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1、专专题题一20142014年年11 11月月专题一土源性寄生虫作业（下周二11月10日17:00）1、什么是土源性寄生虫，能寄生于人体的土源性寄生虫常见有哪些？土源性寄生虫有哪些特性？（需自行总结，从生活史、致病、诊断及防治）字数300字左右。2、在图书馆中文期刊数据库里下载一篇有关土源性寄生虫的病例报道或流调文献， 发送电子版（PDF格式）到邮箱（fll_）,一定要注明本人班级学号姓名，另附阅读文献心得，如：简要说明本片文献主题思想，发病过程等，字数200字左右，以WORD文档形式发送。此题分值略高。注：自选一题完成后，第一题要写在报告纸上交给学委，再由学委交到教师办公室。第二题直接发邮件，
2、提前告知学委，由学委上报人数。 作业一律独自完成，不许抄袭，一经发现，全部算零分。专专题题一20142014年年11 11月月概念及种类 土源性寄生虫：人体排出感染性病原体（卵、幼虫、包囊等），病原体在外界自然环境中发育至感染期后直接感染人体，无需中间宿主的一类寄生虫。分类：土源性线虫：蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、肝毛细线虫、粪类圆线虫等土源性原虫：溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、人肠毛滴虫等专专题题一20142014年年11 11月月专专题题一20142014年年11 11月月两次全国流调比较1988-1992年2001-2004年调查人群2848点，147万687点，35万总感染率5
3、9%19.34%钩虫17%，1.94亿6.08%,3930万鞭虫18%，2.12亿4.56%,2909万蛔虫46%，5.31亿12.57%,8593万蛲虫23%10.28%阿米巴0.95%,1069万贾第虫2.52%,2850万专专题题一20142014年年11 11月月流行特点 地方性：与当地气候、人们生产生活方式相关 季节性：夏秋季多见 社会因素：与经济、卫生发展专专题题一20142014年年11 11月月致病特点以消化道症状为主：腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。 营养障碍：消化食糜、肠液、血液 幼虫移行症 机械性损伤 炎症反应 肉芽肿专专题题一20142014年年11 11月月诊断与防治 诊断
4、：流行病学、临床症状、实验室检查 防控特点：群体性（大人群感染，普查普治） 长期性（重复感染） 多样性（治疗方法） 广谱性（药物）专专题题一20142014年年11 11月月似蚓蛔线虫P314(Ascaris lumbricoides)专专题题一20142014年年11 11月月简 介 简称蛔虫(round worm) 是寄生人体的肠道线虫中体形最大者 感染率高 成虫寄生于人的小肠，引起蛔虫病（scariasis）专专题题一20142014年年11 11月月形 态1.成虫长圆柱形，似蚯蚓，体表有横纹，两侧有侧线雌虫：长20-35cm, 阴门位于虫体腹中部之前雄虫：15-31cm，尾腹面卷曲，镰
5、刀状交合刺一对品字形唇瓣雄虫交合刺专专题题一20142014年年11 11月月2.1 受精蛔虫卵 平均大小6045m 宽椭圆形 棕黄色 卵壳较厚，自外向内：受精膜壳质层蛔甙层。壳外是蛋白质膜，凹凸不平，被胆汁染成棕黄色 内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙专专题题一20142014年年11 11月月2.2 未受精蛔虫卵 大小9040m 长椭圆形 棕黄色 壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层 内含许多大小不等的折光性颗粒2.3 两种蛔虫卵比较受精蛔虫卵未受精蛔虫卵大小6045m9040m形状宽椭圆形长椭圆形颜色棕黄色棕黄色卵壳厚、蛋白膜均匀，波浪状起伏壳薄，蛋白膜薄厚不均内容含一个圆形卵
6、细胞，壳间有新月形空隙含大小不一的折光性卵黄颗粒专专题题一20142014年年11 11月月生活史（直接型）专专题题一20142014年年11 11月月小结1. 感染阶段：感染期卵（含蚴卵）2. 感染途径：经口3. 体内移行：口小肠门静脉肝脏右心肺脏气管咽食管胃小肠4. 寄生部位（成虫）：小肠5. 致病阶段：成虫、幼虫6. 诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）专专题题一20142014年年11 11月月致 病 蛔虫的成虫和幼虫均可致病 主要机理: 机械性损害 变态反应 肠功能障碍专专题题一20142014年年11 11月月主要引起蛔蚴性肺炎，亦称Loeffler综合征临床症状：发热、咳嗽、哮喘、血痰等
7、；血中酸性粒细胞可增多；X线可见肺部阴影，常有游走现象，多在1-2周内自行消失幼虫也可引起肝、脑、肾、甲状腺、脾等器官的异位损害（一）幼虫致病专专题题一20142014年年11 11月月（二）成虫致病1. 掠夺营养与影响吸收F 蛔虫以人体肠腔内半消化物为食F 代谢产物毒性刺激F 损伤肠粘膜消化和吸收障碍F 临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛等。重度感染的儿童，可引起发育障碍。专专题题一20142014年年11 11月月2. 变态反应症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等。可能是蛔虫变应原被人体吸收后，引起IgE介导的变态反应。（二）成虫致病专专题题一20142014年
8、年11 11月月3. 并发症蛔虫的特性：钻孔习性，喜酸厌碱，扭曲成团。常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等。（二）成虫致病专专题题一20142014年年11 11月月肠梗阻 大量成虫纽结成团，堵塞肠管 表现：脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀，腹部可触及条索状移动团块专专题题一20142014年年11 11月月肠穿孔-最严重的并发症胆道蛔虫症-最常见的并发症专专题题一20142014年年11 11月月1.粪检查虫卵 生理盐水涂片法，饱和盐水浮聚法2. 痰中查蛔蚴 肺蛔虫症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的诊断3. 驱虫治疗性诊断诊 断驱虫后排出大量蛔虫蛔虫所致阑尾炎
