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1、 1 病案一： （10 分） 患者男性，76 岁，因“左膝肿胀疼痛伴寒战高热 3 天”入院。自诉 10 天前因“左膝关节炎”于外院行左膝关节穿刺抽液，穿刺后疼痛症状无明显减轻，3天前出现左膝肿胀伴寒战高热，体温为 38.60C，现不能行走。查体见心率 90 次/分，血压 140/60mmhg，左膝关节屈曲畸形，红肿，皮温升高，左膝压痛明显，主被动活动均受限，心肺听诊无异常。 问题： （一）试述该患者的可能诊断（3 分） （二）试述该患者进一步检查内容（3 分） （三）试述该患者治疗方案（4 分） （一）试述该患者的可能诊断（3 分） 答：1.左膝急性化脓性关节炎。 （3 分） （二）试述该患者
2、进一步检查内容（3 分） 答：1.血液检查：血常规，血沉，C 反应蛋白等（1 分） 2.关节穿刺抽液检查及细菌培养（1 分） 3.膝关节 X 线检查（1 分） （三）试述该患者治疗方案（4 分） 答：1.早期使用光谱抗菌药物治疗（1 分） 2.局部制动，限制患者活动（1 分） 3.必要时行关节穿刺或关节腔置管冲洗（2 分） ； 病案二： （10 分） 男性，40 岁，四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。查体情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均
3、可，右下肢感觉正常。 问题： （一）试述该患者的可能诊断（1 分） 2 （二）试述该患者的诊断依据(4 分) （三）试述该患者的鉴别诊断（2 分） （四）试述该患者治疗方案（3 分） （一）试述该患者的可能诊断（1 分） 答：右髋关节后脱位（1 分） 。 （二）试述该患者的诊断依据(4 分) 答：1.典型的受伤机制 （1 分） 2.大粗隆上移 （1 分） 3.典型的右下肢畸形表现（1 分） 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤（1 分） （三）试述该患者的鉴别诊断（2 分） 答：1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋
4、畸形） （2 分） （四）试述该患者治疗方案（3 分） 答：1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定（1 分） 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定（2 分） 病案三： （10 分） 女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医，急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常 问题： (一)依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？（2
5、分） （二）其诊断依据有哪些？（4分） 3 （三）应采用哪些临床辅助检查项目？（2分） （四）应采取的治疗原则和措施有哪些？(2分) (一)依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？（2分） 答：右肱骨髁上骨折（伸直型）（2分）。 （二）其诊断依据有哪些？（4分） 答：1.好发年龄(10岁以下)（1分） 2.典型受伤机制 （1分） 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端（1分） 4.肘后三角关系正常（1分） （三）应采用哪些临床辅助检查项目？（2分） 答：右肘侧位X线片，明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况(2分) （四）应采取的治疗原则和措施有哪些？(2分) 答：手法复位，屈肘位后侧石膏托
