牙体牙髓病学重点

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1、名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -第一章龋病的定义： 龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病龋病的实质是：无机物脱矿和有机物分解龋病的临床特点是：牙体硬组织在色形质各方面均发生变化；初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构转变，呀透亮度下降，只是釉质呈白垩色；继之病变部位有色素冷静，局部可成黄褐色或棕褐色；随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞；龋洞一旦形成，就缺乏自身修复才能；龋病的好发部位：好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙患龋率的频率最高，其次是

2、下颌其次磨牙，以后一次是上颌第一磨牙、上颌其次磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙；患龋率最低的是下颌前牙； 乳牙列中，患龋率最高的是下颌其次乳磨牙，其次是上颌其次乳磨牙，以后一次为：第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙；好发牙面：好发牙以咬合面居首位，其次是邻面，再次是颊面；其次章牙菌斑 ：牙菌斑是牙面菌斑的总称，依其所在部位可分为龈上菌斑和龈下菌斑；龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，坚固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成；粘性基质占1/3（成分为：唾液糖蛋白、细菌胞外聚合物）嵌入其中的细菌占 2/3）牙菌斑中除了细胞成格外，仍有细胞间基质，基质可呈颗粒状、球状或纤维状，由蛋白

3、质和细胞外的多糖构成，其中一些在细菌附着过程中具有重要作用；牙菌斑的组成：由 80%的水和20%的固体物质构成；固体物质包括：碳水化合物、蛋白质（主要）、脂肪、无机成分牙菌斑的形成和发育：牙菌斑形成过程分为三个阶段：1.获得性膜形成和初期集合2.细菌快速生长繁衍3.菌斑成熟牙菌斑形成的先驱是获得性膜形成，细菌粘附于获得性膜上形成牙菌斑；细菌致龋才能：1.菌斑细菌产酸及耐酸才能2.多糖蔗糖是饮食中主要致龋因素凡有滞留区形成的部位就易造成龋病损害；牙排列不齐、 拥挤和牙重叠均有助于龋病的发生；第三章牙本质龋损在光镜下可看到如干区域，包括：坏死区、细菌侵害区（感染层）、牙本质脱矿区、高度矿化区即硬化

4、区以及修复性牙本质层；再矿化牙龋损的形成不是一个简洁的连续性脱矿过程，而是脱矿与再矿化的连续性动力学反应；因此在矿化的概念应当包括市钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程；以下因素有利于阻挡龋病进展，促进再矿化过程：1. 出去致龋底物，如使用非致龋甜料添加剂如木糖醇取代蔗糖2. 认真刷牙，在牙面不形成厚的牙菌斑，仅维护一层保持性薄膜，干扰细菌糖代谢3. 在牙发育和再矿化期间，结合氟离子，可形成更具抗龋才能的釉质；深龋： 龋病进展到牙本质深层时为深龋，如深龋洞口开放，就常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛；遇冷热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更加猛烈

5、；深 龋时一般均能引起牙髓组织的修复性发音，包括修复性牙本质的形成，轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等；第四章 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -龋病的治疗目的：是终止病变进展，爱护牙髓，回复牙齿的外形和功能，维护与邻近软硬组织的正常生懂得剖关系；牙体修复的原就：1.去净龋坏组织、感染牙本质、排除感染源，终止龋病过程，防止发生继发龋 2.在治疗的全过程中严格遵守保守治疗原就，尽可能地保留健康的牙体组织，在爱护牙髓牙本质复合体的前提下绽开手术3.采纳生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞，包括抗力形和固位形结构，确保既防止充填体的松动、脱落， 又可防止因过

6、度磨除牙体组织造成的 牙齿折裂；类洞： 为发生在后牙邻面的龋损所备的洞；类洞： 为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞；抗力形： 抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承担咬合力时不折裂的外形；固位形： 固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力气作用下移位、脱落的外形，包括：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位；窝洞预备的原就：1.去尽龋坏组织：以龋病病理学角度来看，龋坏组织包括破坏层（又称崩解层）和透入层（又称细菌侵入层）而脱矿层是无细菌侵入的；备洞时，只需去除感染牙本质，即崩解层和透入层，而不必将脱矿层去除；2.爱护牙髓 ：a.间断操作使用锋利器械，并用冷水冷却b.不向髓腔方向加压，特殊是备

