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1、名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -一、脑卒中诊治流程1.急性脑卒中院前急救诊治流程图急性卒中院前急救诊治流程图接急救电话，急救人员在在规定的时间内出诊调度人员电话指导自救现场评估、监测生命体征（T、P、 R、BP）、记录发病时间，测血糖、 建立静脉通道，快速对患者进行病情判定：GCS评分、 FAST评估， NIHSS评分疑似卒中患者非卒中患者转运至就近医院1. 保持呼吸道通畅，吸氧2. 严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化3. 监控血压：血压过高或过低时，可适当选用缓和的降压药或升压药，使血压逐步掌握至140-160/90-100mmHg
2、之间4. 测血糖，抽血待备查血常规、凝血常规等，开放静脉通道，心电监测等电话联系医院急诊说明病情进入院内急性卒中救治绿色通道，完成患者及资料的交接手续，并签字确认 第 1 页，共 11 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -2急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程1. 询问病史，疑似急性脑卒中；2. 建立静脉通道，吸氧、监护；3. 抽血化验（血常规及血型测定、肝肾功能、电解质、血糖、凝血）；4. 开出检查：头颅CT；1、神经系统检查；2.NIHSS评分； 3.完善病史1. CT
3、阅片2. 必要时（ NIHSS8），完成头颅CTA）1. CTA报告；2. 全部血液化验检查；3. 床边心电图；45 分钟内完成发病时间 4.5 小时如无溶栓禁忌,家属谈话签字同意,预备溶栓药物rt-PA；rt-PA 0.9mg/Kg 最大剂量 90mg ，10% 配置溶液 1 分钟内静脉推注，剩余 1 小时内滴泵；生命体征检测（血压、血糖、神经系统评估）神经系统评估无明显好转或进行性加重发病时间在4.5-6 小时内静脉尿激酶溶栓 / 或有溶栓禁忌的前循环闭塞性卒中、大血管病变请介入小组会诊DSA下行桥接治疗24 小时 NIHSS评分 +头颅 CT/MRI 第 2 页，共 11 页 - - -
4、 - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -3.急性缺血性卒中急救诊治流程图急性缺血性卒中急救诊治流程图疑似卒中患者（120 转运或自行到院）急诊科门诊通知卒中急诊人员（电话联系）询问病史，建立静脉通道， 病情评估，完成基线 NIHSS评分，完善ECG、头颅 CT 等检查和静脉血采样确诊急性缺血性卒中，如符合（溶栓、介入）治疗，沟通病情，签署同意书， 入急诊卒中监护室或卒中单元（病房）不同意静脉溶栓者4.5h4.5-6h前循环 6-8h后循环 12h阿替普酶静脉溶栓 60 分钟内尿激酶静脉溶栓 60 分钟内大动脉闭塞 或静脉
5、溶栓无效，介入桥接： 动脉溶栓、机械取栓、支架置入按内科专科治疗指南 实施相关治疗， 并留意时间窗内静脉溶栓无效者可桥接治疗调剂血压、 血糖及病因筛查、血管评估等亲密监测生命体征、各项评分、 改善循环等治疗，溶栓及介入后 24 小时，常规复查头颅CT/MRI 多模式，评估病情 第 3 页，共 11 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -4.急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程记录患者基本信息：体重、血压、血糖等rt-PA 0.9mg/Kg 最大剂量90mg10%配置溶液1min 内静脉
6、推注，剩余60min 内推滴泵或滴泵静脉输注；生命体征监测（血压、血糖、神经系统评估）1. BP：rt-PA 输注后， 105-180mmHg 0-2h15min/ 次2-8h30min/ 次8-24h60min/ 次2. 神经系统评估（NIHSS）: rt-PA 输注后 0-2h15min/ 次2-8h30min/ 次8-24h60min/ 次猛烈头痛、急性血压上升、 恶心、呕吐，或其它神经功能恶化停用 rt-PA急诊头颅CT3. Glu：初次血糖 11.1mmol/L200mg/dl或有糖尿病病史者， 24h 内 7 点血糖监测4. 24h 内金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物5. 24h