6、固定 4-5 周(2 分) 病案四：（10分） 女性，24 岁，胸背部疼痛伴低热 5 个月，半月来双下肢无力，近 4 天不能站立。体格检查：胸 89 椎体后凸，脐下感觉消失，双下肢肌张力增高，血白细胞总数及中性粒细胞不高，血沉 80mmh，胸椎 X 线片示胸 T89 椎间隙狭窄，椎体相邻缘有破坏，无明显骨质硬化，椎体旁有一梭形阴影。 问题： （一）试述该患者的可能诊断（3 分） （二）试述该患者的进一步检查内容（3 分） （三）试述该患者治疗方案（4 分） （一）试述该患者的可能诊断（3 分） 答:胸 T89 结核伴截（3 分） （二）试述该患者的进一步检查内容（3 分） 答：1.胸椎 CT（
7、1 分） 4 2.胸椎 MRI 检查（1 分） 3.结核菌素试验等（1 分） （三）试述该患者治疗方案（4 分） 答； 脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者，原则上都应该接受手术治疗。通常主张经前路手术，彻底去除所有致压物质。为维持脊柱的稳定性， 可做一期脊柱植骨融合术。 如脊髓受压过久已有变性，手术后效果往往不佳。 （4 分） 病案五： 患者男，20 岁，因跌倒左肩部着地后疼痛伴活动受限 2 小时就诊。查体：患者右手托左前臂，头向左侧倾斜，左锁骨中段皮肤瘀斑，肿胀压痛明显，左锁骨中段骨擦感并可触及骨折断端。左肘、左手各关节活动无受限，无皮肤麻木。 问题： （一）试述该患者的可能诊断
8、（3 分） （二）试述该患者需进一步完善的检查（3 分） （三）试述该患者治疗方案（4 分） （一）试述该患者的可能诊断（3 分） 答：左锁骨骨折（3 分） （二）试述该患者需进一步完善的检查（3 分） 答：1.上胸部锁骨正位片（1 分） 2.怀疑锁骨内侧隐匿骨折或病理性骨折，需要行 CT 和 MRI 检查（2分） （三）试述该患者治疗方案（4 分） 答：1.无明显移位的骨折可采取保守治疗（2 分） 2.移位明显或合并周围神经血管损伤需要手术治疗（2 分） 病案六： （10 分） 患者 31 岁，男性，建筑工人，左臀部、髋部疼痛半年，右髋部疼痛 2 个月， 5 加重伴跛行 1 个月，有长期酗酒
9、史，每日 300-400ml，既往身体健康，无激素服用史，发病前无髋部外伤史及手术史。体格检查结果：髋关节周围无红肿，左髋部前方及后方臀部深压痛，软组织轻度肿胀，左髋关节内外旋转时疼痛，4 字征阳性，右髋关节活动度尚正常，双下肢直腿抬高实验及加强实验（-） ，双下肢感觉运动正常，双膝关节活动正常，腰椎棘突无叩击痛。 问题： （一）试述该患者的可能诊断（3 分） （二）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（3 分） （三）试述该患者治疗方案（4 分） （一）试述该患者的可能诊断（3 分） 答：股骨头坏死（3 分） （二）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（3 分） 答：1.骨盆 X 线
10、片，了解双侧髋关节（1 分） 2.MRI，是本病最敏感、最早期的检查方法（1 分） 3.CT 扫描（1 分） （四）试述该患者治疗方案（4 分） 答：1.非手术治疗：积极治疗原发病，消除外源性致病因素（2 分） 2.手术治疗：根据患者情况，选择合适的手术方式（2 分） 病案七： （10 分） 患者男性，42 岁，主诉：腰痛伴小腿疼痛、麻木 3 个月，加重 3 天。患者为出租车司机，无外伤史，3 个月前因劳累出现腰部及左下肢疼痛，疼痛为放射痛、抽痛，伴小腿麻木，平时口服“止痛药”可稍缓解，3 天前，弯腰搬东西后疼痛加重，休息后无明显缓解，在外院就诊摄 X 线片提示：腰椎骨质增生，轻度侧凸。进行了
