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1、名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -牙体缺损：牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体外形、咬合和邻接关系的反常，影响牙髓、牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等可产生不同程度的影响一、牙体缺损的病因及临床表现（病因）1 龋病：表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋洞形成，可相伴牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、尖周炎、尖周脓肿等；可造成牙冠部分或全部破坏形成残冠、残根2 牙外伤：受到意外撞击或咬硬物、隐裂、牙尖磨损不均、龋坏造成的薄壁弱尖以及死髓牙、牙质强度下降等；牙外伤轻者表现为切角或牙尖嵴局部小范畴折裂，重者可显现整个牙冠折
2、裂或冠根折断3 磨损. 表现为牙冠面降低，常由不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起. 牙齿在行使正常功能时也可造成生理性的磨耗，但这种磨耗效应的积存即是增龄性磨损. 相伴磨损可能有牙本质过敏、牙髓炎、牙周感染等症状. 全牙列重度磨损会造成垂直距离降低，可能引起颞下颌关节功能紊乱4 楔状缺损. 牙颈部 V 形缺损；常表现为尖牙唇面，前磨牙颊面的牙颈部楔形凹陷缺损. 主要是由于横形刷牙习惯，刷牙时用力过大，局部应力集中或与酸共同作用的结果. 常伴有牙本质过敏、牙龈退缩，严峻者可显现牙髓暴露甚至显现牙折5 酸蚀症. 牙齿长期受到酸雾作用而脱钙. 常见于常常接触盐酸、硝酸等酸制剂的工作人员. 牙酸蚀症发生于唇颊
3、面牙颈部，轻者横纹消逝，釉质变薄，重者唇面牙釉质缺损. 常伴有牙本质过敏，牙冠出现褐色斑6 发育畸形. 牙齿发育畸形及发育反常是指在牙齿发育和形成过程中显现外形、结构或颜色反常. 釉质发育不全， 轻度釉质发育不全者牙冠呈白垩色或褐色斑，严峻者就显现牙冠外形不完整，釉质钙化不良，硬度降低，牙釉质表面粗糙且有色素冷静. 畸形牙是发育过程中牙冠外形的反常，常见的有过小牙，锥形牙. 氟牙症又称斑釉牙：在牙齿发育期间，由慢性氟中毒所致牙体组织损害；牙冠表面显现白垩色或黄褐色斑块. 四环素牙：在牙冠发育期间，受到四环素族药物的影响造成牙冠变色和釉质发育不全；牙冠呈灰褐色或青灰色，釉质透亮度降低，失去光泽，
4、严峻者仍可显现牙冠发育不全二、牙体缺损的影响牙体缺损的范畴、程度不同以及牙列中牙体缺损患牙的数目不同，可产生以下并发症及不良影响1.对牙体和牙髓组织的影响：无明显症状、牙髓炎症、坏死及尖周病变2.对牙周组织的影响：在邻面会破坏正常邻接关系，造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症；邻牙倾斜移位，影响正常的咬合关系，形成创伤3.对咬合的影响：降低咀嚼效率，形成偏侧咀嚼习惯，影响垂直距离及显现口颌系统的功能紊乱4.其他不良影响牙体组织缺损处的尖锐边缘可擦伤舌及口腔粘膜；前牙可直接影响美观、发音；全牙列降低垂直距离，影响到患者的面容及心理状态；残冠残根常成为病灶而影响全身健康5 牙本质敏锐 第 4 页，共
5、 31 页 - - - - - - - - -其次节牙体缺损的修复治疗原就一、正确地复原外形与功能1 修复时应依据患者的年龄、性别、职业、生活习惯、体质及性格特点来打算修复体的大小、牙冠各个面的外形、颜色以及排列位置和关系等，并且都要适应个体口颌系统的生理特点2.轴面外形邻接关系牙冠修复体邻面与邻牙紧密接触，能防止食物嵌塞，爱护牙位、牙弓外形的稳固，使之与邻牙相互支持，分散力；留意增龄变化，青少年呈点状接触，年长者呈面状接触3. 外展隙和邻间隙. 外展隙是环绕邻接区向四周绽开的间隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的. 外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时有利于食物排溢. 邻间隙位于邻接点之下，正常情