9、病理切片专专题题一20142014年年11 11月月流行 分布广，感染率高，农村高于城市，儿童高于成人。原因：1. 生活史简单,不需中间宿主2. 雌虫产卵量大3. 虫卵对外界抵抗力强4. 虫卵易扩散5. 卫生习惯不良蛔虫感染情况分布专专题题一20142014年年11 11月月查治病人和带虫者加强粪便管理个人防护：饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水药物驱虫：阿苯哒唑(肠虫清)甲苯达唑（成人，400mg/d，顿服）驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行，最好每隔3-4个月驱虫一次，以防再次感染防 治专专题题一20142014年年11 11月月毛首鞭形线虫 Trichuris trichi
10、ura P320专专题题一20142014年年11 11月月形 态 1. 成虫 前细后粗、似马鞭 雌虫（长30-50mm）尾端钝圆 雄虫（长30-45mm）尾端卷曲，有交合刺一根专专题题一20142014年年11 11月月2. 虫卵50542223m，较蛔虫卵小纺锤形黄褐色卵壳较厚，两端各有一透明的盖塞（opercular blug）内含一卵细胞Scanning electron micrograph. 2000.生活史专专题题一20142014年年11 11月月生活史小结1.无中间宿主，直接发育型（土源性线虫）。2.感染期卵经口感染。3.无体内移行，成虫寄生在盲肠。4.产卵量少。专专题题一2
11、0142014年年11 11月月致病 1. 机理： 机械性损伤+分泌物刺激+虫体以组织液和血液为食。 2. 可造成： 肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应 少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变 重度感染可有慢性失血。专专题题一20142014年年11 11月月临床表现： 轻度：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵 重度：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状。 儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其它感染，可导致直肠脱垂。 少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、四肢浮肿等全身反应重度鞭虫感染致直肠脱垂专专题题一20142014年年11 11月月Adultdeeplyintothececa
12、lsubmucosaWipwormingut专专题题一20142014年年11 11月月诊 断 粪便查虫卵：直接涂片法、沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法（推荐使用此法） 虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。专专题题一20142014年年11 11月月流行与防治主要分布在我国南方，温暖和潮湿的环境有利于鞭虫卵的发育。 常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成人 人是唯一传染源防治原则、治疗药物与蛔虫相同，剂量要大：丙硫咪唑（肠虫清)400mg/d3d）专专题题一20142014年年11 11月月Enterobius vermicularisP317蠕形住肠线虫专专题题一20142014年年11 11月月
13、简 介 又称蛲虫（pinworm )，可以引起蛲虫病（enterobiasis） 本虫呈世界性分布，儿童感染较为普遍，感染率在40-70%以上，儿童多于成人、城市多于农村，特别是集体生活的儿童感染最多专专题题一20142014年年11 11月月形 态1. 成虫（Adult Pinworms）细小，乳白色，线头状大，8-13mm，尾直而尖细，生殖系双管型小，仅2-5mm，尾卷曲，有交合刺一根，生殖系单管型专专题题一20142014年年11 11月月蛲虫头部结构 头端角皮膨大，形成 头翼 咽管末端膨大呈球形，称咽管球 专专题题一20142014年年11 11月月2. 虫 卵 5525m 一则较平，
14、一则稍凸，柿核状 无色透明 壳厚，分脂层（内）壳质层（中）蛋白质膜（外） 内含一幼虫生活史专专题题一20142014年年11 11月月ThetypesofinfectionRetroinfectionSelf-infectionCross-infectionInhalation of airborne专专题题一20142014年年11 11月月生活史小结1. 部位：回盲部2.感染期：含蚴卵，雌虫肛周产卵3.感染途径：肛门 手 口 接触感染吸入感染逆行感染4.食性： 肠内容物、组织和血液 5.成虫寿命短（）：1月，但易重复感染专专题题一20142014年年11 11月月致 病 1. 主要致病：肛
15、周搔痒及继发性炎症 症状表现：烦躁不安、失眠、夜惊、夜间磨牙等 原因：产卵活动引起的肛门及会阴部皮肤搔痒及继发性炎症专专题题一20142014年年11 11月月Girl scratches the perianal zone to relieve itching专专题题一20142014年年11 11月月n 2. 异位寄生：严重。有泌尿、生殖系统炎症，较为常见的是由于雌虫侵入阴道后而引起的阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎等。n 如在腹腔、腹膜、盆腔、肠壁组织、输卵管等部位寄生，也可引起以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变。蛲虫性阑尾炎致 病专专题题一20142014年年11 11月月诊 断 1. 透明胶
16、纸法或棉签拭子法：查肛周皮肤，要在清晨便前和洗澡前检查；阴性要连查2-3次。 2. 夜间患儿睡后，如果发现睡觉不安，用手搔抓时可查肛周成虫。肛门拭纸法专专题题一20142014年年11 11月月Thebesttimeforeggcollectionisearlyinthemorningbeforedefecation专专题题一20142014年年11 11月月 Searching female worms around the anus at the middle of the night专专题题一20142014年年11 11月月流 行世界性分布，无明显地区性差异特点：虫卵发育快，易扩散；儿童感染高;有一定的家庭聚集性;自身感染和反复感染常见。专专题题一20142014年年11 11月月防治原则 普查普治 加强个人公共卫生：如勤剪指甲，饭前便后洗手等；加强室内特别是幼儿园的教室、寝室和玩具、衣被的消毒。（0.05%碘液1小时可使虫卵全部死亡） 药物治疗：阿苯米唑（100-200mg/次，隔周1次，连续3次）专专题题一20142014年年11 11月月钩虫P308(Hookworm)专
