《从糖尿病的自我教育管理到糖尿病的自我管理支持讲座》由会员分享，可在线阅读，更多相关《从糖尿病的自我教育管理到糖尿病的自我管理支持讲座（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 从糖尿病的自我教育管理到糖尿病的自我管理支持12021/8/12 Fisher教授指出，糖尿病自我管理支持包括 随访 药物管理药物管理药物管理 行为改变 心理支持 其他一些相关措施，主要是一些初级健康保健,社区支持、健康管理体系支持和同伴支持22021/8/12药物治疗，以案说“法”糖尿病药物治疗篇32021/8/12目录当谈论降糖药合理选择时，我们需要考虑什么？药物治疗，以案说“法”42021/8/12以患者为中心的治疗路径综合病情评估(Assess)设立控制目标(Advise)制定治疗方案(Arrange)随访调整方案(Adjust)以患者为中心52021/8/12综合病情评估(Asse
2、ss) 年龄 病程 空腹血糖升高为主 餐后血糖升高为主 空腹餐后同时升高 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌不足为主 胰岛素抵抗与分泌不足同时存在患者特点血糖谱特点自身糖调节能力低血糖及其他不良事件可能性 低血糖风险 其他CV风险指标及其他合并症超重/肥胖高血压高脂血症冠心病心衰慢性肾脏病肝功能障碍等患者喜好和自我管理水平综合病情评估62021/8/12糖尿病质量管理控制调查表n 初诊评估内容1.年龄、起病特点（如有无糖尿病症状、酮症酸中毒）2.饮食、运动习惯、营养状况，儿童和青少年要了解生长发育情况3.是否接受过糖尿病教育4.复习以往的治疗方案和治疗效果（如HbA1c记录）、目前治疗情况包括药物、饮
3、食和运动、血糖检测结果5.酮症酸中毒和高渗性昏迷等发生史、发生频率、严重程度和原因6.低血糖发生史，发生频率、严重程度和原因 7.糖尿病并发症和合并症史a)微血管并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变b)大血管并发症：心血管病、脑血管病、外周动脉疾病c)合并症：高血压、血脂紊乱、高尿酸血症及代谢综合征8.其他：初诊评估72021/8/12指标目标值空腹血糖*4.4-7.0 mmol/L餐后血糖*(非空腹)10.0 mmol/LHbA1c7.0%血压压140/80 mmHg体重指数24.0 kg/m2总总胆固醇4.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇男性1.0mmol/L女性1.3mmol/
4、L甘油三酯酯1.7 mmol/L低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)未合并冠心病2.6 mmol/L合并冠心病1.8 mmol/L设立控制目标(Advise)：个体化* 毛细血管血糖糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498T2DM基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施制定T2DM患者综合控制目标的首要原则是个体化，应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑82021/8/12制定治疗方案(Arrange)：指南“说”糖尿病学分会
5、.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498如血糖控制不达标(HbA1C7.0%)则进入下一步治疗一线治疗药物二线治疗药物三线治疗药物四线治疗药物二甲双胍胰岛素促泌剂/ -糖苷酶抑制剂/DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/ -糖苷酶抑制剂/ DPP-4抑制剂/ 噻唑烷二酮类/GLP-1受体激动剂-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂备选治疗路径主要治疗路径生活方式干预2型糖尿病高血糖治疗路径92021/8/12制定治疗方案(Arran
6、ge)：指南“说”糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射预混胰岛素每日2-3次注射持续皮下胰岛素输注(CSII)或或新诊断2型糖尿病患者HbA1c9.0%或FPG11.1 mmol/L治疗时间：2周至3个月控制目标：空腹3.9-7.2mmol/L；非空腹10.0mmol/L,不以HbA1c达标作为治疗目标胰岛素短期强化治疗路径较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7%胰岛素起始治疗方案胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射预混胰岛素类似物每日3次注射持续皮下胰岛素输
7、注(CSII)或或或基础胰岛素睡前注射(中效人胰岛素/长效胰岛素类似物)预混胰岛素每日1-2次注射(预混人胰岛素/预混胰岛素类似物)胰岛素常规治疗路径102021/8/129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。8月-218月-21Thursday, August 12, 202110、低头要有勇气，抬头要有低气。14:27:21 14:27:21 14:27 8/12/2021 2:27:21 PM11、人总是珍惜为得到。8月-2114:27:21 14:27 Aug-21 12-Aug-2112、人乱于心，不宽余请。14:27:21 14:27:21 14:27 Thursday, Au
8、gust 12, 202113、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。8月-218月-2114:27:21 14:27:21 August 12, 202114、抱最大的希望，作最大的努力。12 八月 2021 2:27:21 下午14:27:21 8月-2115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 212:27 下午8月-2114:27 August 12, 202116、业余生活要有意义，不要越轨。2021/8/12 14:27:2114:27:21 12 August 202117、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2:27:21 下午2:27 下午14:27:21 8月-21烦恼有
