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1、 石家庄市主城区公共医疗机构服务可及性分析及优化 摘要：公共医疗机构的合理配置是促进民生健康的重要手段。以石家庄市主城区为研究区，采用两步移动搜索法，对石家庄市主城区公共医疗机构的服务可及性空间特征进行分析。结果表明：（1）公共医疗机构空间分布特征呈现“城区中心集聚，边缘逐渐减少”的特征。（2）居民点空间分布呈由中心向城区边缘逐渐递减的特征。（3）医疗机构服务供给能力可及性与交通通达度呈正相关，居民点和公共医疗机构的分布存在空间上的错配现象。关键词：医疗机构；居民点；服务等级；可及性近年来，我国城市规模迅速扩张以及城市人口不断增长，对城市公共服务资源提出了巨大的挑战，城市内部不同区位的公共服务
2、设施分布差异很大，由城市基础服务设施的空间布局不合理所带来的城市问题不断显露1。公共医疗机构的合理配置是促进民生健康、改善人居环境的重要手段2-3。国内外学者已经关注到不同群体就医可及性的空间差异4，揭示了不同年龄和医疗参保情况的居民就医可达性存在着空间不平等现象5-6。然而，已有研究对就医可及性空间差异的分析侧重个人属性因素7，缺乏考虑医疗机构空间布局、供给能力等要素对于居民就医可及性差异的研究。一、公共医疗机构空间分布特征石家庄市主城区公共医疗机构主要集中分布在城区核心位置，零星分布在城区边缘位置，呈现“城区中心集聚，向边缘逐渐减少”的特征。三级医疗机构沿中心城区主干道分布。二级医疗机构主
3、要分布于主次干道沿线，一级医疗机构的分布与城市主次干道相关性不大，其数量较多且地理集聚特征不显著，使城区边缘区也分布着一定数量的一级医疗机构。计算公共医疗机构的平均最近邻距离指数，将 NI 指数为0.5、0.8、1.2、1.5时作为样点集聚、集聚随机、随机、随机离散、离散分布的分界点8。三个级别的医疗机构NI值只有二级医疗机构小于0.5，说明主城区公共医疗机构集聚程度由强到弱依次为二级医疗机构（0.49）三级医疗机构（0.73）一级医疗机构（0.78）。二级医疗机构集聚程度最高，一方面由于居民本着“小病进社区，大病进医院”的原则，导致二级医疗机构完全处于劣势。另一方面，老城区开发历史较早、功能
4、齐全，集聚了大量的城市人口，自然成为医疗机构的主要集聚空间。二、居民点空间分布特征根据人口规模，将居民点分成居住区、居住小区及住宅组团三种类型。居住区大多数紧邻城市主干道分布，少数沿城市次干道分布，居住小区和住宅组团集中分布在主城区中心，随着城市道路的密集程度由中心区向城区边缘逐渐递减。居住区由于规模大，可容纳人口多，大都是近年来新建成的，其主要分布于城区中心扩张区，因此其空间分布集聚程度并不明显。三种居民点的NI值都介于0.5-0.8之间，说明主城区居民点均呈现集聚随机分布态势，从NI值大小排序看，集聚程度由强到弱依次为住宅组团（0.52）居住小区（0.64）居住区（0.79）。 由表3可知
5、，长安区的人口数量最多，有140.62万人，这主要是由于长安区是石家庄市人民政府、市政协机关所在地，是省会商业最发达的地区。居民点类型以住宅组团形式为主，其人口分布主要集中在新华区东南部，且由东南部向西北部逐渐分散。三、公共医疗机构服务供给能力可及性分析为了更好地展示石家庄市主城区公共医疗机构服务供给能力可及性，对可及性测度方法所得到的结果进行插值分析。参考前人研究9-10，采用自然断点法，将可及性结果分为五个等级。可及性等级反映了公共医疗机构的服务供给能力，等级越高，其服务供给能力越强，惠及的居民点越多，或各居民点能够享受到的公共医疗服务越便利。整体上，主城区公共医疗机构服务服务范围由城区中
