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1、编号： 河南省质量诚信A、AA、AAA工业企业申 报 表 企业名称：盖公章 企业代码： 企业所在地： 填表日期： 年 月 日A制作及填写要求一、制作要求1申报表及申报材料一律使用A4纸210mm297mm双面打印，不得手工填写表中规定必须由本人签字及审查结论栏目除外，且不得改变原表格式。2申报表整册沿长边装订，在左侧脊由上到下打印企业名称，右侧脊加盖企业骑缝章。3申报材料要按照?企业申报需要提供的证明材料?的顺序编写，材料内容采用四号字体，页码用阿拉伯数字连续编页，位于页脚的外侧。4提供的有关证明材料复印件或图形扫描件, 请在保证内容清楚的前提下紧凑排版,建议两份证书占用一页。5提供的有关证明
2、材料复印件或图形扫描件,请按序号装订。6申报企业相关图片4张，包括1企业厂貌图片；2企业生产线图片；3主导产品图片；4反映科技水平及质量状况的图片。每张图片具体要求：1图片格式：TIF；2简要文字介绍30字以内；3彩色。二、填写要求1“编号由各省辖市、省直管试点县市质量主管部门填写。9位数字中前4位为年号，第5、6位为各市代码编号，7-9位各市质量主管部门为申请企业配发的顺序号。各市代码编号为：郑州01、开封02、洛阳03、平顶山04、安阳05、鹤壁06、新乡07、焦作08、濮阳09、许昌10、漯河11、三门峡12、商丘13、周口14、驻马店15、南阳16、信阳17、济源18巩义市19、兰考县
3、20、汝州市21、滑县22、长垣县23、邓州市24、永城市25、固始县26、鹿邑县27、新蔡县28。2登记注册类型请选择：A国有企业、B国有独资公司、C其他有限责任公司、D股份、E中外合资公司、F港澳台合资企业、G其他。“行业类别按国民经济行业分类情况填写。3“企业名称应与企业营业执照名称、公章一致，主导产品名称应与行政许可证相一致。“企业规模统一按固定资产填写。4“联系人是指企业负责质量工作和对外联络的部门负责人，一般是企业企管处、质量处等部门的负责人。5“质量诚信等级是指企业已获得的河南省质量诚信A、AA、AAA工业企业信用等级。6“产品名称是指企业所有产品名称，如果企业产品较多，可附表说
4、明。7“推荐等级是指省辖市、省直管试点县市质量技术监督局依据企业申报材料结合对企业监管情况，向河南省企业质量诚信等级评价领导小组推荐的申报企业质量诚信等级。8“企业已获认证情况是指企业已经获得的质量管理体系、环境管理体系、职业健康平安管理体系及ISO22000或HACCP食品平安管理体系认证等情况；“企业已获生产经营资质以及强制认证情况是指企业生产属于工业产品生产许可证、食品生产许可证等管理的产品或“3C认证产品并获得管理机构颁发资质证书的情况。三、有关说明1本申报材料电子版可从河南省质量技术监督局门户网站质量处 “质量诚信栏目中下载。2本表一式三份 B. 申报企业承诺书本企业郑重承诺：1本企
5、业自愿申报河南省质量诚信A、AA、AAA工业企业；2保证如实提供申报材料，保证申报数据的真实；3自愿接受对企业的有关情况进行公示，接受社会监督；4严格遵守?河南省企业质量信用等级评价暂行方法?有关规定；5严格恪守商业道德，不采取请客送礼等不正当手段干扰质量信用等级评价工作；6申请材料严格按规定要求的格式编制；7积极支持配合各级评价机构对企业各项具体指标的评审。本企业对上述条款作出承诺，并在河南质量诚信A、AA、AAA工业企业评价过程中严格遵守，如有弄虚作假及其他违法行为，本企业自愿接受取消河南质量诚信A、AA、AAA工业企业评审资格和其他相关处理。法人代表签字：公 司 印 章：日 期： 年 月
6、 日C.企业概述注：篇幅在500字以内，用A4纸打印D.申报企业根本情况 企业名称盖章 企业名称企业类型行业类别企业代码企业规模产品名称已获得质量诚信等级详细地址 法人代表电 话 分管质量工作领导职务联系 联系人职务 员工总数管理人员数质量工程师人数助理工程师数量持证上岗质检人员数量售后效劳人员数量企业工商登记时间登记地点已获认证情况认证类别认证机构名称已获生产经营资质以及强制认证情况名称颁证或认可机构证书获证时间主导产品主导产品较多时可附表产品名称执行标准技术水平占企业生产销售比率产销售比率主要生产设备设备较多时可附表设备名称数量主要技术指标购置日期见附表主要经济指标指标名称销售收入 万元实
