《人工膝关节置换术概念》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人工膝关节置换术概念（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、人工人工膝关节膝关节置换术置换术概念概念 主要内容 概述 应用解剖 手术相关知识主要手术步骤及洗手护士配合 配合要点 巡回护士配合概述 人们从十九世纪中叶就开始了人工关节置换的探索。目前，人工关节置换技术已经普及并广泛应用，尤其是人工髋、膝关节。在西方国家，人工关节置换术是继胆囊切除术后占第二位的外科手术。在美国和欧洲人工膝关节置换术，据估计目前全年每年约20-30万例，15年以上的临床优良率已在90%以上。 我国大约在60年代以后逐渐开展人工关节的工作，比国外晚二十年左右。随着国民经济的迅速发展，我国在近20年内全面开展了人工关节的研制及临床应用。概述 随着人们生活水平的不断提高对自己的生活
2、质量提出了更高的要求，过去对各种膝关节疾病如骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等临床对症治疗缓解症状即达到医患共识的治疗目的。但近几年随着医学科学的发展及人们生活质量的高要求，不仅要求解决膝关节的疼痛，还要使得病变的膝关节恢复到和正常人一样的功能。人工膝关节置换的出现使这种要求和愿望变为现实。应用解剖 膝关节是下肢的主要关节，其结构和功能是人体关节中最复杂的。膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同组成。 股骨下端向两侧和后方扩大形成内、外侧股骨髁，中间以股骨髁相连，胫骨上端变粗，形成内侧、外侧髁，与股骨内外髁借半月板相连接手术相关知识一、膝关节置
3、换目的减轻关节疼痛纠正关节畸形改善关节功能手术相关知识二、膝关节置换适应症 适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍 畸形 关节不稳定 活动度丧失手术相关知识三、膝关节置换绝对禁忌症 膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等 严重骨质疏松手术相关知识四、手术用物常用用物： 布包、大巾、剖腹单、骨科包、骨刀、人工膝关节及配套器械；气压止血带、 吸引器、电刀、4号丝线、1-0可吸收线1根、灯罩、显影棉垫、弹性绷带2个；备用用物： 咬骨钳、骨腊v 特殊用物： 含碘切口保护膜
4、大小各1个、 一次性脉冲吸引器及吸引头、 22号硅胶引流管、进口骨水泥、骨水泥枪、髓腔冲洗器手术相关知识v 五、麻醉方式 全麻（或腰麻或硬膜外麻醉）v 六、手术体位 仰卧位 手术相关知识七、手术切口 膝关节前正中纵切口 初次置换术可以选择膝关节正中纵切口； 有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口； 有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。主要手术步骤及洗手配合1、手术野皮肤常规消毒、铺单：递碘伏纱球消毒皮肤。 主要手术步骤及洗手配合2、 递无菌巾及无菌中单协助铺单，递绷带包裹小腿及脚，套铺剖腹单，贴切口保护膜。3、自髌骨上58cm处沿正中线向下延伸至胫骨结节处止，常规切开皮肤、皮下及筋膜、翻
5、开股四头肌腱及髌骨，打开关节囊，暴露膝关节。主要手术步骤及洗手配合4、股骨准备：屈膝主要手术步骤及洗手配合 （1）在股骨间凹的中心处用电钻打髁间孔。主要手术步骤及洗手配合（2）定位（髓内定位）：固定定位架并将导向杆插入中心孔，导向针穿过导向杆插入股骨髓腔，并使定位器紧贴股骨远端。主要手术步骤及洗手配合（3）对线：递微调侧螺栓与髁骨贴紧使定位架标尺对准股骨头中心，内外旋转定位架手柄使定位架底部连接与内外髁平行。主要手术步骤及洗手配合（4）截骨：根据上述定位，首先用股骨远端切割模块定位及切割，其次行股骨远端前后和斜角切割，完成4个平面的切割后，再递装有窄锯片的电锯锯髁间切迹的内外、外侧面，将股骨试
