《3应激与心身疾病教学幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《3应激与心身疾病教学幻灯片（98页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一部分第一部分心理应激 Psychological Stress Psychological Stress Date1第一节总 论n一、心理应激的概念n应激（stress）：指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。 1936年，Selye.Hn心理应激（psychological stress）n个体面临或觉察环境变化对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应过程。Date2关于应激，我们可从以下四个方面进行理解： 1.应激是一种刺激物(如工作压力、人际关系紧张、拥挤、迁居等)。 2.应激是一种反应(是个体对刺激或应激情境所作 的应答反应) 3.应激是刺激物与机体相互作用的过程 (输入、中介
2、、反应、应对) 4.应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程。Date3一般适应综合征(General adaptation syndrome,GAS. Selye,1936)n第一阶段：警觉或动员期n警戒期(alarm stage)n发现了事件并引起警觉，同时准备战斗n机体为了应对外部刺激而唤起体内的防御能力，动员全身，表现交感神经系统、下丘脑垂体肾上腺皮质轴的激活，肾上腺分泌增加，血压升高，脉搏与呼吸加快，心脑肺和骨骼肌血流量增加，血糖升高，应激激素增加。Date5n第二阶段：搏斗阶段（适应或抵抗期） 抵抗期(resistance stage)n持续暴露于有害刺激下，机体对应激源逐渐适应，
3、通过提高体内的结构和机能水平以增强对应激源的抵抗程度。表现为体重恢复正常，肾上腺皮质变小，淋巴结恢复正常和激素水平保持恒定。n全力投入对事件的应对，消除压力，适应压力，压抑或退却。n表面恢复正常，外在行为平复-被控制状态；n个体内在的生理和心理资源被大量消耗；n个体变得敏感、脆弱，即便是日常微小困扰，也可引起强烈情绪反应。Date6n第三阶段：衰竭期（衰竭阶段）n消耗大量生理和心理资源，最后“筋疲力尽”n压力源基本消失，或个体适应经过休整和养息康复n压力源持续存在，或个体不能适应机体抵抗力下降而转入衰竭阶段。n机体的适应能力是有限的，当较高的皮质醇水平对循环、消化、免疫和身体其它系统产生显著效
4、应时，将出现休克、消化性溃疡和对感染抵抗力下降，这些情况一旦不可逆转，将最终造成死亡。衰竭期(exhaustion stage)Date7（二）拉泽鲁斯（Lazarus）应激学说n认为心理应激是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。n形成了认知应激作用理论。Date8（三）心理应激过程模型n将心理应激看作是由应激源（生活事件）到应激反应的多因素作用过程，即“应激过程模型”。生活事件心理反应行为反应生理反应认知评价社会支持应对方式个性等等健康疾病应激源应激中介变量应激反应结局Date9（四）心理应激系统模型n应激是多因素相互作用的系统心理应激“系统”模型示意
5、图健康 疾病社会支持应对方式人格特征生活事件认知评价心身反应Date10n应激系统模型的基本特征n1.应激是多因素的系统；n2.各因素互相影响互为因果；n3.各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病；n4.认知因素在平衡和失衡中起关键作用；n5.人格因素起核心作用。Date11三、心理应激的意义（一）心理应激理论与医学（二）应激系统模型与临床心理咨询（三）应激系统模型与压力控制与管理（四）应激系统模型与婚恋适应指导Date12第二节应激源(stressor)n一、定义n应激源：应激源（stressors）应激过程模型应激系统模型应激源就是引起应激的刺激应激源就是各种生活事件Date13二
6、、生活事件(life events)n是生活中面临的各种问题,是主要的应激源。Date14（一）按应激源的性质属性分类n1. 生物性应激源（物理、化学、生物）n2. 心理性应激源（认知与情绪波动）n3. 社会性应激源（社会生活情境与事件）n4. 文化性应激源（文化性迁移）Date15（二）按生活事件的现象学分n1.工作事件n2.家庭事件n3.经济事件n4.人际关系事件n5.社会和环境事件n6.个人健康事件n7.自我实现和自尊方面事件n8.喜庆事件Date16（三）按事件对个体的影响分n1. 正性生活事件n获得性或满足性事件n明显的积极情绪体验n2.负性生活事件n丧失性事件n明显厌恶性质n明显持
7、久的消极情绪体验Date17（四）按事件的主客观属性分类n1. 客观事件（objective events） n2. 主观事件（subjective events）Date18三、生活事件研究 生活事件与健康和疾病 生活事件致病机制研究 生活事件与其它应激因素关系的研究 生活事件的量化研究Date19（一）生活事件的量化评估nHolmes T和Rahe R（1967）对应激事件开创了定量研究的方法。社会再适应评定量表（SRRS）。n量表列出美国常见的43个生活事件，他们用生活变化单位来反映心理应激的强度。如配偶死亡为100，离婚73，近亲死亡63，本人患病受伤53，结婚50，家庭成员患病44，
8、轻度违纪11为最低分值。n只要受试者填写记录一年内遭遇生活事件的项目与次数，即可按评分累加，获得个人的生活变化计量单位总值（ life change units,LCU）。 Date20n研究发现，LCU与健康关系甚为密切，与疾病发生明显相关。n n150150，第二年可能平安无事，身体健康。，第二年可能平安无事，身体健康。n n一年累分在一年累分在150150300300，第二年有，第二年有50%50%患病；患病；n n如一年内生活变化单位累积超过如一年内生活变化单位累积超过300300，则，则86%86%的的人在今后两年内有重大疾病发生；人在今后两年内有重大疾病发生；n如果LCU总值超过3
9、00，说明受试者处于高度心理应激状态，即易感染各种疾病，易在生活或运动中受伤，心肌梗塞，心脏病发作、糖尿病、结核病、工伤事故、多发性硬化等疾病机率增高。Date21第三节应激心理中介因素n应激的中介机制：是指机体将应激源（环境的需求）的输入信息转化为输出信息（应激反应）的加工过程，是应激过程的中间环节。n中介因素是指介于生活事件和疾病间起调节作用的因素。n分两类：nA、生物学的：身体素质、生理状态、遗传特性和自然环境等；nB、心理社会的：认知、应对、人格和社会支持等。Date22一、认知评价n评价（evaluation or appraisal）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害