6、形下为龈乳头所布满，爱护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞4. 咬合面与咬合关系. 面外形的复原应与患牙的固位形、抗力形以及与邻牙和对颌牙的面外形相和谐. 力方向应接近于牙齿的长轴：面尖嵴的斜度及面大小应有利于掌握力，沿长轴方向传递. 力的大小应与牙周支持组织相适应：应依据牙周膜、牙根、牙槽骨等因素设计. 具有稳固而和谐的关系：在正中或前伸、侧向移动时，都不能有早接触5 尽可能复原美观二、患牙预备时尽可能储存、爱护牙体组织.争取保留足够的牙体组织、储存牙髓健康是重要原就.为了使修复体达到良好成效，必需按设计要求对患牙作必要的预备，应达到下述要求：. 开创修复体所占空间，保证修复体美观并具有肯定的强度、
7、厚度. 良好的固位形和抗力形；牙体预备成肯定外形，可制备箱形窝洞或鸠尾形、钉洞、沟等固位形. 有利于自洁和防止继发龋；预防性扩展应掩盖牙体的点隙裂沟，邻面应扩展到自洁区. 磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观. 磨改反常的对颌牙及邻牙，预防紊乱、邻接不良和人造冠戴入困难. 不同的修复体类型及修复材料，要求有相应的牙体预备；. 牙体预备过程中要防止两种倾向：不必要地过量磨切而影响牙体牙髓健康与固位；过分强调少磨牙而影响到修复体的质量与就位. 正确的预备应是对以上各种因素的整体优化，确保组织健康和修复体质量三、修复体应保证软硬组织健康爱护牙髓组织健康.修复体设计：脱离患者个体条件会损害
8、牙体、牙髓与牙周健康；例如对颌牙、邻牙已有金属修复体，以异种金属作牙体缺损修复，可能会产生微电流腐蚀和电化学反应，引起牙髓刺激痛等.牙体预备： 牙齿是一个有生命的组织，牙髓的健康直接影响到牙体硬组织的强度；活髓牙体的机械强度明显大于死髓牙；保持牙髓健康对削减修复后的并发症，预防牙折，延长修复体使用寿命有重要意义牙体预备时应做到：. 使用高速高效切割，冷水降温. 牙体预备尽量一次完成. 尽量争取活髓. 局麻下预备. 术中爱护口腔软组织及邻牙的损耗. 临时冠爱护爱护牙龈组织的健康.修复过程中保持牙龈组织健康，正确处理修复体与龈组织的关系，对保证修复治疗的胜利有特别重要的临床意义.依据和龈组织的位置
9、关系，修复体龈边缘有三种1 修复体的龈边缘位于龈缘之上2 和龈缘平齐3 位于龈沟内. 上述三种位置始终没有得到统一. 龈边缘在龈沟以内的龋变机会少、可增加修复体固位力，边缘隐藏利于美观；但存在的问题是：修复体边缘密合性检查困难；假如修复体边缘形成悬突、不密合或不光滑，简洁对牙龈产生气械性和细菌性刺激. 目前多数临床工作者仍是倾向于把修复体边缘设计到龈沟内0.5mm 处，但要防止形成悬突，冠边缘不要到达龈沟底. 龈上设计优点是不刺激牙龈，便于边缘的检查；如患者牙龈退缩，牙冠轴面突度过大，常采纳这种设计，但可能影响美观，特殊是修复体前牙唇侧边缘应防止采纳这种设计. 平龈设计在平齐龈缘处菌斑简洁积聚
10、，加上修复体边缘处约有20um 的缝隙，易形成继发龋坏和龈缘炎. 应依据患牙外形、固位、美观要求和患者年龄、牙位、牙周状况及口腔卫生状况等因素来打算合理的修复体龈下边缘设计. 龋坏、楔状缺损达到龈下. 邻接区到达龈嵴处. 修复体需要增加固位力. 不显露修复体金属边缘. 牙根部过敏其他保守方法不能排除的四、修复应合乎抗力形与固位形的要求（一）抗力形.是指在完成修复后，要求修复体和患牙均能抗击力而不至破坏或折裂；.增加抗力的措施有：. 牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角；鸠尾峡不能超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/2. 牙体缺损大者，应采纳帮助增强措
