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1、消化和吸收消化和吸收Digestion and AbsorptionDigestion and Absorption口腔 咽 食管 胃 小肠 大肠唾液腺 胰腺 肝脏 胆囊消化道:附属器官消化管消化腺口腔、咽、食管、胃、小消化腺 大消化腺:肝、胰、大唾液腺小肠十二指肠 空肠 回肠 大肠盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管上消化道下消化道n功能摄取、消化、吸收、排泄 组成消化方式（同时存在、相互配合、影响） ：机械消化：消化道的运动，将食物磨碎并与消化液充分混合，同时将其推向远端。 （形变）化学消化：通过消化液中消化酶的作用，将食物分解为小分子物质。 （质变）2 吸收： 食物经过消化后的小分子物质通过消化
2、道粘膜进入血液和淋巴的过程。 六大营营养物质质糖、脂、蛋糖、脂、蛋、水、无机盐盐、维维生素消化吸收功能机械性消化化学性消化消化道平滑肌的机械收缩缩消化腺分泌消化酶 已消化物质进质进 入血管或淋巴管的过过程食物与消化的方式食物机械性消化化学性消化小分子营养物质消化道粘膜血液淋巴液消化吸收消化过程第一节 概 述1对化学、机械牵拉、温度刺激较敏感，对电刺激不敏感 2紧张性收缩3自动节律性低且不规则4富有伸展性5兴奋性低,收缩缓慢一、消化道平滑肌的一般生理特性 1消化腺的分布 2消化液的主要功能 分解各种食物成分； 提供适宜的pH环境； 稀释食物； 保护消化道粘膜。二、消化腺的分泌功能消化液 分泌量
3、pH主要消化酶 酶的底物酶的水解产产物唾液1.01.56.67.1唾液淀粉酶淀粉麦芽糖胃液1.52.50.91.5胃蛋白酶蛋白质质胨胨，多肽肽胰液1.02.07.88.4胰淀粉酶淀粉麦芽糖，寡糖胰脂肪酶甘油三酯酯脂肪酸，甘油胰蛋白酶蛋白质质氨基酸，寡肽肽糜蛋白酶蛋白质质氨基酸，寡肽肽胆汁0.81.06.87.4无消化酶小肠肠液1.03.07.68.0肠肠致活酶胰蛋白酶原胰蛋白酶大肠肠液0.60.88.38.4各种消化液的分泌量，pH和主要的消化酶（二）内在神经系统-肠神经系统（一）外来神经系统-自主神经系统三、胃肠的神经支配1、交感神经 Sympathetic nerve 起源：T5-L3脊髓
4、灰质侧角 递质：NE 作用：抑制胃肠道运动和分泌（一）外来神经系统躯体N：口、咽、食道上端和肛门外括约肌自主N：2. 副交感神经 Parasympathetic nerve迷走神经Vagus nerve 起源：延髓背核和疑核 递质：Ach 作用：兴奋胃肠运动和分泌盆神经Pelvic nerve 起源：骶髓 递质：Ach 作用：兴奋横结肠以下结肠平滑肌、腺体及内分泌细胞消化道 的外来神经交感神经副交感神经 存在于消化道管壁内（食道中段至直肠）由神经元和神经纤维组成的神经网络，又称肠神经系统，是一个完整的、可独立完成反射活动的整合系统。内在神经系统内 在 神 经 丛神经丛组成：神经节细胞和无数神经
5、纤维 递质：Ach、脑啡肽、血管活性肠肽、生长抑素、三磷酸腺苷、P物质作用方式：通过局部反射独立完成。 内在神经丛 位置 分泌的递质 作用 粘膜下N丛 粘膜层和 ACh、VIP 调节分泌细 环行肌之间 环行肌之间 胞和血流 肌间N丛 环行肌和 ACh、P物质 支配平滑肌 11111111111111纵行肌之间 VIP、NO cell 内在神经丛的分布及作用 传递感觉信息，调节运动神经元的活动，启动、维持或抑制消化系统的活动。 内在神经系统的作用平 滑 肌分泌细胞内分泌细胞消化道内机械化学和温度感受器粘膜下N丛肌间 N 丛中枢NS交感N副交感N传入途径传出途径消化系统的局部和中枢反射通路局部传入