10、情况作出估计。初级评价(primary appraisal)次级评价(secondary appraisal) 认知评价利害关系评价作出能力估计 Date23二、应对方式n应对（coping）又称应付。是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。n应对又称为应对策略（coping strategies）。Date24应对分类从指向性分 问题关注应对（problem-focused coping）情绪关注应对（emotion-focused coping） 积极应对消极应对从作用分Date25应对与心理病因学研究应对与其它应激因素关系的研究应对的量化研究应对研究D
11、ate26三、社会支持系统(social support) 孔子曰：有朋自远远方来，不亦乐乐乎？- 远亲不如近邻n社会支持（social support）是在应激研究领域，减轻应激作用的个体“可利用的外部资源”。客观支持主观支持社会支持指一个人与社会所发生的实际的联系和支持程度。指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。Date27社会支持的研究社会支持与心理病因学研究n社会支持与应激反应程度成负相关社会支持与其它应激因素关系的研究社会支持保护健康的机制研究n社会支持对健康具有保护性作用。n两种假说：n1、独立作用模式（自尊、归属感）n2、缓冲作用模式社会支持的量化研究Date2
12、8四、个性特征n个性与应激的关系： 个性是应激系统中的核心因素 个性影响个体对生活事件的感知 个性影响认知评价 个性影响应对方式 个性与社会支持有联系 个性与应激反应的形成和程度有关Date29第四节应激反应(Stress Reaction)n应激反应：n是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。也称应激的心身反应（Psychosomatic Response）Date30一、应激的心理反应(一)情绪性应激反应(二)认知性应激反应 (三)行为性应激反应焦虑、恐惧、抑郁、愤怒逃避与回避、退化与依赖敌对与攻击、无助与自怜物质滥用意识障碍注意力受损记忆思维想像力减退Date31二、应激
13、的生理反应n“应激系统（stress system）” n“应激系统”包括促皮质素释放激素（CRH）、蓝斑-去甲肾上腺素（LC-NE）/植物神经系统，以及它们的外周效应器（垂体-肾上腺皮质轴和植物神经系统支配的组织）。 三条中介途径 神经系统内分泌系统免疫系统 是一个整体Date32应激相关的生理基础l交感-肾上腺髓质系统；l植物神经系统；l下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；l内源性阿片系统；l性腺轴；l肾素-血管紧张素-醛固酮系统；l免疫系统；l“情绪脑区”。Date33(一)交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓 质蓝斑(locus ceruleus, LC)LC交感N交感N分泌去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾
14、上腺素CADate34(二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统下丘脑分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌CRHACTHGCstressor糖皮质激素促肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质释放激素Date35(三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统ADH(抗利尿激素&加压素) Date36(四)应激的细胞体液反应CellAP(急性反应蛋白)HSP(热休克蛋白)stressors(heat shock protein,HSP)(acute protein,AP)促进新生蛋白；修复、清除应激时受损的蛋白质。促凝血；防酶过度损伤；抗感染、抗损伤；清除异物和坏死组织。Date37三、应激与疾病n应激反应是个体对变化着的内外环境所作
15、出的一种适应。 应激源应激反应心身功能平衡身心疾病心身功能失衡健康应激强度？Date381.共同的生理反应假说应激刺激脑内模块生理反应身心疾病心理反应躯体损伤Date392.薄弱部位假说应激刺激应激反应易感性基础身心疾病正常躯体躯体损伤Date40第五节应激的控制与管理n一、应激管理的切入点（一）针对应激刺激的管理（二）针对认知评价的管理（三）针对应对方式的管理（四）针对社会支持的管理（五）针对个性特征的管理（六）针对应激反应的管理Date41二、应激易感模型（一）生理层面的应激易感性 生理是中介机制 个体差异易感性（二）心理层面的应激易感性 不同的知、情、意模式，与应激易感性密切相关。（三）
16、社会层面的应激易感性 不同社会阶层、经济地位等与应激易感性密切相关。Date42三、系统的应激管理方案n整体框架上 群体层面 个体层面 具体成分包括 生理层面 心理层面 社会层面 过程程序来看 干预前评估 干预 干预后评估Date43单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*44第二部分第二部分应激相关的临床心理问题应激相关的临床心理问题-心身疾病心身疾病 （Psychosomatic Diseases）第一节 概述一、心身疾病的概念n（一）定义n1818年德国精神病学家Heinroth 提出了“心身概念”n美国心身医学研究所于1980年正式命名心身疾病Date45n又称为心理生理障碍，是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。n狭义-指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，如冠心病、原发性高血压和肠道易激综合征等。n广义-指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。 Date46n心身反应(psychosomatic reactions)：指精神性刺激引起的生理反应，当刺激除去，反应也就恢复
