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1、精选优质文档-倾情为你奉上八.风湿1、类风湿性关节炎：重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别，熟悉临床表现和治疗原则。2、系统性红斑狼疮：重点掌握一下实验室检查和诊断标准，SLE分型（1982年美国11条）2、SLE诊断要点 面盘光，关口精血浆，肾免抗熟悉治疗原则和临床表现。同时注意一下狼疮危象的概念。狼疮危象是指系统性红斑狼疮（SLE）出现严重的系统损害，以致危及生命，如急进性狼疮性肾炎、严重中枢神经系统损害、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、严重狼疮性肝炎、严重的血管炎等。此时的治疗目的在于挽救生命、保护受累脏器、防止后遗症。七.代谢3、糖尿病：首先
2、是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别。熟悉临床表现，特别是微血管并发症。实验室检查是诊断糖尿病的重要手段，也应该有所了解。要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗（5个方面）。虽然具体药物剂量不需要记忆，但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症。如黎明现象、蜜月期、Somogyi现象、原发性失效、继发性失效等等，经常会考的。1型患者，在患病初期应用胰岛素治疗后，胰岛B细胞功能可能有不同程度改善，个别患者甚至在一段时间内症状减轻，而不需要胰岛素治疗，血糖也维持在正常水平，这一时间称“蜜月期”。磺脲类降血糖药物有原发性失效和继发性失效两种。原发性失效系指在严格饮食控制情况下，服用最大量的磺脲类
3、降血糖药，治疗已1个月，未见明显的降糖效应，即谓磺脲类药物原发性失效，发生率约为5，这种患者应改用胰岛素治疗。磺脲类降糖药继发失效的判定标准是：每日应用最大剂量的磺脲类降糖药，空腹血糖仍10mmolL，糖化血红蛋白95，称为磺脲类继发失效。对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容，掌握其诱因和治疗原则即可，顺便了解一下临床表现。n 6.胰岛素的适应症、制剂种类、在酮酸中毒的适用原则n 超短效：胰岛素类似物（Lyspro、Aspart）n 短效：国产普通及单峰胰岛素(RI，猪）、基因重组中性单组分人胰岛素，后者包括丹麦诺和诺德公司的诺和灵系列及美国礼来公司的优泌林系列；短效主要控制
4、一餐饭后的血糖n 中效：NPH；中效控制两餐饭后的血糖，而以第二餐为主，睡前注射可控制次晨空腹血糖。n 长效：PZI，长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）；长效无明显作用高峰，提供基础水平胰岛素n 预混胰岛素：预混含30%（50%）短效及70%（50%）中效胰岛素；目前还有胰岛素吸入的方式小剂量（速效）胰岛素治疗方案, 0.1U/Kg/hr静滴, n 当血糖降至13.9mmol/L时, 改用1:4 (胰岛素/葡萄糖)液静滴维持, n 至血糖下降, 神志、血压好转且能进食时，皮下常规治疗 3.黎明现象2.糖尿病患者用胰岛素的适应症和禁忌症1。糖尿病慢性并发症 型糖尿病的治疗指标5.糖尿病人应如何检查六
5、.内分泌1、甲状腺功能亢进症：熟悉临床表现，掌握甲亢危象的名词解释，最好了解一下良、恶性突眼的鉴别。实验室检查是另外一个重点内容，也是临床上诊断本病的一个重要手段。关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症（可能有问答题），对于药物治疗要记住首选的药物名称。最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则。内分泌系统 1、还珠格格与降糖药 OHA 有如下几类: 1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。3、甲
6、减的口诀上联：畏冷乏力肌肤冷 下联：脱发落眉不出汗 横批：一幅笨相甲亢论述题1.30岁男性，进行性消瘦.实验室检查获得下列数值：诊断是什么？如何治疗(治疗原则)? AST:30u/L FBS:13.4mmol/L ALT:30u/L PBS:22.8mmol/L TP:75.3G/L 空腹C肽:80molP/L ALB:52.6G/L 食后C肽:90Pmol/LGLB:22.7G/L FT4:138.8Pmol/L BUN:4.1mmol/L FT3:4.6Pmol/LCRE:79umol/L TSH:1.3ulu/mlthyroid crisis4.甲亢的分型3. 甲亢诱因和临床表现 甲状腺
7、功能亢进症：漫桥新结瘤，癌碘关垂体弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病 diffuse toxic goiter）桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)新生儿甲状腺功能亢进症多结节性毒性甲状腺肿(Toxic multiple nodular goiter)甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease)滤泡状甲状腺癌碘致甲状腺功能亢进症（IHH）HCG相关性甲状腺功能亢进症（绒毛膜癌、葡萄胎等）垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症手术适应症： 中重度甲亢 长期服药无效, 不愿服药, 或停药复发 巨大甲状腺,有压迫症状 胸骨后甲状腺肿并甲亢 结节性甲状腺肿并甲亢手术禁忌症： 严重的浸
