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1、 研究后外侧联合内侧入路急诊内固定治疗三踝骨折的效果 摘要：目的 分析后外侧联合内侧入路急诊内固定治疗三踝骨折的效果。方法 将我院2018年3月至2021年3月期间急诊收治的72例三踝骨折患者作为研究对象，采用后外侧入路行后踝骨折复位空心螺钉或支撑钢板内固定、外踝骨折复位钢板内固定,内侧入路行内踝骨折复位空心螺钉内固定。 末次随访时使用 AOFAS 踝 - 后足功能评分标准评价疗效。结果 所有患者均得到随访,时间 12 36 个月。 切口都一期愈合。 骨折均愈合,时间为十到二十一周。 没有畸形愈合、螺钉松动、钢板断裂等情况出现。 末次随访时采用 AOFAS 踝 - 后足功能评分标准评价疗效:优
2、 58 例,良 11 例,可3 例,优良率 9583。结论 后外侧联合内侧入路急诊内固定治疗三踝骨折,能够有效帮助后踝外踝内踝骨折的复位和坚强固定,并且能够有效对下胫腓联合复位固定,临床价值重大，十分具有参考意义。关键词：后外侧；内侧入路；急诊；三踝骨折踝关节骨折作为一种比较常见的关节内骨折,一般伴随着踝关节脱位或者半脱位,对患者的日常生活带来一定的痛苦与影响，甚至耽误治疗的黄金时机后, 可能会严重影响患者的踝关节功能与下肢功能 ，造成巨大的损失与身体危害1-3。 现阶段，临床上治疗踝关节骨折常常采用择期手术,缺乏急诊治疗手段。基于此，本文旨在分析采用后外侧联合内侧入路急诊内固定治疗三踝骨折的
3、实践效果，现将资料总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择2018年3月至2021年3月期间至本院急诊救治的的72例闭合三踝骨折患者作为研究对象 ，患者年龄 1966 岁 , 平均年龄 (45.742.53) 岁，男女比例1：20；其中男性患者48例，女性患者24例；右侧骨折50例，左侧骨折22例。 按照受伤原因区分:扭伤 18 例,摔伤 15 例,压伤12 例,交通事故伤害 27 例，通过影像学检查并准确评估软组织情况后予以急诊手术,伤后至手术时间半小时至八小时。1.2方法腰硬联合麻醉。 让患者斜侧卧位,将其臀部垫软垫。 患肢大腿近端上电子气压止血带。 （1）在跟腱外缘与外踝尖后缘处做长 1
4、0 15 cm 的弧形切口,逐层锐性分离皮下组织,保护腓肠神经,再沿足拇长屈肌外缘锐性分离至胫骨远端后侧表面,并将足拇长屈肌拉向内侧,显露后踝骨折端。清理骨折块间的碎小骨块,直视下复位后踝骨折端,以 2 3 枚 1 5 mm 克氏针临时固定,C 臂机透视下确认关节面解剖复位后,根据后踝骨折块大小或粉碎情况选用 1 3 枚 4 5 mm 空心螺钉自后向前固定或在桡骨远端用 T 形钢板支撑固定。 （2）后踝骨折复 位固定后直视下解剖复位外踝骨折端,长斜形或螺 旋形骨折先用螺钉垂直于骨折线固定,再根据骨折类型在腓骨外侧或后侧选择合适钢板固定。 （3） 外踝骨折复位固定满意后,去除患者臀部软垫使其于仰
5、卧位,在内踝后缘做弧形切口,直视下解剖复位内 踝骨折并予以 2 枚 4 0 mm 空心加压螺钉垂直于骨折线固定。 修复踝关节囊及韧带,放置引流管,逐层缝合,辅助石膏托固定4-5。1.4术后处理将患肢抬高到合适角度。 预防性使用抗生素 1到3天 。 手术结束后 48 小时拔除引流管。 手术后2天开始足趾主动活动及股四头肌等恢复锻炼,1 周后患者扶双拐不负重行走。 术后 5 周按照具体恢复情况逐步进行部分负重行走,术后 13 周后进行完全负重行走,下胫腓联合固定者待取出螺钉后再进行完全负重活动。依照患者的骨折愈合情况取出踝部内固定物6。2结果2.1 末次随访时患者的AOFAS 踝 - 后足功能评分
