《病理学局部血液循环障碍说课材料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理学局部血液循环障碍说课材料（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。病例3：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发现上、下肢麻痹。试分析：上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质
2、是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。第三章 局部血液循环障碍 局部血量异常 充血或缺血血液性状及内容物异常 血栓形成、栓塞、梗死血管通透性和完整性异常 出血、水肿 第一节充血和淤血 器官或组织血管内含血量增加。 一、充血（hyperemia) 概念： 生理性：器官或组织功能1.原因类型 A、炎性 病理性 B、侧支性 C、减压后（临床意义）2病变：G： LM：小A、Cap扩张充血（图示）3后果：有利、不利动 脉 性 充 血二、淤血(congestion) ：又称静脉性充血 概念 1原因：局部：A、外压 B、内塞 C、管壁本身病变 全身性：左衰、右衰
3、、全心衰 2病变： 基本病变：g：m：小V、Cap扩张、淤血 后果：取决于时间、程度、速度、部位 A短暂性（急性） B长期慢性淤血 a淤血性水肿 b淤血性出血 c实质C萎缩、变性、坏死 d淤血性硬化 重要器官的淤血肺淤血左心衰竭病变：肉眼：肺褐色硬化（图示）镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图2）肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1）心衰细胞（图示）肺泡壁纤维组织增生（图1、图2）慢性肝淤血右心衰竭：病变：肉眼槟榔肝（图示）光镜（图1、图2、图3、图4）结局：淤血性肝硬化第二节出血(hemorrhage)概念：血液由心腔或血管内逸出内出血图示外出血原因和发病机制1.破裂性出血心脏或血管的破裂 血管
4、机械性损伤 血管壁或心脏的病变 血管壁周围病变侵蚀 静脉破裂2.漏出性出血毛细血管通透性增加 血管壁损害 血小板减少或功能障碍 凝血因子缺乏病理变化及后果第三节 血栓形成(thrombosis) 在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纤溶（PAIs）屏障作用破坏机械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PG
5、I2、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白）促纤溶（tPA）内皮细胞抑制血栓形成作用（图）凝血及血小板粘集过程血小板粘集血流状态改变涡流形成血流缓慢1 血小板进入边流2 凝血因子局部堆积、 活化3 产生离心力，损伤内皮细胞1 血小板靠边2 局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3 流入局部血液的凝血物在局部滞留4 促内皮细胞激活，增加WBC粘附血栓形成血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏血栓形成的过程(图示）血栓形态/类型 类 型 形成条件 主要成分 形态特征 白色血栓 (pale )血流较
6、快时，主要见于心瓣膜 血小板 白细胞灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连 混合血栓 (mixed )血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点 血小板 红细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间，镜下 红色血栓 (red )血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部 红细胞 纤维蛋白红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落 透明血栓(hyaline )DIC、微循环内 纤维蛋白 血小板镜下可辨二.血栓形成的过程及血栓的形态血栓的类型白色血栓（图示）混合血栓（图示）红色血栓（图示）透明血栓（图1、图2）四.血栓对机体的影响 “弊大于利”1.阻塞血管2.栓塞3.心瓣膜变形4.出血见于DIC三.血
7、栓的结局1.溶解、吸收 2.机化: 血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）3.钙化: 静脉石(phlebolith)第四节栓塞(embolism)概念:血管内出现的不溶性的异常物质随血流至远处阻塞血管,这种现象称为栓塞。(栓子embolus),栓子运行途径：大多按正常血流方向（图示） 1右心及静脉系统肺（ video 1 ） 2左心及动脉系统脾、肾、脑、四肢(video 2 3门静脉系统肝(video3) 4少见：交叉性 (video4)逆向性(video5)二、栓子的类型及对机体的影响1.血栓栓塞(thromboembolism)（1）肺动脉栓塞(图1、图2、图3）栓子来源：对机体影响：（2
8、）体循环动脉栓塞下肢、脑、肾、脾常见栓子来源：对机体影响：2.气体栓塞(gasembolism) 空气栓塞(栓塞部位)(video) 减压病(decompression sickness)3.脂肪栓塞(fatembolism) （图1、图2）4.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（图示）5.其他类型栓塞如癌栓（图示）羊水栓塞分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC第五节
9、 梗死概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。内容梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型病因血栓形成:心,脑,肢体 动脉栓塞:肾,脾,肺动脉痉挛血管受压闭塞条件供血血管类型双重血供吻合支丰富终末动脉供应血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色与组织含血量多少有关类 型（根据含血量多少）（根据有无细菌感染）贫血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white）出血性梗死（hemorrhagic）/红色梗
10、死（redinfract）败血性梗死（septic）单纯性、无感染性梗死贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少条件：动脉阻塞肉眼：（略）镜下：1、中央区：组织为彻底的凝固性坏死；2、梗死灶外围：组织坏死不彻底，炎症反应；3、最外层：为出血带病变肾 梗 死出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：1、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死梗死区肺出血性梗死肠肠梗死正常肠肠(三)梗死对机体的影响和结局 决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。 肺褐色硬化心力衰竭细胞槟榔肝(Nutmegliver)淤血性肝硬化白色血栓混合血栓透明血栓(微血栓)肺动脉栓塞这这里是位于通向左肺的肺动动脉内一个大的肺血栓。这类这类 血栓发发源于不能走动动的病人的大腿静脉或骨盆静脉。角化上皮癌栓和部位。