7、 内防止或谨慎进行有创操作，如: 留置导尿管、留置鼻胃管、气管插管等24h NIHSS评估 +头颅 CT/MRI无颅内出血： 连续 rt-PA 使用有颅内出血急查血常规、凝血功能必要时， 输注 58U血小板或新奇冰冻血浆或凝血因子 神经外科会诊 第 4 页，共 11 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -5.急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图疑似卒中患者（120 转运或自行到院）急诊科门诊通知卒中救治小组人员（电话联系）询问病史，建立静脉通道，病情评估，完成基线NIHSS评分，完善ECG， 头颅 CT等检查和
8、静脉血采样；NIHSS 8 分患者或者拒绝进入桥接治疗的NIHSS 8 分患者：直接进入静脉溶栓流程NIHSS 8 分疑似脑血管主干闭塞患者（并同意桥接治疗）静脉溶栓同时启动血管内治疗，通知介入小组（电话通知）不同意动静脉溶栓者静脉使用rt-PA 或尿激酶静脉溶栓同时，予以完善血管内治疗术前预备、视频谈话、签署相关知情同意书静脉溶栓无效 （患者家属同意血管内治疗） 或者经多模影像评估为脑血管 主干闭塞： 转为血管内治疗流程动脉溶栓机械取栓血管成形术，必要时 血 管 内 支 架 置入术按内科专科治疗 指南实施相关治疗， 并留意调剂血压、 血糖及病因筛查、 血管评估等；亲密监测生命体征、各项评重量
9、表评估病情及疗效、进入NICU 重症监护治疗；溶栓及血管内介入治疗后24 小时；常规复查头颅CT/MRI 多模影像检查，评估病情； 第 5 页，共 11 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -6. Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理1. 出血转化的处理Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内显现的出血性卒中怀疑出血转化（新发头痛、神经功能恶化、意识减弱）停止 rt-PA立刻检测：凝血功能（凝血酶原时间、部分凝血活酶时 间、纤维蛋白原）血常规（全血计数）
10、查看化验结果赐予冷沉淀物和血小板神经外科会诊立刻做头CT 平扫CT 提示出血是否连续溶栓预备 6 单位血小板预备 6-8 单位冷沉淀物2. 系统性出血立刻停止使用rt-PA检测凝血功能（PT、APPT、纤维蛋白质） 、全血计数及配血适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环抗纤溶治疗：氨甲环酸如纤维蛋白原过低（1g/L ），可赐予冷沉淀物（含纤维蛋白原和VIII因子）3. 血管再闭塞的处理依据急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识，举荐：溶栓联合抗血小板治疗可能会削减再闭塞的发生联合应用 GPIIb/IIIa抑制剂可削减再闭塞发生和治疗再闭塞4. 血管源性水肿的处理如仅局限于舌部，可赐予抗组
11、胺药物和实行鼻咽通气道，如病情进展显现喉头水肿，可加用类固醇激素治疗一旦患者显现全身反应，即刻应用肾上腺素当显现气道梗阻现象时，准时行气管切开，保持呼吸道通畅，防止发生呼吸衰竭，必要 第 6 页，共 11 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -时使用人工呼吸机，机械通气维护呼吸通畅因 ACEI类药物使水肿加重，建议溶栓时停用5. 过敏的处理过敏停止 rt-PA紧急医疗评估：A 气道， B 呼吸， C 循环依据严峻程度治疗轻者静注类固醇和抗组胺药物重者肾上腺素（雾化吸入或肌注）及气管插管急诊医学团队 第 7 页，共 11 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -7、短暂性脑缺血发作诊治流程图短暂性脑缺血发作 TIA的诊治流程图疑似卒中 /TIA头颅 CT 判定是否出血否是按脑出血诊治流程脑 梗 塞TIAABCD2 3ABCD23完成相关病因检查及治疗进入缺血性脑卒中诊治流程两天内完成否病