7、制深窝洞时c.对牙体组织结构、髓腔解剖外形及增龄变化必需明白清晰，防止意外穿髓；3.尽量保留健康牙体组织a.窝洞做出最小程度的扩展，特殊是在颊舌径和牙髓方向；b.窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的颌方c.尽量不作预防性扩展垫底：单层垫底材料：磷酸锌粘固剂（需先凃封闭剂以隔绝其对牙髓的化学刺激）、聚羧酸锌粘固粉或玻璃离子粘固剂双层垫底材料：第一层：氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧 化钙其次层：磷酸锌粘固剂垫底适应症： 1.类洞类洞 2.后牙类洞 3.对美观要求不高的病人的远中邻面洞， 龋损为累及唇面者； 有时也用于下前牙邻面洞 4.大面积龋损时协作附加固位钉的修复 5.冠修复前的牙体

8、填充；酸蚀作用： 酸蚀作用机械清洁釉质表面，酸溶解釉质表面的羟磷灰石，暴露出釉质新奇层， 增大釉质表面可湿性，增大表面自由能，有利于粘结剂的潮湿、铺展和渗入；酸蚀仍可以火花釉质标称，经酸蚀处理后，釉质表面的羟基和氨基呈定向排列，表面极性增强，易与树脂结合；同时酸蚀增加釉质表面的粗糙度；釉质酸蚀脱矿层呈3 种模式： 1.釉柱中心脱矿为主2.釉柱四周脱矿为主3.釉柱和釉柱四周都脱矿；酸蚀时间：不同酸蚀时间不同，酸蚀时间越长，釉质脱矿越深，为了获得良好的粘结成效，釉质要有适当的脱矿深度；通常采纳浓度为30%50% 磷酸处理30 秒1 分钟较为相宜； 玻璃离子水门汀的特点：包括对牙髓刺激性小，与牙齿有

9、很好的化学粘结，热膨胀系数与牙齿相近、封闭性能好，能够释放氟离子，具有矿化，预防继发龋的作用；深龋的治疗原就：1.停止龋病进展，促进牙髓的防备性反应：去龋时不必将全部软化牙本质去净，以防止穿髓2.爱护牙髓，削减对牙髓的刺激3.正确判定牙髓状况深龋的治疗方法：安抚治疗：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢 复正常，排除临床症状的治疗方法适应症：一些深龋患者，无自发痛，但有明显的激发 痛，备洞过程中极其敏锐；间接盖髓术：用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂掩盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而储存全部生活牙髓的方法叫间接盖髓术；适应症：用于牙软化牙本质不

10、能一次去净，牙髓-牙本质反应才能下降，无明显主观症状的深龋；填充后疼痛：一.牙髓性疼痛：1.激发痛 2.与对颌牙接触时痛3.自发痛第五章牙体硬组织非龋性疾病包括：着色牙、牙发育反常、牙损耗和牙本质过敏症釉质发育不全：病因：1.严峻养分障碍维生素 A 、C、D 以及钙磷的缺乏均可影响成优质细 胞分泌釉质基质和矿化2.内分泌失调甲状旁腺与钙磷代谢有亲密关系3.婴儿和母体的疾病 4.局部因素畸形中心尖： 多见于下颌前磨牙，尤以其次前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙，常为对称性发生； 临床表现： 中心尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中心有浅黄色 或黑褐色的牙本质轴，在轴中心有时可见到黑色小

