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1、精选word文档 下载可编辑术后复发性肛瘘31例治疗体会及复发原因分析贵州省黔东南州人民医院痔瘘外科肖兰福、李俊忠 、饶承淑 邮编556000摘要：目的；探讨复发性肛瘘的的病因及诊疗对策。；方法；跟据不同类型的复发肛瘘采用高挂低切、主挂次切、开窗引流、切挂选择缝合的治疗原则，术后采用中西医结合治疗外加中药熏洗坐浴等。结果、经6个月随访29例全部治愈，2例再次感染手术。一般资料本组病例共31例，男27例，女4例，年龄平均16-67岁，第一次手术前病程3个月至18年，其中有一次手术病史者17例，二次手术病史者8例，三次手术病史者6例，合并糖尿病史者3例，结核病2例、克隆氏病1例。根据肛瘘临床诊治指
2、南的诊断标准，低位单纯性瘘2例，低位复杂性肛瘘7例，高位单纯瘘4例，高位复杂瘘18例，1个内口者19例，2-4个内口者12例。治疗及体会：一、有效的沟通； 复发性肛瘘患者都有过治疗的经历，甚至多次手术治疗经历，部分病人都失去信心，具有恐惧心理，心里负担重，也有些病人对本次手术有很高的期待，故我们体会医患沟通很重要，要实事求是的把病情与患者和家属告知清楚，让病人对病情有充分了解，避免不必要的医疗纠纷。二、注意全身疾病； 一些肛瘘复发是因全身性疾病没有发现或者没有处理好，如糖尿病、结核病、克隆病等。术前应认真询问病史,全身检查，局部病理检查和肠镜检查都很重要,只有把全身性疾病治疗好或治疗稳定，机体
3、抵抗力增强，才有可能治好肛瘘。三、局部治疗1、复发性肛瘘再次手术的主要困难在于以前手术形成的疤痕导致局部解剖不清，瘘管位置改变，单纯性变成复杂性，寻找内口困难，或有多分支瘘管等故增加了手术的难度，术前应充分准备，特别是内口和瘘管的确定，我们采用5%美兰加双氧水混合由外口注入，再用探针寻找瘘管和内口，用此法大都能找到瘘管。必要时X线瘘管造影、肠腔内超声、CT、核磁共振等。2、手术方法 我们灵活采用高挂低切、主挂次切、开窗引流、切挂选择缝合的治疗原则。（1）低位单纯瘘，采用从外口至内口全部管道连固疤痕一并切除缝合，加快伤口愈合，缩短了辽程。内口两侧可疑肛窦组织结扎有利于内口通畅引流。（2）低位复杂
4、马蹄形瘘根据走行方向将内口、主瘘管和疤痕组织全部切除，清除支管坏死组织，主管与支管截口挂松线引流或一次性切除缝合。（3）高位单纯瘘，沿外口找到内口后，低部位瘘管和疤痕组织切除缝合、高部位肛管直肠环挂紧线。内口两侧组织结扎以避免桥形愈合。（4）高位复杂马蹄形瘘，瘘管内口复杂，每个病人差异很大，不能用一种模式治疗，但内口的正确处理，支管的畅通引流，肛门的功能保护是治疗高位复杂瘘的基本要求，但挂线治疗仍是其重要的治疗方法，我们根据病情灵活选择手术方式，大部分采用切挂选择缝合的治疗，少部分选择主管和内口部分切开挂紧线，支管开窗引流挂松线治疗。三、复发原因分析1、术前对全身性疾病检查不重视而误诊；肛瘘虽
5、然是局部性病变，但与某些全身疾病有密切联系，不能忽视全身疾病的检查，如患者有活动性结核、肺结核、结核性胸膜炎、骨结核，糖尿病，克隆病等。本组1例合并胸椎结核，1例胸膜结核。经抗结核治疗后，积极处理局部病变而愈。3例合并糖尿病。再者不能将骶尾部囊肿、畸胎瘤破溃，肛管癌等认为是肛瘘，对某些可疑病变应作活组织病理检查等，以便做出正确的诊断和治疗。2、肛瘘内口检查不准确而导致肛瘘复发；正确判定原发内口的位置所在是手术成败的关键。我们在手术中发现既往作过手术复发的病人有相当一部分病人手术疤痕不是我们找到内口的位置，肛瘘内口是肛瘘发生的原发病灶，术中对内口部位数量应准确找出，进行彻底清除才能根治。如果没有
6、找到内口而盲目手术切开瘘管暂时治愈，但感染源没有清除必然导致手术失败，内口是感染的肛门腺，是原发病所在，在肛门后部比较集中，据st-mark医院统计占66% 2，我们在手术中也证明了这一点。手术前应仔细检查内口瘘管的走向，除触诊外，需结合探针检查，必要时借助美兰染色和碘酒造影等均可正确找除肛瘘内口。术中可观察肛窦和附近部位的组织有无充血、水肿、硬结、凹陷、糜烂及内瘘口流脓等情况来判断和找准内口的真正位置，切不可用探针硬性探查形成人为假道，误伤正常组织。另有人报告复发性肛瘘高位复杂肛瘘占90%2。复杂肛瘘往往管道纵横交错，支管丛生或内口位置高，检查易将复杂误诊为单纯肛瘘，未将瘘管全部切除或遗留支
7、管使感染源存在应引起高度重视。3、内口两侧粘膜组织未结扎造成桥形愈合而复发：我们常规将切开内口两侧粘膜和组织结扎有利于止血和通畅引流又避免桥形愈合，有人报道未对内口两侧缘结扎造成再次手术的病例占16、67%。4、 瘘管处理不彻底，支管脓腔残留感染及坏死组织可造成感染复发，复杂肛瘘管道多且弯曲，常有支管和死腔手术如不彻底清除支管死腔、窦道使感染物和坏死组织残留将导致手术失败和复发。5、挂线位置不当：未明确内口部位瘘管的走行及两者的关系，即行挂线，使挂线的位置不在内口或瘘管上端挂线不完全没有达到完全彻底剖开内口和管道的目的。致使原发内口清除不彻底管腔引留不充分导致复发。6、手术切口引留不畅，形成假性愈合：术前诊断明确，手术操作严谨，正确固然重要，但术后保持手术切口引流通畅清结是不可复视的。特别是术后换药不清除创面储留的粪便残渣等感染物，致使引流不畅，污物不能顺利排除，伤口经久不愈。也可致创面基底部粘连造成假性愈合引发重复感染。7、手术分层缝合线头异物反复染感造成伤口长期不愈：本组2例在外院术后7个多月切口不愈，在术中无法正确找到内口，切开清除坏死组织时发现深部有线头，经通畅引流换药而愈。农云. 中西药结合治疗复发性肛瘘疗效对比分析J.亚太传统医药,2013,(05):151-152.王正亮,朱钢. 50例复发性肛瘘诊治体会A.2012.78-80.