6、胃肠激素：由胃肠道粘膜下的内分泌细胞所分泌的多种具有生物活性的化学物质。化学性质：肽类种类：促胃液素、促胰液素、缩胆囊素 （CCK）、抑胃肽（ GIP）四、消化道的内分泌功能1种类多，数量大；2属（胺前体摄取与脱羧细胞）APUD细胞：分泌胃肠激素3作用方式：远距分泌、旁分泌和神经分泌（一）胃肠内分泌细胞的特点消化道 内分泌细胞 调节其他激素释放 抑胃肽 胰岛素 + + 葡萄糖 糖原 血糖浓度 调节消化腺的分泌和消化道的运动（二）胃肠激素的作用4个+1、调节作用 特点：起效快，短期作用2、营养作用 特点：起效慢，长期作用 促进消化道组织代谢和生长3、影响免疫功能：免疫细胞的增生，细胞因子4、调节
7、肠上皮细胞对水和电解质的分泌和吸收胃肠激素分泌细胞 分布部位生理作用促胃液素G细胞胃窦、十二指肠胃酸分泌及运动胰酶分泌促胰液素S细胞小肠上部胰液中水、HCO3- 小肠液、胆汁分泌 胃的运动及分泌胆囊收缩素I细胞小肠上部肝胆汁生成 胆囊收缩 胃酸、胰酶的分泌主要胃肠激素的作用 既存在于胃肠道，也存在于中枢神经系统的肽类物质被统称为脑肠肽。 生理意义-胃肠激素与脑内激素的整 体协同性。（三）脑-肠肽 机械性消化：咀嚼 化学性消化：唾液 第二节 口腔内消化腮腺颌下腺导管颌下腺咀嚼肌舌下腺腮腺导管一、唾液 1、来源：唾液腺(腮腺、颌下腺 、舌下腺) 2、性质、成分： 中性、无色、无味、12L/天 水分
8、：99% 有机物：粘蛋白、氨基酸、球蛋白、淀粉酶、溶菌酶1. 消化作用：润滑、溶解食物（水、粘蛋白）、分解淀粉、引起味觉（淀粉 麦芽糖）2. 清洁、保护作用：中和、清洗；溶菌酶杀菌3. 排泄作用：铅、汞、碘、狂犬病毒4. 免疫作用：免疫球蛋白淀粉酶3、作用：非条件反射：食物口腔感受器传入神经 中枢（延髓、丘脑、皮层）传出神经（副交感为主，递质为Ach ）腺体条件反射：意境、食物色、味引起唾液分泌。 4、唾液分泌的调节 完全是神经反射性调节 咀嚼不仅是口腔机械、化学消化的过程，更为重要的是：反射性诱发启动胃、胰、肝、胆囊的消化活动的开始。 二、咀 嚼一种有价值的现象：食物的单向性吞咽动作分三期
9、口腔咽：随意运动 咽食管上段：反射 食管上段胃：食管蠕动 通过蠕动将食团向下推进三、吞 咽 第三节 胃内消化 Digestion in the stomach胃的机能分区一、胃液的分泌外分泌腺： 贲门腺：胃与食道连接处，分泌粘液 泌酸腺：胃底和胃体， 壁细胞：分泌盐酸、内因子 主细胞：胃蛋白酶原 颈粘液细胞：粘液 幽门腺：幽门部，分泌碱性粘液内分泌细胞：分泌胃泌素，生长抑素（一）胃液的性质、成分和作用性 质：无色、透明、酸性液体，pH 0.9-1.5（是体内pH最低的液体）数 量：1-2.5L/天成 分：无机物：HCl、Nacl、Kcl、碳酸氢盐有机物：胃蛋白酶原、粘蛋白、内因子 （1）盐酸的
10、分泌来源：壁细胞（主动分泌）H+ ：由水分解产生，H+泵分泌Cl-：经Cl-泵，与HCO3-交换获得形式： 游离酸:110135mmol/L 结合酸：15 30mmol/L 总 酸:125165mmol/L1盐酸壁细胞泌酸的过程 基础酸排出量（BAO） ：空腹时排出量，0-5mmol/h。 盐酸的最大排出量（MAO） ：进食或有药物刺激时最大排出量，20-25mmol/h。（最大排酸量主要取决于壁细胞的数量及功能状态）分泌量：作用： 激活胃蛋白酶原，并为其提供酸性环境； 使蛋白变性易于消化； 杀菌； 促进胰液、小肠液和胆汁的分泌； 促进铁、钙的吸收。 盐酸常见于：消化不良胃癌：低酸（ BAO、
11、MAO）萎缩性胃炎：低酸（ BAO、MAO正常）盐酸常见于：胃、十二指肠溃疡（BAO、MAO）胃泌素瘤：高酸60mmol/h临床抑制胃酸：1、粘膜保护剂：思密达、铝剂、果胶铋2、碱：NaHCO33、质子泵（H+-K+ATP酶抑制剂）：奥美拉 唑（洛赛克）4、H2受体阻断剂：甲氰咪呱（雷米替丁）临床 主要由主细胞合成胃蛋白酶原 胃蛋白酶 1 蛋白质 胨、月 2胃蛋白酶原PepsinHCl（+）示 特点： 开始无活性； 最适pH2.0，pH5.0则失活； 对蛋白消化并非必需（小肠的蛋白酶作用为主） 安静时：少量、恒定的速率分泌； 刺激时：大量、迅速分泌。3、粘液及胃的屏障来源:粘 液: 表面上皮细