11、施，如作成桩核结构. 挑选相宜的修复体种类和材料. 预备出足够的修复空间（二）固位形.固位力是指修复体在行使功能时能抵挡各种作用力而不发生移位或脱落的才能.要获得这种固位力，常依据患者牙体缺损情形和口颌系统情形，在患牙上制备成肯定的具有增强修复体固位力的几何外形，如面、洞、沟等，称为固位形第三节修复体的固位原理及临床应用主要固位力有约束力、摩擦力和粘着力一、约束力.约束与被约束物体之间相互接触而产生，与接触面的物理性质和约束的结构形式有关.刚性约束二、摩擦力. 摩擦力是两个相接触而又相对运动的物体间所产生的相互作用力. 接触面积越大，压力越大，摩擦力也越大. 接触越密合，摩擦力越大. 接触的形
12、式不同，所产生的摩擦力也不同；例如在垂直向，长方形的比梯形的摩擦力大；在水平向，聚合小的比大聚合大的好利用摩擦力和约束力增强修复体的固位的措施：. 修复体与制备牙的接触面要密合，越密合越好. 尽可能增大接触面积，冠高度足够大.患牙制备时轴面应近于平行，各轴面越平行，固位也越好；但为了便于修复体的取戴，各轴面可向切方稍许聚合；但一般聚合不宜超过5，以 2 5为宜，否就固位力将大大减小.设计各种固位外形，以增大摩擦力，并加强抗击侧向外力，如设计箱状、鸠尾、针道、沟形等三、粘结力.粘固剂作为修复体与基牙间的封闭剂，有防止与戴入道相反的方向脱位的作用.粘固剂内的微小针状粒体，一端进入修复体表面不规章的
13、微小孔隙中，一端进入不规章的牙面或牙本质小管内，达到粘固作用影响粘着力大小的因素：.粘着力与粘着面积成正比.粘着力与粘固剂的厚度成反比；粘固剂厚，就抗折断力弱，粘着力小.修复体或制备牙的粘着面或调拌器上有水分、氧化物、油质残渣等异物，都会影响粘着力.粘固剂的稠度应适当，过稀过稠都影响粘着力；稠度以调和刀沾起粘固剂时，呈长丝状为宜；过稀其粘着力及抗压碎力差；过稠就不但凝固快，且涂布不匀，增加了粘固剂的厚度，影响修复体的精确就位.粘着面适度粗糙可增强粘着力，可加强机械嵌合和扣锁留意：应挑选适合的粘结材料四、临床常用的固位形. 环绕面固位形（全冠）. 钉洞固位形（桩核冠）. 沟固位形（部分冠）. 洞
14、固位形（嵌体）名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -铸造金属全冠适应症：咬合低、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后固定义齿的固位体隐裂牙，活髓或者完善牙髓治疗后龋坏率高或牙本质过敏严峻伴牙体缺损，牙体严峻缺损，固位形、抗力形较差者银汞合金充填后与对合或邻牙有异种金属微电流刺激者牙周夹板的固位体一、铸造全冠的禁忌证（前牙）金属过敏牙体无足够固位形、抗力形牙体无足够修复空间龋变牙致龋因素未有效掌握要求不暴露金属的三、牙体预备1. 颌面预备 供应面间隙，一般为0.5-1.0mm ，可用蜡片或咬合纸检查面陡坡会增加牙冠的侧向力，影响冠的固位与稳固，应予以降低2.颊舌面预备 目的：排除倒凹，将轴面最大周径降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度 先从颊舌面外形最高点到龈缘处排除倒凹，使轴壁与就位道平行 再从外形高点处到龈缘，顺着这部分牙冠外形预备出修复体足够的间隙，轴壁正常聚合角2 53.邻面预备 目的是排除患牙邻面的倒凹，与邻牙完全分别，形成和谐的戴入道，预备出全冠修复材料所要求的邻面间隙 采纳间断磨切手法，防止损耗邻牙， 邻面聚合度以2-5为宜，防止过大 4.颈部肩台预备 应严格而细致 以轴壁无倒凹为前提，然后再预备出肩台 通常为 0.5-0.8mm 宽，呈凹形或带斜面的肩台 边缘应连续一样，无粗糙面和锐边5.