6、心向边缘不断减弱。区域服务供给能力分化较为明显，主城区南北方向服务供给能力差异小，东西方向的服务供给能力差异大。可及性级和级区域主要分布在城市路网比较密集的区域，可及性级和级区域则分布在路网稀疏的边缘地带，说明公共医疗机构服务供给能力可及性与交通通达度呈相关性，路网越密集，通达性越高的地方，可及性越好，反之，可及性越弱。公共医疗机构服务供给能力可及性级区域覆盖居民点447个，人口占比31.59%；涉及公共医疗机构26个；可及性级区域覆盖居民点仅有37个，数量最少且人口占比仅有1.77%；且此区域没有公共医疗机构的分布。由此可以看出，石家庄市主城区的公共医疗机构的服务供给能力可及性水平具有明显的
7、空间差异特征，居民点、公共医疗机构的分布存在空间上的错配现象。 四、布局优化建议对策为了优化研究区内公共医疗机构的空间分布格局，提出以下几方面建议和对策： （一）保持公共医疗机构总量的增加。应继续增加公共医疗机构数量，并加大政府在医疗卫生服务方面的财政投入，特别是城区边缘地区，以优化公共医疗机构空间服务功能。但同时需要注意避免其过度集聚，合理配备公共医疗资源。（二）实现不同级别公共医疗机构的合理配套设置。构建合理的公共医疗机构层级配套建设体系，实现对一级医疗机构、二级医疗机构和三级医疗机构等不同级别的公共医疗机构进行科学配套规划，并促进其在空间分布上均衡化建设，这将极大地有利于促进公共医疗服务
8、的均等化发展。（三）加强其他相关方面的管理规划建设。一方面增加城区边缘的公共医疗机构数量外，还要完善道路路网结构，提高道路等级，增加道路密度，完善多种交通出行方式，从而减小居民就医的出行阻抗。参考文献：1曾文,向梨丽,李红波,张小林,张红日.南京市医疗服务设施可达性的空间格局及其形成机制J.经济地理,2017,37(06):136-143.2宋正娜, 陈雯, 张桂香, 等. 2010. 公共服务设施空间可达性及其度量方法J. 地理科学进展, 29(10): 1217- 1224.3Chen L，Chang Y，Shieh C，et al. Accessibility of ophthalmic
9、 healthcare for residents of an offshore island-an example of integrated delivery systemJ. BMC Health Services Research，2016，16(7)：261 - 2714Mavoa S, Witten K, Mccreanor T, et al. 2012. GIS based destination accessibility via public transit and walking in Auckland, New ZealandJ. Journal of Transport
10、 Geography, 20(1): 15-22.5张琦, 李同昇, 史荣. 2016. 服务老年人群的城市高等级医院交通可达性测评: 以西安市三级甲等医院为例J. 陕西师范大学学报: 自然科学版, 44(1): 96-101.6张纯, 李晓宁, 满燕云. 2017. 北京城市保障性住房居民的就医可达性研究: 基于 GIS 网络分析方法J. 人文地理,(2): 59-64.7陈博文，陆玉麒，柯文前，等. 江苏交通可达性与区域经济发展水平关系测度基于空间计量视角J. 地理研究，2015，34(12)：2 283 - 2 294.8黄安,许月卿,刘超,孙丕苓,郑伟然.基于可达性的医疗服务功能空间分异特征及其服务强度研究以河北省张家口市为例J.经济地理,2018,38(03):61-71.9曾文,向梨丽,李红波,张小林,张红日.南京市医疗服务设施可达性的空间格局及其形成机制J.经济地理,2017,37(06):136-143.10韩非,罗仁朝.基于可达性测度的城市社区居家养老服务供需匹配研究以南京为例J.经济地理,2020,40(09):91-101.基金项目：河北省高等学校科学研究计划项目：城乡梯度效应下耕地多功能识别、时空演变与权衡研究（QN2019023） -全文完-