9、何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！制定治疗方案(Arrange)：药物特点类别化合物基本生理作用降低HbA1c体重低血糖心血管风险其他不良反应口服降糖药药：以降低空腹血糖为为主二甲双胍二甲双胍减少肝糖输出，改善胰岛素抵抗1-1.5%降低无可能降低（UKPDS）胃肠道反应禁用于肝肾功能不全者中长长效磺脲类脲类格列本脲、格列美脲、格列吡嗪控释剂 、格列齐特及格列齐特缓释 片刺激细胞分泌胰岛素1-1.5%增加有中性老年和肝肾功能不全者易导致低血糖噻唑烷噻唑烷二酮类酮类(TZDs)吡格列酮、罗格列酮增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗1.0-1
10、.5%增加无可能增加心衰风险水肿、骨折、心力衰竭口服降糖药药：以降低餐后血糖为为主-葡萄糖苷酶抑制剂剂阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖抑制碳水化合物的吸收0.5-1.1%降低无可能降低(STOP-NIDDM)胃肠道反应短效磺脲脲类类格列喹酮 、格列吡嗪刺激细胞分泌胰岛素1-1.5%增加有中性轻度肾功能不全者宜选择 格列喹酮格列奈类类瑞格列奈、那格列奈刺激胰岛素的早时相分泌0.5-1.5%增加有中性DPP-4抑制剂剂西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利拉列汀、阿格列汀减少体内GLP-1分解，从而增加GLP-1浓度，增强胰岛素分泌0.4-0.9%中性无沙格列汀可能增加心衰风险对肾 功能不全者需按说明书减
11、量注射用降糖药药GLP-1受体激动剂动剂艾塞那肽、艾塞那肽缓释、利拉鲁肽激动GLP-1受体，增强胰岛素分泌0.8-1.5%降低无中性胃肠道反应胰岛岛素NPH(人)、正规(人)、赖脯、门冬、甘精、地特、预混(几种类型)激活胰岛素受体增加有中性3. Yang WY,et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology.2014 ;2(1):46-55.4. Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.1. 糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4982. Inzucchi
12、SE, et al. Diabetologia. 2012 Jun;55(6):1577-96. 132021/8/12 中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议对老年尤其是高龄患者的血糖控制目标总体放宽主要原因是，老年的神经反应 比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知低血糖.HbA1c水平适用人群6.0%新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应；勿需降糖药物干预者；合并妊娠；妊娠期发现 的糖尿病6.5%65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠7.0%65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；65岁，无低血糖风险 ，脏器功能良好，预期生存期15年；胰
13、岛素治疗的糖尿病计划妊娠7.5%已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危8.0%65岁岁，预计预计 生存期515年9.0%65岁岁或恶性肿瘤预期生存期5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差142021/8/12随访调整方案(Adjust)加强糖尿病教育血糖监测再次评估，调整方案不良反应1243 低血糖 体重 胃肠道 肝肾功能等152021/8/12目录当谈论降糖药合理选择时，我们需要考虑什么？药物治疗，以案说“法”162021/8/12病例一0分钟30分钟60分钟120分钟180分钟GLU(mmol/l)7.2713.442016.956.3INS(pm
14、ol/l)80.3315.1665.4124.1327.1C-P(pmol/l)8391927317053883007患者张某，50岁，DM 5月余，现予格列美脲2mg qd +二甲双胍0.5g tid治疗。HbA1c 8.0%，BMI 26.04kg/m2，有高脂血症病史OGTT+胰岛素、C肽释放试验结果如下：172021/8/12病情评估及方案选择1. 综合病情评估： 中年男性，病程短；血糖控制不佳，以餐后血糖升高为主；胰岛功能尚可，一般抵抗；超重，合并高脂血症；现治疗方案：格列美脲 2mg qd +二甲双胍0.5g tid2. 血糖控制目标：FBG 4.47.0 mmol/L；2hBG
15、10.0mmol/L；HbA1c7%3. 治疗方案：降糖药选择应注重降低餐后血糖，不增加体重。调整治疗方案为：二甲双胍 0.5g tid+阿卡波糖50mg tid (是否有其他调整方案？)。此外，联合降脂、减重和抗血小板治疗4. 随诊：加强糖尿病教育(病人及家属)服药、饮食、活动、血糖监测方案、低血糖及并发症。1年后复诊体重减轻8kg，BMI 22.83kg/m2，HbA1c 5.9%182021/8/12病例二0分钟30分钟60分钟120分钟180分钟GLU(mmol/l)7.8213.9614.8611.758.5INS(pmol/l)99.8498546.5475.0279.8C-P(p
16、mol/l)841.72175253927522131患者邬某，38岁，DM 5年余，现予门冬胰岛素30 早24u-晚24u qd +二甲双胍0.5g tid治疗。HbA1c 7.5%，BMI 30.35kg/m2，无高脂血症、高血压、脂肪肝病史OGTT+胰岛素、C肽释放试验结果如下：192021/8/12病情评估及方案选择1. 综合病情评估： 青年男性,中等病程；血糖控制不佳，以餐后血糖升高为主；胰岛功能可，胰岛素抵抗明显；肥胖，无其他合并症；现治疗方案：门冬胰岛素30 早24u-晚24u qd +二甲双胍0.5g tid2. 血糖控制目标：FBG 4.47.0 mmol/L；2hBG 10.0mmol/L；HbA1c7%或更严格(6.5%)3. 治疗方案：降糖药选择应注重降低餐后血糖，降低体重。调整治疗方案为：艾塞那肽5ug bid+二甲双胍 0.5g tid (是否有其他调整方案？)4. 随诊：加强糖尿病教育(病人及家属)不良反应、药物注射技巧、饮食、活动、血糖监测方案、低血糖及并发症202021/8/120分钟30分钟60分钟120分钟1
