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1、尿路感染临床路径2016年版一、尿路感染临床路径标准流程一适用对象。第一诊断为尿路感染ICD-10:N39.001二诊断依据。根据肾脏病学分会编著或修订的?临床诊疗指南-肾脏病学分册?1.病症、体征急性膀胱炎可有膀胱刺激病症,急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛,肾区压痛和叩痛。2.辅助检查1尿培养2尿常规检查三治疗方案的选择。1.根据肾脏病学分会编著或修订的?临床诊疗指南-肾脏病学分册?进展治疗。2.选用对致病菌敏感的药物,必要时联合用药,足够疗程,预防或治疗败血症。3.对症及支持治疗。4.纠正易患因素。四标准住院日为3-15天。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合
2、ICD-10:N39.001疾病编码2.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。六住院后完善检查。1.必需的检查工程1血常规、尿常规、大便常规、尿培养2肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血3泌尿系B超、胸片、心电图2.根据患者情况,必要时检查:1剩余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影IVP、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等对反复发作的尿路感染,应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病2女性必要时需进展妇科检查七选择用药。抗生素治疗:选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高宜选用杀菌剂、肾毒性小的抗菌药,严重感染时联合用药。疗程一般为3-1
3、5天根据感染部位不同疗程不同。血培养阳性者疗程可适当延长。八出院标准。1.临床病症消失2.尿常规正常3.尿培养阴性九变异及原因分析。1.新出现其他系统合并症,需要住院治疗2.肾周围脓肿等感染二、临床路径表单适用对象:第一诊断为尿路感染TCD编码:BNS070,ICD-10编码:N39.001患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:3-15天时间住院第1天急诊室或门诊到病房住院第2天住院第3-7天主要诊疗工作 询问病史与体格检查临床表现、体格检查 完善病历 医患沟通,交待病情 监测并管理体温必要时降温 完善相关辅助检查 根据情况给予抗感染
4、及对症支持治疗 主治医师查房,书写上级医师查房记录 评价全身功能状态 评估辅助检查结果 防治并发症 根据初步的检查结果制订下一步诊疗方案 申请必要的相关科室会诊 主任医师查房,书写上级医师查房记录 测体温,评价全身功能状态 根据尿培养结果继续给予抗感染及对症支持治疗重点医嘱长期医嘱: 感染内科疾病护理常规 一/二级护理 普食 监测生命体征 经历性推荐喹诺酮类或头孢类药物,如有病原学依据那么根据病原学酌情选择 依据病情下达临时医嘱: 血常规、尿常规、大便常规、血沉 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查酌情 泌尿系B超、胸CT或胸片、心电图 根据病情下达病危通知 尿培养应用抗菌药
5、物之前留取标本、血培养酌情、降钙素原 必要时检查:剩余尿超声、静脉肾盂造影IVP、腹部CT、尿找抗酸杆菌长期医嘱: 感染内科疾病护理常规 一/二级护理 普食 监测生命体征 根底疾病用药 依据病情下达临时医嘱: 复查异常化验结果 根据病情变化下医嘱长期医嘱: 感染内科疾病护理常规 一/二级护理 普食 监测生命体征 根底疾病用药 依据病情下达临时医嘱: 复查异常化验结果 根据病情变化下医嘱 复查尿常规、尿培养、血培养酌情主要护理工作 入院宣教及护理评估 正确执行医嘱 观察患者病情变化 监测与管理体温 作好各项护理记录 正确执行医嘱 观察患者病情变化 监测与管理体温 作好各项护理记录 正确执行医嘱
6、观察患者病情变化 监测与管理体温 作好各项护理记录病情变异记录无 有,原因:1.2.3.4.5.无 有,原因:1.2.3.4.5.无 有,原因:1.2.3.4.5.护士签名医师签名时间第8-13天第14天出院日主要诊疗工作 各级医生查房 评估辅助检查结果 评价全身功能状态 继续抗感染及对症支持治疗 继续防治并发症 必要时相关科室会诊 各级医生查房 评估辅助检查结果 评价全身功能状态 继续抗感染及对症支持治疗 继续防治并发症 必要时相关科室会诊 向患者及家属介绍病出院后本卷须知,出院后治疗及家庭保健 患者办理出院手续,出院重点医嘱长期医嘱: 感染内科疾病护理常规 一/二级护理 普食 根底疾病用药
7、 依据病情下达临时医嘱: 异常检查复查 复查血常规、肾功能、血糖、电解质 复查尿常规、尿培养,根据情况复查血培养 依据病情需要下达长期医嘱: 感染内科疾病护理常规 根据情况调整护理级别 普食 根底疾病用药 依据病情下达临时医嘱: 异常检查复查出院医嘱: 通知出院 依据病情给予出院带药及建议 出院带药其他危险因素处理 随诊建议:出院后2周主要护理工作 正确执行医嘱 观察患者病情变化 正确执行医嘱 观察患者病情变化 出院带药服用指导 特殊护理指导 告知复诊时间和地点 交待常见的药物不良反响 嘱其定期门诊复诊病情变异记录无 有,原因:1.2.3.4.无 有,原因:1.2.3.4.无 有,原因:1.2.3.4.护士签名医师签名