8、润性突眼 合并较重心、肝、肾疾病 妊娠前13月和6个月后5.131T治疗甲亢适应症和禁忌症i131治疗甲亢的原理和禁忌症适应症： 中度甲亢 甲亢药物过敏、长期无效、或治疗后复发 心、肝、肾疾病不宜手术、术后复发、或 不愿手术 年龄25岁以上禁忌症： 重症浸润性突眼 甲状腺危象 严重心、肝、肾疾病或活动性结核 妊娠、哺乳妇 年龄25岁以下 白细胞低于3 109/L， 或中性粒细胞低于 1.5 109/L 甲状腺不能吸碘者9.药物治疗甲亢的适应症 病情轻 甲状腺轻中度肿大 有严重肝肾疾病不能手术 青少年 （20岁以下），孕妇，年迈体弱 术前准备，术后复发 131I治疗前后辅助治疗3.甲亢心脏病的诊
9、断标准有甲亢症状有心脏病变排除其他器质性心脏病甲亢控制后心脏病变消失甲亢危象处理： 抑制甲状腺素合成：PTU 600 mg ,250mg q6h 抑制甲状腺素分泌: 复方碘液5滴, q8h 减慢心率: 心得安 20-40 mg q6-8h 糖皮质激素: 氢化可的松50100mg iv drip q6-8h 降低血甲状腺素浓度：透析 支持对症处理2、皮质醇增多症：主要掌握其临床表现。肾上腺疾病5.addion疾病4.肾上腺皮质醇低下的治疗 骨质疏松五.血液贫血总论：（1）概述：掌握诊断贫血的标准，尤其是贫血程度的划分。知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等。临床表现分为一般表现和
10、各系统的表现，这些了解一下即可。治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法，具体内容会在各个章节分别讨论的。anemia;贫血是指外周血中红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种临床症状。2可以引起小细胞贫血的疾病有哪些3.贫血的病因分类及诊断标准5.贫血的病因及发病机制分类 （少生三个，坏多两个，失去一个） 病因及发病机制 临床疾病一、红细胞生成减少1.造血干祖细胞异常 再障、纯红再障 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性克隆性疾病2.造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血 造血细胞凋亡亢进所致贫血3.造血原料不足或利用障碍（1）叶酸或VitB12缺乏或利用障
11、碍 巨幼细胞贫血（2）缺铁或铁利用障碍 缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血二、红细胞破坏过多1.红细胞内在缺陷 红细胞膜异常、酶缺陷 血红蛋白异常、卟啉代谢异常2.红细胞外因素 免疫性、机械性溶血性贫血、其他三、失血 急性、慢性1.贫血的临床症状和体征*神经系统：头痛、头晕、耳鸣等*皮肤粘膜：苍白（甲床、口腔、睑结膜、舌质）、粗糙或溃疡、黄染*呼吸系统：呼吸加深加快 *循环系统：活动后心悸、心律失常、心衰*消化系统：纳差、消化不良、吞咽异物感、舌炎、胆石症*泌尿系统：夜尿增多、肾功能不全*内分泌系统：功能紊乱*生殖系统：性激素水平紊乱*血液系统：血细胞量、形态、生化的改变贫血的匹若曹在发烧，脸色苍白，
12、爷爷说：我给你唱几段曲吧，讲的是曹操统帅大军南下，骑兵快速有力，步兵迈着大步。“孙权大杂种！快把江东吐出来！”吓得江东一群人头痛耳鸣，老孙权更是晕了过去。鲁肃茶饭不思，后来大着胆子，趁着淡淡的夜色去找周瑜，周瑜可不信邪，怒道：“曹操，你无法伤我皮毛！”下面我按照顺序解释：匹疲乏 若软弱无力 发烧低热 苍白皮肤黏膜苍白几心悸 段气短 统心绞痛 率心力衰竭 快心率过快 有力心搏有力 迈脉压增加 大心腔扩大 杂杂音 种水肿 吐心电图改变 头痛，耳鸣中枢症状 老老年人精神症状 晕晕厥 鲁舌乳头萎缩 淡黄疸 夜夜尿增多 信性欲改变 伤伤口愈合慢 皮皮肤干燥 毛毛发枯干缺铁性贫血：（2)缺铁性贫血：掌握实
13、验室检查，尤其是生化检查，但是参考值范围可以不用记。重点是治疗，尤其是铁剂治疗的疗效判断，常会考问答题的。另外，还要注意1个名词解释：缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征），虽然在临床上不是很常见，但是考试曾经出现过。5.缺铁性贫血的治疗原则，铁剂治疗无效时应考虑哪些可能1 、病因治疗：去除病因（ 强调病因治疗的重要意义 ） 。治疗原发病，改善营养，纠正不良饮食嗜好。2 、补充铁剂：首选口服。用药后 5-10 天，外周血网织红细胞增多， 7-12 天达高峰， 2 周后血红蛋白浓度上升，一般 2 个月左右恢复正常。正常 后持续治疗 4-6 个月。3、 注射铁剂适应证：口服消化道反应明显无法耐受；吸收障碍；严重消化道疾病，服用铁剂将加重病情；妊娠晚期急待提高 Hb ，失血量较多，口服无法补充。4、 治疗后无网织红细胞反应，血红蛋白不增高应考虑：药量不足？吸收不良？失铁大于补铁 ? 药物含铁量不足？诊断是否有误？再生障碍性贫血：（3）再生障碍性贫血：了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法。本章考试涉及的不多。病例分析：再生障碍性贫血2.再障的诊断依据，与哪些病鉴别SAA的诊断标准 3.再障治疗溶血性贫血：（4）溶血性贫血：本章是一个难点。重点掌握一