7、现利税 万元实现利润 万元出口创汇万美元近二年守法经营、平安生产情况生产平安、环保、质量平安情况良好守法经营，违法、违规情况良好主导产品省级含省级以上监督检查情况合格近两年企业或者产品受省级含省级以上表彰情况名称颁证部门颁证时间E.等级评价意见企业名称省辖市、省直管试点县市质监局推荐意见签字盖章年 月 日河南省企业质量诚信等级评价领导小组办公室审查意见 签字盖章年 月 日专家评审组评审意见专家组长签字盖章年 月 日河南省企业质量诚信等级评价领导小组审核意见签字盖章年 月 日F.企业申报需提供证明材料目录1申报企业场貌、企业生产线图片、主导产品图片、反映先进水平的先进设备等图片注：每项照片各一张
8、，并附30字以内的介绍，主导产品、质量检测设备附表说明；2.企业法人营业执照、代码证书、行政许可证书包括3C证书、QS证书、许可证等等强制性认证证书注：各证书复印件；3环保部门出具企业近二年内符合环保政策及无环保事故证明注：企业所在地环保局出具证明；4平安监督管理部门出具企业近二年内平安生产证明注：企业所在地安监局出具证明；5发改或工信部门出具企业产品符合产业政策证明注：企业所在地发改委或工信局出具证明；6税务部门出具的企业近二年内无偷税漏税证明注：企业所在地国税和或地税出具证明，缺其中之一者，由企业出具书面说明；7金融部门出具的企业近二年内无不良为行为记录证明注：出具下载打印的中国人民银行信
9、用记录；8进出口企业由出入境检验检疫局出具的企业当年申报管理、符合性评定无不合格项证明注：出入境检验检疫局出具无不合格记录证明；9企业近二年内获省名牌产品证书；政府质量奖国家、省、市获得证书；获国家技术中心、省级技术中心证书；科技进步奖国家、省获得证书；先进质量管理方法有效运用证明材料；环境体系、职业健康平安体系、ISO22000系或HACCP食品平安管理体系等认证证书注：提供各证书复印件；10企业质量检验机构、制度、设备情况注：机构、制度、设备出具清单，主要设备提供图片；质量工程师、助理工程师占质检人员的比例；质检人员持证上岗比例及专业资格证书证明材料比例、上岗率要有计算数据和证明文件、证件
10、。质量工程师、助理工程师、质检人员超过10人时，企业提供10人证件复印件，其余人员提供清单，省辖市、省直管试点县市质监局核对原件、盖章；11企业售后效劳机构注：提供售后效劳机构组织机构图、人员注：提供人员清单、制度、效劳程序注：提供制度、效劳程序文件清单及局部原件或复印件等证明材料；12企业近二年内质量管理体系及改良情况包括企业通过质量管理体系认证证书或质量管理体系文件和体系改良情况主要是指质量目标、业务流程、企业绩效等有显著提升证明材料注：提供企业质量管理体系认证证书或质量管理体系文件主要内容局部及近两年质量目标完成情况分析和持续改良情况报告；13企业近二年内标准化体系建设情况，包括企业“标
11、准化良好行为企业证书、企业采用国内先进标准和国际先进标准情况、可采标产品采标情况证明材料注：提供“标准化良好行为企业证书无证书的提供标准体系文件目录和主要实施记录、“采标证书和可采标产品采标率) ；14企业近二年内计量管理情况证明材料，包括企业获得计量检测体系证书、企业强检器具登记造册及向当地计量部门备案和周期受检率情况。(注：提供“计量检测体系证书无证书的提供计量体系文件目录和主要实施记录，计量设备一览表，市、直管试点县市质监局计量科股出具强检器具登记造册、备案和周期受检率情况)15企业主导产品参数设置、质量监控、关键控制点等控制指标情况证明材料注：提供关键控制点设置的管理文件、对关键控制点
12、的技术要求文件、工艺流程图和局部控制记录；16企业近二年内质量损失率数据及相应的降低措施证明材料注：提供企业财务部门出具的质量损失率数据和降低质量损失率措施相关文件材料；17企业质量风险控制和应急能力建设情况证明材料，包括企业质量风险控制和应急能力机构、制度情况；设备、人员情况；应急预案制定和实施情况注：提供企业质量风险控制管理方法，设备、人员清单，提供给急预案和局部实施记录；18企业执行标准及近二年内产品质量状况包括企业所有产品符合法规、标准或合同要求的证明材料注：提供企业产品执行的标准，权威部门的产品抽检报告，无抽检报告的提供相关的证明材料、企业主导产品的技术水平证明材料注：有技术成果鉴定证书的提供鉴定证书，无鉴定证书的企业提供先进生产设备和主要参数、企业主导产品市场占有率证明材料注：由相关权威部门出具证明；19企业近二年内质量改良情况证明材料注：提供近三年质量目标完成数据比照拟图，包括质量改良工作制度、质量评价人员情况注：提
