妊娠期糖尿病孕妇的护理干预措施及其研究进展 【摘要】妊娠期糖尿病已成为全球性的公共卫生问题，影响着两代人的健康妊娠期糖尿孕期规范护理能够有效改善妊娠结局因此，应积极采取科学、规范、合理的综合护理方法，同时根据孕妇病情制定个体化护理方案，重点做好孕期的饮食护理和运动疗法，定期监测血糖，做好各项指标监测和护理，重视心理护理，积极开展糖尿病知识健康宣教，加强用药指导，从而提高妊娠期糖尿孕妇的生活质量，减少母婴各种并发症的发生本文就妊娠期糖尿病的病因与影响、护理干预内容等方面进行综述，旨在为开展妊娠期糖尿病孕期护理研究及临床护理提供参考【关键词】妊娠期；糖尿病；护理干预；研究进展目前已有的研究表明，妊娠期糖尿病会对母婴带来一系列不良的妊娠结局为此,从护理学角度，如何减少和降低母婴并发症，已成为当前国内外研究的热门课题，并提出了对妊娠期糖尿病孕妇实施有效的护理干预方法，本文将从妊娠期糖尿的病因分析、影响和护理干预进行阐述，以帮助妊娠期糖尿患者得到有效的治疗方法1 病因与影响1.1 病因分析伴随着妊娠的不断进展，孕妇的血糖水平呈现出逐渐降低的趋势，孕妇妊娠中晚期对胰岛素的敏感度逐渐下降，其中胰岛素代偿性分泌不足的孕妇极有可能诱发妊娠期糖尿。
一般情况下，“胰岛素抵抗”出现于妊娠24周左右，有部分孕妇怀孕后糖和脂肪代谢就开始出现变化，胎盘产生的一些激素和细胞因子抑制了胰岛素的正常工作妊娠期糖尿的发病机制目前并不明确，有学者认为孕前体重大于标准的20%的肥胖者和年龄大于30岁的高龄产妇是易感人群[1]；也有临床资料显示[2]，孕前不健康的饮食习惯可导致孕期体内糖代谢的异常；有专家认为[3]，遗传因素导致妊娠期糖尿发病的概率最高；而孕期随着胎儿生长所需能量的增加，孕妇血浆的葡萄糖水平逐渐降低，孕妇体内抗胰岛素物质随之增加，同时，孕妇对胰岛素的敏感性呈现出下降的势头，如果孕妇不能适应这个生理变化，将有可能诱发妊娠期糖尿1.2 影响妊娠期糖尿孕妇较非糖尿病孕妇更容易发生妊娠高血压和先兆子痫，胎膜早破、早产、羊水过多、难产的风险系数也相对增加若在妊娠早期孕妇血糖水平过高，流产或胎儿畸形的可能性增加因此需要密切监测血糖的水平，减少并发症的发生2 护理干预研究进展2.1 健康教育可以采用多种途径和形式对孕妇进行妊娠糖尿病相关知识的宣传教育，比如宣传栏、宜传彩页或者借助平台等，提高孕妇的知识水平、自我保健意识和自我护理能力同此外，社区卫生服务中心可以创建社区个体化管理体系，对妇保科人员加强培训，提高他们的服务技能[4]，从而更好地指导孕妇对自身的血糖指标、体重等进行调控，保持在合理范围内。
护理人员也应该根据患者具体情况，选择合适的健康教育方式，向患者介绍妊娠糖尿病基本知识，相应的治疗方式以及治疗过程中注意事项等2.2 心理护理心理护理是妊娠糖尿病临床护理的重要组成部分，主要是指对妊娠糖尿病孕妇采取积极有效的心理干预，来改善患者的心理状态，进而缓解临床症状，达到护理目的的一种护理方式[5]由于受到疾病的影响，妊娠糖尿病孕妇会特别担心自身的健康状况以及腹中胎儿的健康情况，因此不可避免会产生紧张、焦虑、忧思等不良情绪，进而影响自身的休息等，不利于疾病的治疗因此护理人员应该针对妊娠糖尿病患者的具体情况，制订针对性的心理护理措施，积极开展心理干预1）护理人员应该积极与妊娠糖尿病患者进行沟通，认真倾听患者的倾诉，尽量消除或者缓解其不良情绪；（2）护理人员应该向患者多介绍通过积极治疗而成功康复的案例，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气3）借助妊娠糖尿病患者的父母和朋友对其进行开导，缓解其心理压力，引导患者以积极健康的心态面对治疗2.3 饮食护理饮食护理在糖尿病患者护理中具有重要作用，妊娠糖尿病孕妇也不例外护理人员可以根据患者的血糖情况以及患者的饮食爱好，帮助患者合理搭配营养结构，制订相应的餐谱，通过食疗配合药物治疗，争取获得最佳的效果。
