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1、医疗质量和平安治理小组治理制度及持续改良制度 1、医疗质量是科室治理的核心内容和永久的主题，科室必须把医疗质量放在首位，质量治理是不断完善、持续改良的过程，要纳入科室的各项工作。质量操纵小组在科主任领导下对全科的医疗质量进展治理监视、指导、检查。 2、科室要建立健全的医疗质量保证体系，即建立科室质量治理组织，职责明确，装备兼职人员。负责质量治理工作。科主任为组长，副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长，科室其他成员为治理组成员。 3、各级责任人应当明确本人的职权和岗位职责，并应当具备相应的质量治理与分析技能。科室质量治理组织要按照医院有关要求和科室医疗工作的实际，建立实在可行 的质量治理方案
2、。医疗质量治理与持续改良是全面、系统的工作，能监视医疗、护理的日常质量治理及质量的危机治理。质量治理方案的主要内容包括：建立质量治理目的、指标、打算、措施、效果评价及信息反响，加强医疗质量关键环节、重要岗位的治理。 4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗核心制度。核心制度包括：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写根本标准与治理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制度、输血制度等。对病历质量的重点是加强运转病历的实时监控和治理。 5、加强科室人员质量和平安教育，结
3、实树立质量和平安认识，提高科室人员质量治理与改良的认识和参与才能，严格执行医疗技术操作标准和常规。科室人员根底理论、根本知识、根本技能“必须人人达标。 6、质量治理工作有文字记录，并由质量治理组织构成报告，定期逐级上报。通过检查、分析、评价、反响等措施持续改良医疗质量，将质量与平安的评价结果纳入对员工的绩效评价。 7、建立与完善医疗质量治理实行责任追查的制度，构成医疗质量治理可追溯与质量危机预警治理的运转制度。 8、加强根底质量、环节质量、和终末质量治理，要用诊疗常规指导对患者诊疗工作，逐步用临床途径标准诊疗行为。 9、逐步建立不以处分为目的的、针对质量治理持续改良为目的的不良事件报告系统，及时觉察缺陷，用于对医疗质量治理制度、运转机制与程序的改良工作。 10、逐步建立与完善目前质量治理常用的结果性指标体系，逐步构成结果性指标、构造性指标、过程性指标的监控与评价体系。
