《8月质控小组会议记录》由会员分享，可在线阅读，更多相关《8月质控小组会议记录（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -神经外科质控记录时间2021年 08月 28日地点神经外科办公室参与人员 :神经外科全体医护人员本月科室质控活动情形：谭金龙医师汇报 :（一）医疗运行指标分析：1、主要质量与安全指标现状：1）病历甲级率 93.5%，按时归档率 90.69%2）核心制度落实率95%3）三级医师查房率100%4）平均住院日 15 天5）输血患者经血传播病原体检查达100%，输血治疗知情同意书签属率 100%、输血申请单合格率100%，输血适应症合格率100% 6）住院患者抗菌药物使用率14%7）高危患者跌倒、坠床分析按评估率
2、95%8）健康学问训练知晓率80%9）医务人员手卫生依从性90%2、存在的问题： 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -1）住院病历归档率低，未达100%；2）健康学问训练知晓率低，未达100%3）医务人员手卫生依从性差，未达95%3、缘由分析：1）病人多，大夫少，工作忙，病历不能按时完成；2）熟悉不足，缺乏对病历按时归档重要性的熟悉；3）对手卫生重要性熟悉不足，检查力度不够；4）护士少，健康学问不足；5）医院奖惩措施落实不到位4、整改措施：1）加强训练，提高质量意识；2）提高工作效率
3、，保证病历按时归档；3）加强手卫生重要性训练，提高手卫生依从性；4）加强健康学问学习，提高健康学问训练知晓率；5落实奖惩措施，奖勤罚懒；李刚医师汇报：二）病历质量（包括运行病历和终末病历）1、终末病历质量：检查方法：依据山西省住院病历书写规范进行检查，存在的问题： 1）病历首页漏填药物过敏史；2）出院医嘱不详细， （药物用法，用量，疗程）3）存在错别字，存在拷贝现象， 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -缘由分析： 1）书写不仔细，责任心不强；2）质控医师检查力度不够；3）奖惩制度执
4、行不到位；整改措施： 1）加强训练，仔细书写病历，提高病历质量；2）质控医师加强检查力度，准时发觉问题解决问题；3）落实奖惩，每份问题病历罚款30 元；2、运行病历质量：1）检查方法：随机抽取每位医师运行病历一份，结果如下：2）存在的问题： 1）医嘱和病程记录打印不准时；2）医师及上级医师签字不准时；3）检验回报单粘贴不准时，反常结果不分析；4）病情评估不准时；3）缘由分析： 1）病人多，工作忙，不准时书写病历；2）主治医师和科主任未尽责任；3）质量与安全意识不强；4）奖惩措施不到位；4）改进措施： 1）顽强质量与安全训练，提高质量与安全意识；2）加强主治医师责任，提高检查看力度；3）提高工作
5、效率；赵孟晋汇报：（三）护理质量督查：本月检查护理质量，详细情形汇总如下： 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -1、存在的问题：1）、一级护理的患者护理不够到位；2）、护理记录应用医学术语不当；3）、医护人员进出治疗室不戴口罩；4） 工作人员有在室内聚堆现象；5） 交班报告书写不够规范；6）、疗室物品放置不合理；7）、对重危患者交班重点不突出；2、分析缘由：1、护士责任心不强，各项制度落实不到位；2、治疗室治理制度落实不到位；3、护理交班书写观念不清，重点不够突出；3、改进措施：1、
6、护士长应当严格落实各项规章制度，分工明确；2. 加强护士责任心；3、对新聘护士进行护理文书书写培训；4. 定期检查护理交班报告，重点突出；5、加强入院安全训练；6、严格无菌技术规范要求，进行打包操作衣帽干净，进无菌更换专用鞋；7、加强抢救药品治理，近期准时更换；科主任总结：1、终末病历甲级率93.5%，但归档不准时，应归档43 份，按时归档39 份，按时归档率90.69%，未达 100%；运行病历检查每个大夫2份，运行病历仍存在书写不准时、打印不准时、化验单粘贴不准时等 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -现象，首次病程和住院记录书写较前好转，能在规定时间内完成；2、对存在跌倒、坠床和压疮风险的患者进行检查，均有病情评估和 风险警示标志并履行了告知， 医护人员对该项患者安全指标知晓率达90%，较上个月有较大进步；3、重点检查了医生交班本和护士交班本；交班本眉栏填写齐全，内容完整，重点突出；个别未使用医学术语；总体较上个月有改进；4、检查了会诊登记本、会诊申请书、和会诊病历；未发觉问题； 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -
