遵守留学所在国法律、不做有损国家、民族和学校利益的事情；保证在学校派出留学的期限结束后按期回校，否则本人承担相应的法律责任。申请人签字：日期：家长意见：（学校为在校优秀学生提供交换留学机会，申请完全自愿，请家长注明能否负担学生在外费用，是否同意出境。）申请人家长签字：日期：所在院（系）意见:院长签字：日期：（公章）教务处意见：负责人签字:日期：（公章）学生工作处意见：负责人签字:日期：（公章）国际合作与交流处（留学生工作部）意见：负责人签字:日期：（公章）校领导意见：校领导签字:日期：（公章）注：1.请务必将本表填写完整。2.请后附1）个人简历（中英文）2）大学本科至今的中英文对照成绩单原件（须院系签字、盖章）3）学习（或研修）计划（中英文）4）外语水平证书复印件5）大理学院三好学生获奖证书或其他相关获奖证书复印件（若无可不附）
