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1、疼痛治疗的并发症12021-10-1001局麻药中毒03晕针02药物的不良反应（非甾体类、激素、中药）04穿刺部位感染05神经损伤06张力性气胸07椎间盘炎08误诊疼痛治疗的并发症22021-10-10张力性气胸张力性气胸：是指较大的肺大疱破裂、较大较深的肺裂伤、支气管破裂或胸壁损伤，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，致胸膜腔内压力不断升高，又称高压性气胸。32021-10-10 患者常表现为短时间内进行性加重的极度呼吸困难、端坐呼吸和胸痛缺氧严重者可有发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息体格检查：可见患侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。症状及体征420
2、21-10-10诊断短时间内进行性加重的极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。患侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失症状：查体：52021-10-10胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，其内侧为与胸壁平行的弧形线状肺边缘患侧膈肌下移，气管、心脏向健侧移位合并纵隔气肿时，可见纵隔和皮下积气影。诊断1.X线表现：62021-10-10急救处理p立即排气，降低胸膜腔内压力p在危急状况下可用一粗针头于患侧第2肋间锁骨中线处沿肋骨上缘刺人胸膜腔，有气体喷出，即能收到排气减压的效果p（注意：过快排气可能会发生复张性肺水肿）张力性气胸的急
3、救处理：72021-10-10治 疗 绝对卧床休息、吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺的复张。皮下集气较多的患者可加用弹力胸带。 使用祛痰药物： 痰液溶解剂：如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成 分，使痰液液化，黏滞性降低而易咯出 黏液调节剂：如氨溴索、盐酸溴己新和羧甲司坦，作用 于气管和支气管的黏液产生细胞，使分泌物黏滞性降低 ，痰液变稀而易咯出。 抗感染。1.一般治疗82021-10-10 通常于患侧第2肋间锁骨中线处放置闭式引流管（液气胸患者可选腋前线第45肋间），连接水封瓶 必要时可加用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。经闭式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日内闭
4、合 待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺巳膨胀，方可拔除闭式引流管。治疗2.胸腔闭式引流92021-10-10 椎间盘炎是指发生于椎间盘、软骨终板和相邻近椎体的炎症性病变。曾被称为：椎间型感染性脊椎炎、椎间隙感染、化脓性椎间盘炎。分：术后椎间盘炎、自发性椎间盘炎 椎间盘炎102021-10-10p 持续性不规则发热，37.538摄氏度p 腰部剧烈疼痛：白天轻，夜间重，常因床铺 震动或翻身活动，甚至咳嗽而诱发、加重p 少数患者以肛门、睾丸抽痛及剧烈腹痛为主诉典型症状：剧烈腰痛与肌肉痉挛是椎间盘炎的典型症状。症 状112021-10-10强迫体位椎旁肌痉挛性紧张深压痛和叩击痛直腿抬高试验受限但无
5、明显下肢感觉异常体 征122021-10-10实验室检查（1）p白细胞计数可升高或正常 血液的黏稠度pESR明显加快红细胞大小与数目45/ 血液的密度非特异性急性时相蛋白pCRP值升高 6明显升高，2448达峰值 半衰期25/132021-10-10实验室检查（2）p 血液细菌培养：10阳性率p 经皮穿刺椎间盘抽吸切割术 细菌培养诊断的敏感性、特异性：91，100病理学分析诊断的敏感性、特异性：90，75142021-10-10影像学检查（1） 受累椎体上、下边缘模糊，椎体骨质疏松和终板侵蚀性破坏 较晚期，感染部位的上、下椎体骨质呈溶骨性破坏 后逐渐发生骨质增生硬化、相邻椎体骨性融合X光片：1
6、52021-10-10影像学检查（2） 早期表现为相应椎间隙有低密度软组织影 以后可显示椎间隙变窄，椎体破坏与硬化 腰大肌与椎体间脂肪间隙消失CT:162021-10-10影像学检查（3） 早期诊断椎间盘炎的最佳检查方法 T1加权像椎间盘及临近椎体型号降低，T加权像椎间盘及临近椎体型号增强 轴位片可见椎管周围组织界限不清，椎管内有软组织突入，层次分界不清 晚期MRI则表现为椎间隙变窄，椎体边缘因硬化而呈低信号MRI：172021-10-10p T1 加权像（A）示：相邻椎体信号减低p T2（B）像示：椎间盘内呈水肿样信号，骨髓水肿 （C）显示双侧腰大肌水肿，呈环形强化。ABC182021-10
7、-1001020304严格卧床制动抗生素治疗理疗微创治疗椎间盘炎治疗方法192021-10-10保守治疗头孢唑啉、妥布霉素与克林霉素泰能：本品为一非常广谱的抗生素，特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗甘露醇125ml Bid 510天症状严重者，可予地塞米松10mg 10天2周,后改用口服剂量逐减同时使用非甾体类消炎镇痛药2月物理治疗早期、大量、广谱、联合、持久202021-10-10手术治疗少数需要保守治疗23周控制不满意或椎体破坏超过50或伴神经受损症状前入路病灶清除和融合术、经后路病变椎间盘切除术椎管探查冲洗、灌注、经皮穿刺椎间盘病灶清除212021-10-10预 防l预防感染（上呼吸道、泌尿系统等）l术前常规检查和排除潜在感染机会l手术中使用的所有器械，确保无菌消毒l术中无菌操作l术后常规预防性使用抗生素（头孢唑林鈉）222021-10-10