6、模与股骨植入/取出器递术者，用股骨髁试模修整截骨面。主要手术步骤及洗手配合5、胫骨的准备 （1）定位（髓外定位）：用胫骨近端切割定位器定位，定位钉钉在前十字交叉韧带止点前，将钉轻轻打入。 （2）对线：定位架长杆要与胫骨平行，长杆上端对准胫骨结节内侧，下端对准在内外髁中心，踝夹对准第1、2趾间。主要手术步骤及洗手配合（3）截骨：拆下定位架、标尺，插上切割保护架，再次确认切割尺寸，将电锯插入切割槽中进行平台切割。主要手术步骤及洗手配合（4）间隔测量：递间隔试块插入股胫骨间隔，复位，先对力线，再测松紧度及内外平衡。（5）打胫骨近端中心定位孔，用骨凿插入定位孔，骨锤将其垂直向下完全打入。（6）复位，测
7、试：安装股骨髁和胫骨试模进行复位，测松紧程度和平衡状态。主要手术步骤及洗手配合6、髌骨的准备 用卡尺测量髌骨厚度，用咬骨钳咬除髌骨周围滑膜及骨赘，根据髌骨大小选者合适的铣削刀、髌骨钳，铣削髌骨并打固定孔，安装髌骨试模，待各个假体试模安装后伸直膝关节并检查是否合适。主要手术步骤及洗手配合 7、安装假体 拆下试模，递双氧水、络合碘盐水、生理盐水先后冲洗关节腔，递盐水垫拭干；首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，待骨水泥固定。主要手术步骤及洗手配合 待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解 8、复位
8、主要手术步骤及洗手配合 9、缝合伤口 递生理盐水冲洗关节腔；置引流管；清点物品；可吸收线缝合关节囊；4号丝线缝合皮下组织；再次清点物品；酒精棉球消毒切口皮肤；4号丝线间断缝合皮肤。再次消毒皮肤，敷料覆盖伤口，弹性绷带包扎。主要手术步骤及洗手配合巡回护士配合（一）术前访视 术前一日访视病人，阅读病历，了解病人全身情况，各种检查结果，化验、血型、心电、B超、X线等。了解病人病史及心理状况，进行准确的评估，做好心理护理及术前准备工作。耐心解答病人的疑问，讲解手术的必要性和安全性，消除恐惧心理，使病人有心理准备，树立康复信心。指导病人配合，向病人说明术前准备的必要性，程序及内容，嘱病人配合好术前准备工
9、作如：更换干净衣服，保证睡眠，避免着凉。嘱术前12h禁食，46h禁水，戒烟酒。选择静脉，以备次日建立可靠的静脉通道。（二）检 查 仪 器 性 能巡回护士配合（三）做好与病房护士的交接工作 手术室护士接患者时要查看患者腕带，核对患者的姓名、性别、年龄、手术部位（置换部位与腕带在同一侧）。是否佩戴手饰、有无假牙、全身皮肤情况（有无压疮等）、术野皮肤准备情况。查看各项化验单，特别是肝功能，有无肝炎、梅毒、爱滋病，以便为手术过程中自身防护做好准备，也为术中器械消毒及手术室环境医务人员的清洁消毒做好准备。巡回护士配合 （四）病人进入手术室 查对病人姓名、性别、年龄、床号、 住院号、血型以及手术方式、手术
10、部位标示等，并做好器械护士和巡回护士术前准备工作：参与查对术中器械，准备抢救药品、氧气、吸引器、电刀，并注意调节室内温度22-25、湿度40-60，巡回护士检查各种仪器性能。巡回护士配合 （五）手术开始 手术开始与器械护士共同清点纱布、缝针及各种器械并详细记录 ,连接好电刀、吸引器等。 术中注意手术动态 ,做好各项配合工作 ,严密观察患者生命体征变化 ,在安装假体时使用骨水泥可造成患者血压骤降 ,此时应配合医生注意血压变化 ,防止发生意外。 预防并发症发生：下肢静脉栓塞、肺栓塞。巡回护士配合配合要点 选择百级层流手术间 上台人员戴双手套 限制人员流动 检查灭菌效果 严格无菌操作1、无菌管理 术
11、前检查设备、仪器性能 掌握专用器械的使用 严格按照膝关节正常轴线和生理角度2、术前充分准备，密切配合配合要点 放置骨水泥前一定保持骨面干燥，以便骨水泥与骨面牢固结合；当骨水泥凝固时，由于其发热效益，温度高达100以上，所以一定使用纱布保护周围组织，以防烫伤。 在安装假体时使用骨水泥可造成患者血压骤降 ,此时应配合医生注意血压变化 ,防止发生意外。3、骨水泥应用要点配合要点时间：一般60分钟，不超过90分钟；止血带继续使用,通知医生暂停手术，无菌棉垫压迫伤口松止血带，使血液回流，组织充血，15分钟后再次充气，使用骨水泥后短时间松止血带，可导致血压下降，脉搏加快、虚脱，甚至及脉搏骤停，要根据病情及时加快输液。4、止血带使用注意事项配合要点体会 关节置换术无论在器械灭菌、患者心理护理、术中配合、及术后锻炼每个环节都不容忽视。关节置换手术对医护人员提出的要求较高，为避免医疗差错及事故的发生，我们应该认真对待每一位病人，不断学习新知识，以保证每位手术患者安全平稳的度过围手术期。