11、点，此点就是髓角， 但在此处即使用极细的探针也不能探入；第六章牙脱位治疗：储存患牙是治疗牙脱位应遵循的原就假如脱位在两小时以后再就诊者， 牙髓和牙周膜内细胞已坏死，只能在体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定；牙折： 第一留意：最常见者为根尖1/3 根折按其部位可分为颈侧1/3、根中 1/3、根尖 1/3X 线片不仅有助于根折的诊断，而且也便于复查时比较；第七章磨牙症发病因素：心理因素、颌不和谐、全身因素、职业楔状缺损： 病因： 1.刷牙：这是发生楔状缺损的主要缘由2.牙颈部的结构3.酸的作用4.牙体组织的疲惫5.颌力牙隐裂： 发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙病

12、因： 1.亚结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素2.牙尖斜度越大，所产生的水平分力越大，隐裂发生的机会也越多3.创伤性颌力；临床表现： 表浅的隐裂常无明显症状，较深时就遇冷热刺激敏锐，或有咬合不适感；深的隐裂因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并显现定点性咀嚼剧痛；第八章牙本质过敏症又称过敏性牙本质，是牙在收到外界刺激，如温度、 化学以及机械作用等所引起的酸痛症状；其他点为发作快速、疼痛尖锐、时间短暂；（牙本质过敏症是综合症状，不是一种疾病）第十章感染根管： 是指内含有坏死牙髓的根管；厌氧菌， 特殊是专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌，根管内通常会有58 种细菌的混合感染，其

13、中12 种为优势菌；较常见的优势菌有卟啉单胞菌、普氏菌、梭形杆菌、消化链球菌、放线菌、真杆菌等第十一章X 线检查： 1.有助于明白龋坏的部位和范畴，以及有无继发性龋和邻面龋，牙体发育反常也可在 X 线上反映出来 2.可帮助发觉牙根反常情形 3.明白髓腔情形 4.用于鉴别牙根周肉芽肿、脓肿或囊肿等慢性根尖周病变 5.把一根牙胶尖从窦道口顺势推入窦道后， X 检查可帮助鉴定病源牙第十二章可复性牙髓炎诊断要点： 1.住宿对温度刺激一过性敏锐， 但无自发痛的病史 2.可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因 3.患牙对冷测的反应阈值降低， 表现为一过性敏锐；急性牙髓炎临床表现：1.症状：自发

14、性阵发性疼痛，夜间痛，温度刺激加剧疼痛，疼痛不能自行定位诊断要点：典型的疼痛症状，患牙确定可以找到有引起牙髓病变的押题损害或其他病因， 牙髓温度检测结果可以帮忙定位患牙；对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键；慢性溃疡性牙髓炎：症状：多无自发痛， 但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即显现猛烈疼痛；另一典型症状是当冷热刺激激惹患牙时，会产生剧痛；慢性增生性牙髓炎发生条件：1.患牙更监控粗大，血运丰富2.穿髓孔较大，足以答应炎症牙髓增生呈息肉状并自髓腔突出；逆行性牙髓炎发生条件： 逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋； 袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、 副根管逆行进入牙髓， 引起根部牙髓的慢性

15、炎症， 也可由局限的慢性牙髓炎急性发作；牙髓坏死： 常由各型牙髓炎进展而来，也可因外伤打击，正畸矫正所施加的过度创伤力等所致；症状：一般无自觉症状，也可见有牙冠变色为主诉前来就诊者；第十三章根尖周病 是指发生于根尖四周组织的炎症性疾病，又称尖周病； 多为牙髓病的继发病，主要是由根管内的感染通过根尖孔作用于根尖周组织引发的；可将根尖周病的病变过程堪称一个 根管内病源刺激物与根尖周组织局部防备系统相抗争的敌我双方作战的战场，孰占上风取决于病源刺激的毒力和集体抗击力强弱之间的对比和变化；急性根尖周炎： 是从根尖部牙周膜显现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，是一个病变程度由轻到重、病变范畴由小到大的连续过程；急性化脓性根尖周炎：多是由急性浆液期进展而来，也可由慢性根尖周炎转化而来；集合在根尖邻近的脓