妊娠糖尿病孕妇应该少食多餐、确保血糖水平控制在合理的范围内，但是也要保证孕妇正常的生理热量和营养供应，同时在营养结构搭配的过程中要考虑胎儿发育所需要的相关营养整体来说对于体重超标、血脂过高的妊娠糖尿病孕妇应该采取低脂、低盐饮食，适度增加膳食纤维的摄入，多食用架、柚子等维生素含量丰富的水果，忌食生冷和刺激性食物2.4 运动护理有关医学研究表明[6]，妊娠糖尿病患者开展一些节奏合理、强度适中的运动锻炼，比如有氧跑步或者太极拳等，能够促进人体代谢的有序进行，有助于其血糖水平控制在合理的范围内，但是不能过量运动因此护理人员可以为患者制订合理的运动方案，引导患者开展适量的运动，一方面通过运动可以增强体质和机体免疫力，有助于患者早日康复；另一方面通过运动可以提高患者的精神面貌，可以引导患者更加积极乐观的面对治疗但是对于那些有先兆流产或者患者妊娠期危险并发症的孕妇建议静养保胎[7]2.5药物护理药物护理是指妊娠糖尿病患者在饮食干预和运动干预后还不能将血糖降至正常的范围内，此时需要采用药物进行治疗目前临床降血糖的药物包括多种类型，在治疗的过程中应该根据患者的具体情况选择合适的降血糖药物，如果药物选择不合理既难以取得理想的治疗效果，还会引发一系列并发症，给患者造成额外的伤害。
相对来说，胰岛素是治疗妊娠糖尿病的最佳药物，具有较好的临床治疗效果[8]通常采用皮下注射的方式，选择短效联合中效胰岛素进行治疗，其具体剂量应参照孕妇的血糖水平和生理情况但是在药物治疗过程中，护理人员应该密切监测患者的各项生命体征，关注孕妇是否出现不良反应如果发现存在异常，应该及时停止用药并采取相应的处理措施，同时向主治医生进行反馈2.6 胎儿护理因为妊娠糖尿病对胎儿的发育也会产生不利的影响，据相关数据统计妊娠糖尿病孕妇发生胎儿窘迫或者死胎的概率要明显高于健康孕妇所以在孕妇孕期范围内，护理人员应该引导妊娠糖尿病孕妇对孕妇本人以及孕妇腹中的胎儿进行全程监测1）护理人员应该帮助妊娠糖尿病孕妇形成良好的自主血糖监测习惯，通常情况下采用常用的家庭简易血糖仪，便可进行空腹血糖、餐后2h血糖以及睡前血糖的检测，通过孕妇自主检测可以有效提高孕妇的自护能力，同时有助于时刻保持血糖处于合理的区间范围内[9]孕妇在进行血糖监测的过程中，应该注意监测的规律性和连续性，这样有助于更好地发现血糖的动态变化规律，从而制订更加积极有效的护理方案，采取更加针对性的护理措施[10]除了血糖指标之外，还应该对妊娠糖尿病孕妇的肝肾功能以及血压水平进行全方面观察。
2）护理人员应该定期督促妊娠糖尿病孕妇前往保健部门进行全面检查，尤其是对胎儿的心音以及胎动等进行重点观察，从而有效确保胎儿处于正常发育的状态同时护理人员也可以指导孕妇自行对胎儿的胎心音和胎动进行检测，如果胎动超过或者达不到正常水平应该及时就诊3 小结妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿造成的危害与疾病病情程度、孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关[11]对妊娠期糖尿病孕妇进行有效的护理干预和及时处理，不仅能够起到降低血糖的作用，还能够减少母婴并发症的出现，并且也可在一定程度上降低远期糖尿病的发生[12]在对妊娠期糖尿病孕妇的护理干预上，结合孕妇孕期生理及心理需求的阶段性变化，将健康教育、饮食干预、运动干预、孕期监测、心理干预、感染预防、围产儿监护等护理干预措施有选择、有侧重地分阶段综合实施，使各个阶段的干预措施有所侧重、互有交叉、相互渗透、持续作用，能够有效提高干预措施的实施效果，从而更好地促进妊娠结局的有效改善健康教育干预能够更好地支持和配合其它护理干预措施的有效实施，能够提高孕妇对其他干预措施的依从性心理干预与运动干预、饮食干预等干预措施综合应用后，对改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局具有重要意义。
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