11、对症治疗，疗效欠佳，症状逐渐加重。体格检查：腰椎生理前凸减小，腰 4/5 椎间隙左侧旁 1cm 处有压痛，叩击痛阳性，有放射痛，腰椎活动受限， 左小腿外侧感觉减退， 左侧直腿抬高实验阳性， 加强试验阳性， 膝腱反射，跟腱反射未见异常，病理反射未引出，4 字实验阴性。 6 问题： （一）试述该患者的可能诊断（2 分） （二）若为上述诊断，试述该患者的鉴别诊断（3 分） （三）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（3 分） （四）试述该患者治疗方案（2 分） （一）试述该患者的可能诊断（2 分） 答：腰椎间盘突出症（2 分） （二）试述该患者的鉴别诊断（3 分） 答：1.腰椎管狭窄症（1 分）
12、 2.腰椎滑脱（1 分） 3.慢性腰肌劳损（1 分） （三）该患者进一步需要做哪些检查？（3 分） 答：1.腰椎正侧位 X 线片（1.5 分） 2.腰椎 CT 和 MRI 检查（1.5 分） （四）试述该患者治疗方案（2 分） 答：1.非手术治疗，使用牵引，卧硬板床休息等。(1 分) 2.症状无缓解，影像学资料明确诊断，可行手术治疗(2 分) 病案八： （10 分） 患者女，58 岁，以“跌倒后右髋部疼痛伴活动受限 8 小时”主诉入院。查体： 血压 180/105mmhg，右髋关节无红肿，右下肢较健侧短 5mm，轻度外旋，右髋部前方压痛（+） ，右下肢纵向叩击痛阳性，双下肢感觉正常。 问题：
13、（一）试述该患者的可能诊断（2 分） （二）试述该患者的鉴别诊断（2 分） （三）该患者进一步需要做哪些检查？（4 分） （四）试述该患者治疗方案（2 分） 7 （一）试述该患者的可能诊断（2 分） 答：右侧股骨颈骨折（2 分） （二）试述该患者的鉴别诊断（2 分） 答：1.右侧粗隆间骨折（2 分） （三）该患者进一步需要做哪些检查？（4 分） 答：1.右髋关节 X 线片（2 分） 2.必要时三维 CT 重建了解骨折类型（2 分） （四）试述该患者治疗方案（2 分） 答：1.基础治疗：右下肢皮牵引（1 分） 2.根据检查结果，选择合适的手术方式治疗，如人工股骨头置换等（1 分） 病案九： （1
14、0 分） 患者男性， 23 岁， 打篮球时受伤致左膝关节肿痛行走不稳 5 个月。 查体：步态未见明显异常，左膝股四头肌轻度萎缩，左膝轻度肿胀，力线正常。皮温正常，关节周围无压痛点，髌股关节挤压痛不明显，浮髌试验（+） ，McMurray 试验，侧方应力试验及后抽屉试验阴性，Lachman 试验、前抽屉试验阳性，关节活动度 00-120。 问题： （一）试述该患者的可能诊断（2 分） （二）该患者进一步需要做哪些检查？（4 分） （四）试述该患者治疗方案（4 分） （一）试述该患者的可能诊断（2 分） 答：1.左膝关节韧带损伤（2 分） （二）该患者进一步需要做哪些检查？（4 分） 答：1.膝关
15、节正侧位、轴位 X 线片检查（2 分） 2.MRI 检查（2 分） （四）试述该患者治疗方案（4 分） 答：1.关节镜下手术治疗（4 分） 8 病案十： 患者男性，33 岁，因“反复腰骶部疼痛 13 年，加重伴双髋关节疼痛 5 年”入院。患者入院前 13 年出现交替的腰骶部疼痛，无明显放射痛，自服止痛药后缓解，近 10 年自觉疼痛加重，伴腰部僵硬感及双髋关节疼痛，口服非甾体抗炎药后疼痛可暂时缓解。查体见患者身型消瘦，腰部前屈、背伸、侧弯和转动活动度下降，被动极度屈伸活动时疼痛明显，腰骶部棘突和双侧骶髂关节叩击痛，双髋关节活动度明显受限，4 字征阳性。 问题： （一）试述该患者的可能诊断（2 分） （二）试述该患者的鉴别诊断（2 分） （三）该患者进一步需要做哪些检查？（3 分） （四）试述该患者治疗方案（3 分） （一）试述该患者的可能诊断（2 分） 答：1.强制性脊柱炎（2 分） （二）试述该患者的鉴别诊断（2 分） 答：1.类风湿性关节炎（1 分） 2.骶髂关节劳损（1 分） （三）该患者进一步需要做哪些检查？（3 分） 答：1.实验室检查（1 分） 2.X 线检查（1 分） 3.CT 及 MRI 检查了解双侧骶髂关节（）1 分） （四）试述该患者治疗方案（3 分） 答：1.心理教育（1 分） 2.功能练习（1 分） 3.药物治疗（1 分）