6、情况对所有患者进行随访,时间 为12 到36 个月。患者手术切口都一期愈合。 骨折都已愈合,时间为10 21周。 且没有畸形愈合、螺钉松动、钢板断裂等情况出现。 末次随访时采用 AOFAS 踝 - 后足功能评分标准评价疗效，结果显示：优 58 例,良 11 例,可3 例,优良率 9583。3讨论三踝骨折常见于 Lauge-Hansen 分型中旋后外旋型及旋前外旋型,假设不及时救治或救治方法不当,容易造成创伤性踝关节炎。一般来说，三踝骨折中的后踝骨折是否需要固定尚存争议,但对于累及胫骨远端关节面大于百分之二十五的后踝骨折或伴有距骨后半脱位以及关节面移位大于等于2毫米的骨折进行手术切开复位内固定治
7、疗已经达成共识。 但也有更为积极的学者认为, 后踝骨折累及关节面 大于百分之十五或当后踝骨折块累及关节面百分之十 ,关节面移位大于1毫米时,都会导致关节面内的接触应力改变从而增加创伤性踝关节炎的发生,因此建议积极手术以避免创伤性踝关节炎的发生 。因此建议,出现伴有较大移位的三踝骨折中的后踝骨折可以采取手术切口复位内固定,使恢复踝关节正常的解剖结构,利于踝关节功能的恢复,减少并发症的出现7。三踝骨折是累及关节内的骨折,一般性治疗方案为及时解剖复位、恢复关节面平整、牢固固定、早期功能锻炼,合理选择手术时机和选择手术入路及固定方式对患者恢复有重要帮助，依照外踝骨折类型不同区分钢板放置位置，分为外踝外
8、侧或后侧两种。研究表明， 急诊手术并不会提高术后并发症发生率, 且骨折固定后关节稳定,有利于患肢消肿和缓解疼痛感, 减少患者入院时长,促进患者尽早开始功能锻炼,从而促进骨关节愈合8。本组切口均一期愈合;骨折都已愈合,时间为 10 21 周;无畸形愈合、螺钉松动、钢板断裂等并发症出现;末次随访时采用 AOFAS 踝 - 后足功能评分标准评价疗效: 优58 例,良 11 例,可3 例,优良率 9583。 综上所述,后外侧联合内侧入路急诊内固定治疗三踝骨折,能够有效帮助后踝外踝内踝骨折的复位和坚强固定,并且能够有效对下胫腓联合复位固定,值得在急诊临床上进一步推广。参考文献：1. 胡昌庆,巨积辉,刘跃
9、飞,等. 后外侧联合内侧入路急诊内固定治疗三踝骨折J. 临床骨科杂志,2021,24(1):131-134.2. 陈洪雷,茅宇仑,王占朝. 负压封闭引流技术治疗老年三踝闭合性骨折临床效果观察J. 临床军医杂志,2020,48(11):1330-1331. 3. 张国锋,任甜甜,郑钧水,等. 锚钉修补联合切开复位内固定术治疗踝关节三踝骨折伴内侧副韧带损伤疗效分析J. 中华全科医学,2020,18(7):1093-1095,1173.4. 缪小兵,卢弘栩,戴永平,等. 内外侧入路结合腓骨远端锁定板空心钉治疗三踝骨折J. 临床骨科杂志,2020,23(6):888-890.5. 周怡,汪亚兰. 下肢静脉血栓介入治疗后予尿激酶溶栓的护理体会J. 心血管外科杂志（电子版）,2019,8(4):204-205.6. 姚鹏飞,李强,董斌,等. 改良后内侧入路在治疗三踝骨折中的临床应用J. 创伤外科杂志,2020,22(1):56-58.7. 高建国,张致得,许再超,等. 带线锚钉治疗陈旧性外踝撕脱骨折合并踝关节不稳的临床研究J. 河北医科大学学报,2020,41(10):1224-1227. 8. 周强,刘煊文,侯伟光,等. 前内侧入路与后外侧人路治疗踝关节后踝骨折的疗效评价J. 实用医院临床杂志,2020,17(1):191-194. -全文完-
