第二节 鼻及鼻旁窦影像本节学习要求： 掌握鼻及鼻窦正常影像解剖；化脓性鼻窦炎、粘液囊肿、鼻窦恶性肿瘤的影像表现 熟悉鼻及鼻窦真菌病、息肉、乳头状瘤及鼻骨、上颌骨骨折影像 了解粘膜潴留囊肿、血管瘤及脑脊液鼻瘘一、 检查方法1、X 线检查 鼻腔与鼻窦照片一般用 Waters 位，必要时辅以侧位片和 / 或体层片鼻骨照片通常用侧位片，必要时辅以轴位片贵阳医学院影像医学系1）、横轴位扫描 仰卧位，基线与听眶下线（ IOML inferior orbitomeatal line ）平行从上颌窦底开始，至额窦顶结束 层厚、层间距一般5mm以下贵阳医学院影像医学系2）、冠状位扫描 仰卧位，头过伸，扫描基线垂直 IOML扫描范围从额窦前壁开始，至蝶窦后壁结束层厚、层间距一般为5mm贵阳医学院影像医学系3）、增强扫描 一般仅作平扫，如有征象提示肿瘤、富血管病变或提示病灶累及窦外结构均应辅以增强扫描贵阳医学院影像医学系4）、窗宽、窗位 通常采用低窗位（1030HU）、宽窗宽（200400HU）观察软组织及窦腔内情况，同时用骨窗了解窦壁是否受累贵阳医学院影像医学系3、MRI检查1）、扫描序列： 一般采用自旋回波序列（S E），仰卧位，标准头颅正位，常规T1WI横轴位和冠状位成像及T2WI横轴位成像。
必要时辅助以矢状位T1WI扫描扫描基线、层厚、层间距及扫描范围与CT相同 对于肿瘤病人可使用脂肪抑制技术T1WI扫描，对病灶及淋巴结显示清晰贵阳医学院影像医学系2）、增强扫描 对于鼻窦内的感染并不常规使用对比剂，在怀疑肿瘤或怀疑病变累及窦外结构时可进行增强扫描 用量0.1mmol/kg，静脉注射对比剂后立即进行T1加权扫描贵阳医学院影像医学系4、CT及MRI在鼻窦疾患检查中的比较1） CT、 CT扫描速度快，对于不合作的病人产生的运动伪影较少；发现骨骼受侵蚀的敏感性较高；对于不能做MRI的病人（安放起搏器、金属夹等）CT较为适宜；费用较低贵阳医学院影像医学系2）MRI： 由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤；可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的伪影，软组织对比度优良；由于可区分内肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT贵阳医学院影像医学系贵阳医学院影像医学系1、外鼻 由鼻骨、鼻软骨、皮肤及肌肉 （鼻额缝及鼻骨间缝）二、 鼻与鼻旁窦正常解剖2、鼻腔 位于筛窦和上颌窦之间，鼻中隔 将其分成左右两半，前通鼻前庭，后 达鼻咽腔，呈顶窄底宽的狭长腔隙。
贵阳医学院影像医学系 鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲贵阳医学院影像医学系3、鼻旁窦 左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐窝鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之间的间隙称总鼻道贵阳医学院影像医学系 额窦位于额骨内，2岁时开始发育，6-7岁时气化迅速，20岁时达成年形态常双侧不对称，也可完全不发育或气化过度贵阳医学院影像医学系 筛窦出生后即形成，1-2岁发育迅速，20岁左右气化完成，位于筛骨两侧的筛迷路内，结构最复杂，筛窦被中鼻甲附着缘分为前后两组前组筛窦有时分为前中组，经筛漏斗、半月裂开口于中鼻道，后组开口于上鼻道贵阳医学院影像医学系 上颌窦位于上颌骨体内，左右各一，是各鼻窦中体积最大者，也是发育成熟最早的，上颌窦出生时即存在，为一管状含气腔，2-4岁明显可见，6-7岁时发育迅速，恒牙出齐后上颌窦已接近成人贵阳医学院影像医学系 蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。
蝶窦在出生后即有很小的气房，双侧对称，9岁后窦腔较明显，青春期发育迅速，此时双侧多不对称，20岁发育完全贵阳医学院影像医学系三、正常影像学表现1、正常X线表现 鼻与鼻窦平片检查主要是顶骸位（Waters位，华氏位片），是显示 上颌窦最好的位置，还可观察额窦、筛窦、鼻腔还有侧位及体层片贵阳医学院影像医学系鼻腔与鼻窦Waters 位片贵阳医学院影像医学系外鼻贵阳医学院影像医学系 CT对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚，窦腔内含气体，C T上呈空气密度影，内壁衬以菲薄粘膜1mm，CT不能显示2、正常CT表现 贵阳医学院影像医学系 轴位CT能显示外鼻、中下甲全长和位于鼻甲与上颌窦内侧壁间的鼻道 冠状位CT对了解鼻腔与鼻窦的解剖关系，理解鼻窦炎的病理机制以及配合鼻内镜检查显示较好贵阳医学院影像医学系鼻腔及鼻甲贵阳医学院影像医学系上颌窦鼻泪管翼腭窝贵阳医学院影像医学系12341、前组筛窦2、鸡冠（筛骨垂直板）3、后组筛窦4、蝶窦贵阳医学院影像医学系正常MRI 额窦贵阳医学院影像医学系MRI 蝶窦冠状位贵阳医学院影像医学系MRI 上颌窦贵阳医学院影像医学系。