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1、精选优质文档-倾情为你奉上第一节 中医儿科学发展简史儿科四大证：痧、痘、惊、疳。春秋战国:扁鹊最早小儿医西汉淳于意下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。儿科最终形成在-宋朝儿科现存最早专著： 唐颅囟经 提出的小儿为“纯阳之体” 儿科著名医家：“儿科之圣” 宋 钱乙小儿药证直诀。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。董汲：小儿斑疹备急方论是天花、麻疹类专著之始。幼幼新书：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。朱丹溪“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。明代万全提出“三有余四不足”：阳常有余
2、，阴常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.第二节 小儿年龄分期1. 胎儿期:受孕分娩断脐（40周）。孕期28周至出生后7天，为围生期。2. 新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。3. 婴儿期：出生28天后，至一周岁。4. 幼儿期：1-3岁。5. 学龄前期（幼童期）：3-7岁。6. 学龄期：7周岁-青春期来临（女12，男13）。7. 青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20.胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月。胎儿期死亡率最高-围生期。出生后死亡率最高-新生儿期小儿生长发育最快时期
3、-婴儿期小儿非脾肾不足时期-婴儿期第三节 小儿生长发育一、体重初生：3kg 增长： 前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月 ；1岁以上：2 kg/年。波动范围10%，低于标准的85%为营养不良。 六个月以内 体重（kg）= 3+0.7月龄7-12个月 体重（kg）= 7+0.5（月龄-6）1岁以上 体重（kg）= 8+2年龄二、身高初生：50cm 增长：前3月12cm；第一年25cm；第二年10cm 2岁-12岁：身高= 70+7年龄12岁前：头顶至耻骨联合上缘耻骨联合上缘至足底；12岁后：下部量上部量三、囟门前囟闭合时间：12-18个月；后囟闭合：出生时或生后2-4个月内。囟门早闭且
4、头围小于正常：头小畸形;迟闭及头围大于正常：解颅（脑积水）、佝偻病四、头围、胸围 一周岁头围=胸围，以后胸围大。新生儿34cm；6个月42cm；1周岁45cm；2周岁47cm；3周岁48.5cm五、牙齿乳牙（20颗）：开始萌出：4-10个月（平均6个月），出齐：2-2.5岁2岁以内： 乳牙数=月龄-4或6恒牙（28-32颗牙）：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁：第二恒磨牙；17岁以后：第三恒磨牙（智齿）。六、血压收缩压（mmHg）=80+2年龄 ；舒张压=收缩压2/3 七、智能（一）感知发育： 出生时即有视听觉；个月时，视听反应明显；3个月：追视（头眼协调）寻声源（转头向声源）。（二）运动
5、发育二抬 四撑 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走（三）语言发育初生哭叫 3咿呀 4月笑声 7爸妈 1岁单词渐成句 5岁完成来表达 第四节 生理特点、病因、病理特点 一、生理特点1、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺脾肾三脏不足）2、生机蓬勃、发育迅速（纯阳）二、病理特点（一）、发病容易，传变迅速传变迅速:主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”（稚阳未充，稚阴未长）（二）脏气清灵，易趋康复第五节 儿科诊法概要1 辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色2 察二便胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味。母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度
6、均匀，日行3次左右。牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行12次。3 察指纹 三岁以内的小儿 部位：自虎口向食指桡侧 依次为风关、气关、命关正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。幼幼集成辩证纲要：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”鲜红浮露-外感风寒；紫红-邪热郁滞；淡红-虚寒；青紫-瘀热内结；深紫：瘀滞络闭；色紫，推之滞涩，复盈缓慢：瘀热、痰湿、积滞4 问个人史胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史5 脉诊切脉的方法：一指定三关， 正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。成人一息6-7至，7至数。小儿基本病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力6 按诊
7、按头囟囟填：囟门隆凸，按之紧张多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风囟陷：囟门凹陷常为阴津大伤；颅骨按之不坚而有弹性VitD缺乏性佝偻病7 儿科治法概要用药原则掌握用药剂量：新生儿：成人1/6；乳婴儿：成人1/3；幼儿：成人1/2；学龄儿：成人2/3或成人量第二章 儿童保健婴儿期保健喂养方式：母乳喂养 人工喂养 混合喂养（一）母乳喂养： 原则：按需哺乳1）开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。2）按需哺乳；每次 15 20 分钟。3）断奶时间：10-12个月断奶。夏季或患病后不断奶。（二）人工喂养1.乳制品：牛奶宜加5%-8%糖；婴儿每日需加糖牛奶110ml/kg，需水150ml/kg（包含牛奶中