12、胞、贲门腺和幽门腺等HCO3-：非泌酸细胞，少量由组织间液渗入胃内成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。PH值为中性。作用:形成胃粘液-HCO3-屏障粘液碳酸氢盐屏障:由胃粘膜表面粘液和碳酸氢盐共同形成的一道生理性屏障。 作用：润滑：防止食物的机械损伤；中和胃酸： HCO3- + H+ H2CO3减免高H+和胃蛋白酶对自身的侵蚀。化学屏障胃的粘液碳酸氢盐屏障胃粘膜屏障 Gastric mucosal barrier定义：由胃上皮细胞顶部的腔面膜和细胞间的紧密连接构成的脂蛋白层。物理屏障作用：防止H+扩散和Na+逆向弥散入胃腔，保护胃粘膜免受H+的侵蚀。 酒精、胆盐、阿斯
13、匹林、幽门螺杆菌感染可破坏此屏障胃粘膜的直接保护作用： 胃粘膜可以合成内源性的PG，直接对抗酸、碱等刺激。4、内因子由壁细胞产生 作用：保护维生素B12不被水解，促进其在回肠末端吸收(二) 胃液分泌的调节 Regulation of secretion on the gastric juices1影响胃液分泌的主要内源性物质(4种)（1）乙酰胆碱（ACh） 作用于壁细胞M 受体刺激胃酸分泌，可被阿托品阻断。（2）促胃液素 G细胞分泌，作用于壁细胞促胃液素受体，使胃液分泌增加。 (3)组胺：肠嗜铬样细胞（ECL）分泌ECL细胞 组胺 壁细胞 胃酸分泌局部扩散（H2R）甲氰咪呱三种内源性物质对壁细
14、胞的作用促胃液素促胃液素(4)生长抑素：D细胞（胃体、胃窦）分泌，抑制胃酸分泌作用强生长抑素胃窦G细胞ECL细胞壁细胞胃泌素组胺盐酸胃泌素Ach+四种内源性物质对壁细胞的作用生长抑素组胺促胃液素 ACh迷走神经D细胞ECL细胞G细胞(一) （1）盐酸 胃窦：pH1.21.5 G细胞 促胃液素 十二指肠：pH2.5 S细胞 促胰液素 十二指肠球部 球抑胃素 D细胞 生长抑素 HCl 分泌 2胃液分泌的抑制性调节 （2）脂肪 脂肪进入十二指肠 肠抑胃素 胃液分泌 （3）高张溶液 小肠渗透压感受器 肠胃反射 高张溶液 分泌 小肠粘膜 抑制性胃肠激素 （如PG）（1）头期食物视、嗅、听感受器、口、舌、
15、咽、食道感受器、壁CHCl迷走神经粘液C粘液 中枢(延髓、下丘脑、边缘和大脑皮层等) 主C胃蛋白酶Ach幽门窦GC胃泌素3消化期的胃液分泌头期胃液分泌的动物模型：假饲 1、持续时间长2、酸度高、胃蛋白酶含量大、量多，占30%3、分泌反应的强弱与情绪、食欲有很大关系。头期胃液分泌的特点： 酸度高，酶含量较头期少，量多，占60% 胃期胃液分泌的特点： （2）胃期扩张刺激胃底、胃体 迷走-迷走长反射 胃幽门 内在神经丛短反射G细胞食物蛋白分解产物胃液分泌促胃液素胃期胃液分泌的调节 （3）肠期 G细胞 促胃液素 食物 分泌 I细胞 胆囊收缩素 肠期胃液分泌的特点： 量少，约占总量的10%左右。与对胃液
16、分泌起抑制性作用的调节有关。 （一）胃运动的主要形式（一）胃运动的主要形式二、胃的运动二、胃的运动1胃的容受性舒张 食物刺激咽、食管等感受器，反射性地引起胃底和胃体肌肉的舒张，称为胃的容受性舒张。食物刺激迷走-迷走反射肽NO容受性舒张 生理意义： 使胃容纳大量食物又不明显改变胃内压； 防止食物过早排空，有利于食物在胃内的消化。2、紧张性收缩意义：维持胃的位置与形态并促进化学消化 3蠕动 现象：食物入胃后约5 min开始，始于胃中部，3次/min ，每一蠕动波需1min达幽门，胃的蠕动促进蠕动: 副交感神经（迷走神经）、胃泌素、胃动素 抑制蠕动: 交感神经、促胰液素、抑胃肽 生理意义：粉碎食物使食物与胃液充分混合；推进胃内容物入十二指肠。（二）胃排空及其控制：定义：食糜由胃排入十二指肠的过程。过程。动力：幽门两侧的压力差。 影响胃排空的因素1、食物的物理性状和化学组成有关。 稀的、流体稠的、固体食物 等渗溶液非等渗溶液 颗粒小的颗粒大的 食物性质：糖类蛋白质脂肪 混合食物排空需46 h。 2胃内促进排空的因素 胃运动排空 食物蛋白消化产物G细胞释放促胃液素迷走-迷走反射量（机械性刺激）
