《最终版的妇产妊娠合并贫血ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最终版的妇产妊娠合并贫血ppt课件（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妊娠合并贫血的诊断治疗及护理妇产科 邱丽妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 内 容 一、血 液 二、贫血的定义 三、贫血与妊娠的相互影响 四、妊娠期贫血的诊断标准 五、妊娠期贫血的种类、诊断及治疗 六、护理妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。运输氧气、二氧化碳免疫、吞噬病毒凝血、止血血液的组成及其功能55%运输血细胞45%一、血 液妇产科护
2、理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。红细胞的形态结构和功能形态结构：两面凹的圆盘状；无细胞核。正常值：平均直径7微米。个数：（3.5-5.5）X10个/L 功能：运输氧气、二氧化碳红细胞的寿命：120天妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。红细胞主要成分血红蛋白n 血红蛋白： 人体内的每一个血红蛋白由一个珠蛋白和四个血红素（又称亚铁原卟啉）组成。血红素
3、和珠蛋白构成的缀合蛋白质，是脊椎动物血液的有色成分。在哺乳动物中，血红蛋白占红细胞干重的97%、总重的35%。n 其功能:运输氧和二氧化碳，维持血液酸碱平衡。亚铁原卟啉珠蛋白妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。二、什么是贫血呢？ 单位容积血液内血红蛋白量或红细胞计数低于正常值。妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。妇产科护理学（第5版）有利于学
4、习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠的范畴。由于妊娠期血容量增加，而其中血浆的增加比红细胞增加相对较多，因此血液被稀释，产生生理性贫血。引起贫血的原因可因脾胃虚弱，消化不良以致摄入的铁、叶酸、维生素B12等造血物质缺乏，或因平素月经过多或寄生虫病、或消化道的慢性失血所致。妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。三、 贫血与妊娠的相互影响
5、n 对母体的影响：n 1. 孕妇的低抗力低下。感染。 n 2. 对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。n 3. 并发症发生率增高。n 对胎儿的影响：n 轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。四、妊娠期贫血的诊断标准 之前的标准nWHO的标准：外周Hb110g/L，血细胞比容0.33。 n我国的标准：Hb100g/L，红细胞计数3.51012/L，或血细胞比容0.30。n妊娠期贫血程度： 、轻度
6、：RBC3.03.5）1012/L，Hb 81100g/L。 、中度：RBC2.03.0）1012/L，Hb 6180g/L。 、重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L。 、极重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。 现在的标准nWHO的标准：外周Hb110g/L，血细胞比容0.33。n 妊娠期贫血程度： 、轻度：Hb 60 110g/L。 2、重度：Hb 60g/L。 妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。五、妊娠期贫血的类型n 1、缺
7、铁性贫血（iron deficiency anemia）n 2、巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）n 3、再生障碍性贫血（aplastic anemia）妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。铁的分布n 缺铁性贫血（iron deficiency anemia） 是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95。体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。1、缺铁性贫血65% 血红蛋白其余组织铁(肌红蛋白)30%
8、 贮存铁 以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统内。妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 人体正常红细胞与低色素小红细胞 红细胞中心苍白区扩大，仅边缘着色较深，呈环状，提示血红蛋白含量减少，是低色素性贫血的特征。见于缺铁性贫血。妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。妊娠期缺铁的发生机制n 主要原因：铁的需要量增加
9、。n 补充不足。n 慢性感染及患有肝肾疾病等。 n 其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、偏食等。妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。（一）诊断依据n 病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。n 临床表现：轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。n 实验室检查： 、血象：外周血涂片为小细胞低色素型贫血。符合上述诊断，白细胞及血小板计数
10、在正常。 、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正常成年妇女血清铁为727umol/L，若6.5umol/L，可诊断为缺铁性贫血。 、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼红细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小，尤以细胞外铁减少明显。妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。（二）治疗n 治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。n 补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3g Tid，同时服维生素C0.3g及10稀盐酸0.52ml，促进铁的吸收。对重度贫血，不能口服
11、者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射，应从小剂量开始，第一日50mg ，无副反应，第二日增至100mg.每日一次。n 输血：当Hb60g/L，接近预产期或短期内需剖宫产术者，应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。n 产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗。妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。 同时服用维生素C，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免
12、影响铁的吸收。 液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。 口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。 铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约810周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂36个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白50g/L后停药。口服铁剂注意事项妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。2、巨幼细胞性贫血n 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia） 是由叶酸或维生素B12缺乏引起D
13、NA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞型贫血，其发病率国外0.52.6，国内为0.7。妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 红细胞中心淡染区消失，整个红细胞着色较深，而且胞体也大，系胞体内血红蛋白含量增高所致，其平均红细胞血红蛋白的含量（MCH）增高，常见于巨幼细胞性贫血。 妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。（一）病因n 叶酸和维生素B12
14、是DNA合成的重要辅酶。缺乏可使DNA合成障碍，全身细胞受累，尤以造血系统最明显，特别是红细胞系统。 1、来源缺乏或吸收不良。 人类不能自已合成叶酸，主要来源多种绿叶蔬菜如菠菜、青菜及动物肝脏。偏食、慢性消化系统疾病，烹调方法不当。 2、妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50100ug，孕妇每日需300400ug. 3、排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。（二）对孕妇及胎儿的影响n 严重贫血时，妊娠期并发症增多。n 可致胎儿神经管等多
15、种畸形，胎儿生长受限、死胎等发生率高。妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。（三）临床表现与诊断n 贫血：妊娠中、晚期出现，起病较急，为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。n 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。n 周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉。n 其它：水肿、表情淡漠等。妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n实验室
16、检查 、外周血象：为大细胞性贫血，血细胞的比容降低，MCV100fv，MCH32pg，大卵圆形红细胞增多，中性粒细胞核分叶过多，网织红细胞减小，血小板减小。 、骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增多，占骨髓细胞总数的3050，核染色质疏松，可见核分裂。 、叶酸及维生素B12的值：血清叶酸值6.8mmol/L（3ng/ml）、红细胞叶酸值227nmol/L（100ng/ml）提示叶酸缺乏。若叶酸正常，应测孕妇血清维生素B12值，若74pmol/L提示维生素B12缺乏。妇产科护理学（第5版）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。（四）防治n 加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食富含有叶酸的食物。有高危因素的孕妇，应从妊娠3个月开始每日口服叶酸0.51mg，连续812w。n 补充叶酸：叶酸5mg口服Tid,或每日肌注叶酸15mg,直至症状消失。如效果不理想，应检查有无缺铁，同时补充铁剂，有神经系统症状者，应同时补充B12.n 维生素B12：100ug每日1次肌注，连续两周后改为每周2次，直至
