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1、2021-10-101癌症疼痛治疗的常见误区癌症疼痛治疗的常见误区2021-10-102误区一：使用非阿片类药更安全误区一：使用非阿片类药更安全 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用长期用药无肝、肾等器官毒性作用 对长期用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠对长期用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝肝、肾肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加血小板毒性反应的危险性也随之增加 对于非甾体抗炎药剂，量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制对于非甾体抗炎药剂，量达到限量时，如果疼痛仍不
2、能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛，应当选用阿片类药物镇痛2021-10-103误区二：疼痛剧烈时才用止疼药误区二：疼痛剧烈时才用止疼药 及时及时、按时用止疼药更安全有效，而且需要的止疼药强度和剂量按时用止疼药更安全有效，而且需要的止疼药强度和剂量也最低也最低 长期得不到止疼治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经长期得不到止疼治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛2021-10-104误区三：止疼治疗能使疼痛部分缓解即可误区三：止疼治疗能使疼痛部分缓解即可 止疼治疗的目的是缓解，改善病人
3、的生活质量止疼治疗的目的是缓解，改善病人的生活质量 止疼治疗的最低要求是无痛睡眠止疼治疗的最低要求是无痛睡眠 止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的以真正实现改善病人生活质量的目的2021-10-105误区四误区四; ;用阿片药出现呕吐用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药镇静等不良反应，应立即停用阿片药 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的的 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日阿片药的呕吐
4、、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失后症状多自行消失 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生2021-10-106误区五：使用杜冷丁是最安全有效的止痛药误区五：使用杜冷丁是最安全有效的止痛药 WHOWHO已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物 盐酸哌替啶止痛作用只有吗啡的盐酸哌替啶止痛作用只有吗啡的1 1/ /1010 其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性 盐酸哌替啶口服吸收利
5、用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性治疗盐酸哌替啶口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性治疗2021-10-107误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止疼药误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止疼药 阿片类止疼药的用药剂量个体差异较大阿片类止疼药的用药剂量个体差异较大 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果痛效果 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受
6、阿片药，以达理想疼痛缓解治疗需要，都可以使用最大耐受阿片药，以达理想疼痛缓解2021-10-108误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾 癌症疼痛病人长期用阿片类止疼药治疗，尤其是口服及其它长效癌症疼痛病人长期用阿片类止疼药治疗，尤其是口服及其它长效制剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极小制剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极小 国外国外PorterPorter报告：用阿片类药发生精神依赖性的危险低于报告：用阿片类药发生精神依赖性的危险低于4/104/10，0000002021-10-109误区八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用误
7、区八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用 积极推行积极推行WHOWHO癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅是广大癌症病人得到理想止痛治疗，也可以避免或减少阿片类药物滥用的是广大癌症病人得到理想止痛治疗，也可以避免或减少阿片类药物滥用的危险危险 事实上，事实上，WHOWHO自自19821982年发布癌症三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消年发布癌症三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消耗量由耗量由2.22.2吨左右增至吨左右增至3030吨，并为增加阿片类药物滥用的危险吨，并为增加阿片类药物滥用的危险2021-10-1010误区九：一旦使
8、用阿片类药，就可能终身需要用药误区九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可以安全停用阿片类止痛药癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可以安全停用阿片类止痛药 吗啡日用量在吗啡日用量在3060mg3060mg时，突然停药一般不会发生意外时，突然停药一般不会发生意外 长期大剂量用药，应逐渐减量停药长期大剂量用药，应逐渐减量停药 在最初两天内减量在最初两天内减量25%50%25%50%，继后，继后2 2天减量天减量25%25%，直至日用量减至，直至日用量减至3060mg3060mg时停药时停药 减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动症状，如果疼痛评减量时，
9、观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分分3434，或有戒断症状时，应缓慢减量，或有戒断症状时，应缓慢减量2021-10-1011误区十：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死误区十：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死 不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低因剧烈疼痛导致的危险，提高生活质量，有效延长病人的生存期因剧烈疼痛导致的危险，提高生活质量，有效延长病人的生存期 研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死亡密切相关研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死亡密切相关 全身广泛性疼
10、痛持续一天就可能因疼痛使癌症死的危险至少增加全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使癌症死的危险至少增加20%20% 积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起到间接延长生命的积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起到间接延长生命的作用作用2021-10-1012误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物 肺癌疼痛病人可以安全有效的使用阿片类止痛药肺癌疼痛病人可以安全有效的使用阿片类止痛药 阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下（静脉大
11、剂量给药），或药物蓄积中毒（如肾功不全）快速上升情况下（静脉大剂量给药），或药物蓄积中毒（如肾功不全） 哀痛病人和利用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是：哀痛病人和利用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是： 疼痛时呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂疼痛时呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂 疼痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受疼痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受2021-10-1013误区十二：毒麻药品管理麻烦，品种越少越好误区十二：毒麻药品管理麻烦，品种越少越好 阿片类要是癌症疼痛治疗必不可少的药物，其种类阿片类要是癌症疼痛治疗必不可少的药物，其种类、剂型及规格剂型及规格的多样化有利于临床个体化用药的多样化有利于临床个体化用药