8、水分）。全脂奶粉：按重量1:8或按体积1:4 加开水调制2.代乳品：3月以下婴儿因不易消化，最好不用豆类代乳品。（三）添加辅食 原则 :由少多，由稀稠，由细粗，由一种多种。 鱼肝油1个月后可用，纯母乳4个月。 蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。 第三章 新生儿病胎怯（胎弱）肾精薄弱益精充髓，补肾温阳补肾地黄丸脾肾两虚健脾益肾，温运脾阳补元汤硬肿病阳气虚衰益气温阳，通经活血参附汤加味寒凝血涩温经散寒，活血通络当归四逆汤 胎黄 一、特征：婴儿出生后皮肤面目出现黄疸，因与胎禀因素有关，故称胎黄、胎疸。 二、*新生儿生理性黄疸的特征黄疸出
9、现和消退时间 足月儿：生后23天出现黄疸，46天最重，7-0天消退； 早产儿：可延迟到3周消退；胆红素水平：血清总胆红素221mol/L (早产儿小于257) 一般情况：良好；三、*新生儿病理性黄疸的特征黄疸出现和消退时间：出现早（出生后24小时内），消退迟（超过23周），或退而复现；早产儿4周胆红素水平：发展快：每日血清胆红素升高85.5mol/L； 程度重：总胆红素221mol/L 早产儿257一般情况：常伴有其他症状； 溶血性 败血症 肝炎 先天胆道闭锁四、辨证论治 湿热熏蒸清热利湿茵陈蒿汤加味（阳黄） 若无大便秘结茵陈五苓散寒湿阻滞温中化湿茵陈理中汤（阴黄）瘀积发黄化瘀消积血府逐瘀汤（
10、右胁下积滞）第四章 肺系疾病第一节 感冒易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。 夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道咳嗽加剧，喉间痰鸣夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风（疱疹性咽峡炎-柯萨奇病毒；咽-结合膜热-淋巴结肿大-腺病毒）辨证论治：风寒感冒辛温解表荆防败毒散 风热感冒辛凉解表银翘散加减暑邪感冒清暑解表新加香薷饮时邪感冒清热解毒银翘散和普济消毒饮兼证：夹痰：风寒夹痰 + 三拗汤、二陈汤 风热夹痰 + 桑菊饮夹滞 + 保和丸夹惊 + 镇惊丸，另服小儿回春丹或小儿金丹片第二节 咳嗽 风寒咳
11、嗽疏风散寒，宣肺止咳金沸草散 风热咳嗽疏风解热，宣肺止咳桑菊饮加减 痰热咳嗽清肺化痰止咳清金化痰汤痰湿咳嗽燥湿化痰止咳三拗汤和二陈汤气虚咳嗽健脾补肺，益气化痰六君子汤加味阴虚咳嗽养阴润肺，兼清余热沙参麦冬汤第三节 肺炎喘嗽一、主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅（热、咳、喘、痰）二、中医病因病机病因：外因风邪或他病传变 ；内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固 肺气郁闭 肺失宣降肺炎喘嗽病机：常证：风热闭肺或风寒闭肺邪郁化热炼液为痰痰热闭肺 ；（毒热闭肺 ）肺气郁闭阴虚肺热 ；肺脾气虚 正虚邪恋 变证：邪盛正虚 热炽化火内陷厥阴 邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 心阳虚衰 三、 诊断要点1、相关病
12、史2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。5、实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，wbc总数正常或降低。四、辨证论治 治则：开肺化痰，止咳平喘风寒闭肺辛温宣肺，化痰止咳华盖散风热闭肺 辛凉宣肺，止咳化痰银翘散合麻杏石甘汤痰热闭肺清热、涤痰、定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤（肺炎喘嗽中期，易传变）毒热闭肺清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤和三拗汤阴虚肺热养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤肺脾气虚补肺健脾，益气化痰人参五味子汤心阳虚衰温补心阳，救逆固脱参附龙牡救逆汤加减 邪陷厥
13、阴平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤和牛黄清心丸心力衰竭的诊断：呼吸突然加快60次/分 婴儿心率P突然180次/分；幼儿大于160次|分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏短期内迅速增大 或尿少浮肿 具备前五项即可诊断心衰心力衰竭的治疗：（1）吸氧（2）镇静 （3）强心：洋地黄制剂。（4）利尿：速尿 （5）血管活性药：酚妥拉明第四节 哮喘一、病因病机：外因诱发 引动伏痰痰阻气道痰气相搏发为哮喘 二、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身 肚，唇口青紫为特征。三、儿童哮喘诊断1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长 3、支气管舒张剂有显著疗效 4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘 四、辨证论治寒性哮喘 温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤 热性哮喘清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤合苏葶丸 外寒内热解表清里，定喘止咳大青龙汤加减 肺实肾虚泻肺补肾，标本兼顾偏于上盛-苏子降气汤偏于下虚-都气丸合射干麻黄汤肺脾气虚健脾益气，补肺固
