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1、 重症监护病房呼吸机相关性肺炎的护理医疗小常识科普 ICU（重症监护）病房机械通气患者最常见的并发症之一即VAP（呼吸机相关性肺炎），可对患者机体健康产生严重影响，甚至致其死亡。那么今天咱们就来聊一聊有关ICU患者的VAP预防护理相关知识。一、ICU病房患者发生VAP的因素都有哪些？1、误吸胃部或是口咽部的内容物患者发生误吸以及引起VAP的主要来源之一即气管导管气囊上方的分泌物堆积。由于ICU患者需持续开放气道，在其口咽部聚集的分泌物可追随插管进入声门，并淤积、下漏至其气管导管周围，引起隐匿性吸入，从而使其呼吸道吸入、感染的几率增加1。而患者插入胃管后，可将食管对其反流胃内容物的清除功能消弱，
2、使用镇静剂也易增加患者胃内容物反流、误吸的几率。胃液酸碱值在健康人体内基本为无菌状态（pH2），而患者行机械通气后容易引起应激性溃疡以及消化道出血，当pH大于4时，患者胃内即可大量繁殖病原微生物。2、免疫功能下降导致ICU患者免疫功能下降、呼吸道防御机制受损的主要因素与人工气道的建立，包括气管插管、气管切开等操作均有关，此时患者呼吸道内易有细菌进入。3、体位影响容易导致患者胃内容物返流的主要体位之一即仰卧位，该因素可作为引发ICU患者VAP的独立危险因素存在。此外患者平卧位或平卧位时间过长也易引起误吸，且可使其吸入细菌以及下呼吸道定植的风险增加。有研究发现，平卧位且进行鼻饲的患者最易发生VAP
3、。4、呼吸机管路受到污染细菌寄居的重要场所之一即呼吸机管路，由于呼吸机管路里有冷凝液，而冷凝液不仅有利于细菌生长、繁殖，且其易反流于湿化罐，增加患者吸入湿化含菌气体的几率或在其体位移动时直接流入其下呼吸道而引起VAP2。若不能够恰当的管理和维护呼吸管路，很容易使其受到污染，从而提高患者发生VAP的几率。5、病房空气未彻底消毒医务人员未严格遵守无菌原则与操作，未限制人员流动，鼻胃管以及吸痰管均可成为感染源。6、手污染临床约有30%的VAP患者是经由医护人员的手传播细菌而引起疾病。尤其是ICU患者常不断吸痰，医务人员手上携带的病原菌可直接经由吸痰管于其呼吸道进入后引起VAP，若未对多个吸痰患者予以
4、重视，还可能引起交叉感染。2. ICU病房患者发生VAP后应如何护理？1、ICU病房护理管理ICU患者在护理时有较多的侵入性操作，必须对病房环境加强管理，维持室内空气的湿润与清新，控制房内室温、相对湿度分别处于22左右以及50%-60%，同时定期检测细菌，确保ICU空气菌落以及物体表面分别为低于200cfu/m3、5cfu/cm23。此外还需相对隔离耐万古霉素肠球菌、铜绿假单胞菌以及耐甲氧西林金葡菌的患者及带菌者。2. 严格执行无菌操作对ICU病房的人员流动予以严格限制，开启无陪护制度。要求所有进入ICU的人员必须换鞋、更衣，同时佩戴好工作帽与口罩，护理人员必须按照规程行护理措施。此外预防VA
5、P最有效、简单的措施就是洗手，因此必须要求医护人员在为患者行各项操作或检查时认真洗手，以将其手部的带菌率减少，避免患者交叉感染。当医护人员手部需要直接接触患者的皮肤时，必须戴好一次性手套，在接触不同患者时还应做到勤换手套并行手部消毒。2. 呼吸道护理管理（1）气管导管套囊护理充气的气管导管套囊合理密闭可以有效减少患者发生VAP的几率，同时确保通气不漏气。一般建议注入套囊内的气量约5ml，并控制其压力在2.7-4.0kPa区间。此外，还应做好气管插管患者口咽部分泌物的充分吸引，并用声门下吸引导管将其气囊上的分泌物直接吸出，使其经气囊旁侧流入肺部的几率降低，避免其产生“粘液糊”，从而将误吸、VAP
6、分发生几率减少。（2）呼吸机管路护理冷凝水集液瓶使用时应将其置入管路的最低位置，并及时清除。此外护理人员应佩戴手套协助患者变换体位，行冷凝水原液处理，管道离断，然后更换手套并行手消毒。另外建议每周更换1次呼吸机管路，每天倾倒、更换雾化器与湿化罐内装液体，并行消毒。（3）机械通气患者细菌监控定期监测使用中的呼吸机管路系统各部位物体表面细菌，以了解病原菌变化与管路系统污染情况。此外还可为患者行痰液细菌培养，以积极控制感染，制定有效的治疗与预防方案。（4）有效吸痰如果患者发出痰鸣音、呼吸窘迫、咳嗽、突然降低脉搏血氧饱和度或呼吸机气道压力升高应立即为其吸痰。同时结合其实际情况适时吸痰，以将吸痰次数减少
7、，降低其VAP发生几率。此外建议控制吸痰时间每次应低于15秒，并在吸痰前增加氧浓度或给予其纯氧，注意对其生命体征予以观察。（5）呼吸道湿化呼吸道湿化可稀释痰液，使其痰液更易咳出，避免堵塞其气道，并维持其呼吸道水分，促进纤毛运动，避免肺部感染。4、体位护理将床头抬高30-40，尽可能使患者半卧位，避免其误吸或反流。5、饮食与营养护理为危重症患者加强营养支持治疗，比如为其应用各种免疫增强剂、调节剂，同时加强对其心、肺慢性疾病的治疗，对其主要脏器功能予以保护。此外患者在鼻饲治疗时，应选择不易阻塞且管腔小的胃管，同时先给予其吸痰，辅助其半卧位后再给予鼻饲，若其胃部有较多的残留物或无腹部肠鸣音应暂停鼻饲
8、，鼻饲后半小时内不行吸痰、叩背以及翻身等操作。警惕其呼吸道突然的分泌物增多情况，以避免其反流或误吸胃内容物。6、口腔护理维持患者的口腔清洁，结合其口腔pH值选择口腔护理液，为避免其口腔内产生耐药菌株，一般不建议为其常规使用抗生素涂口腔。7、适当将有创性装置祛除尽可能将患者通气时间缩短，有条件者可尽快将气管导管拔除。以上就是有关预防ICU患者VAP的相关护理知识，希望对大家有所帮助。参考文献1宋秀敏,巩俊英,韩娜娜,等.新生儿重症监护病房患儿并发呼吸机相关性肺炎的危险因素J.中华医院感染学杂志,2021,31(05):778-781. 2陈福泉.早期康复治疗对重症监护病房重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的影响J.临床合理用药杂志,2020,13(25):135-136. 3周慧.重症监护病房护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响观察J.医学食疗与健康,2020,18(18):155-156. -全文完-
