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1、2021/7/91概述 （一）定义： 肺痨是指由于正气虚弱， 感染“痨虫”，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。2021/7/92（二）源流 元代葛可久十药神书收载十方，为我国第一部治疗肺痨的专著。明虞搏医学正传劳极确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，迄今仍为对肺痨治疗具有重要指导意义。2021/7/93（三）范围：本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核相类同，可参考本节进行辨证治疗。2021/7/94证候特征 、传染性、慢性虚证； 、具有咳嗽、潮热、盗汗、咳血四大 症状。2021/7/95病因病机 （一）病因 内因：正气内虚（发病的关
2、键） 外因：痨虫侵肺（发病的条件）2021/7/96（二）病理 接触患者 痨虫侵肺 肾阴虚 阴 吸入有痨虫空气 （及肾） 阳 禀赋不足 肺痨 肺阴亏损 两 七情内伤 正气内虚 虚 酒色劳倦 脾虚 （盗母气）2021/7/97诊断 、四大主症：咳嗽、潮热、盗汗、咳血。次症：胸痛、疲乏、纳差、进行 性消瘦。 兼症：瘰疠（淋巴结核） 、有与肺痨患者密切接触史。 、实验室检查：痰涂片或结核菌培养阳性，血沉增快，结核菌素皮试（PPD）呈强阳性有助诊断。 、线胸透或胸片可见肺结核病灶阴 影。2021/7/98鉴别诊断 肺 痨 虚 劳 病位 肺 五脏并重 病因 感染痨虫 内伤七情饮食劳倦 病性 独立慢性传染
3、病 多种慢性疾病虚 损总称 症状 咳嗽潮热盗汗咳血 各脏虚损症状特点 2021/7/99辨证论治 （一）辨证要点 、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、 气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。 、辨主症：临床应根据四大主症的主 次轻重及其病理特点。2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*10、低头要有勇气，抬头要有低气。*11、人总是珍惜为得到。*12、人乱于心，不宽余请。*13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*14、抱最大的希望，作最大的努力。*15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。*16、业余生活要有意义，不要越轨。*17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*20
4、21/7/911（二）治疗原则 补虚培元，抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。 2021/7/912（三）分证论治 、肺阴亏虚症状：四大主症（较轻）胸痛、口干、颧红舌红、脉细数。 治法：滋阴润肺 方药：月华丸2021/7/913、阴虚火旺症状：四大主症（较重）腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。 治法：滋阴降火 方药：百合因金汤2021/7/914、气阴两虚 症状：四大主症（较重）纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。 治法：益气养阴 方药：保真汤2021/7/915、阴阳两虚 症状：四大主症（重）形寒、消瘦、纳差、喘咳
5、、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡， 脉沉细。 治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸2021/7/916四大主症治疗选药： 、咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麦冬、 南杏、龙俐叶、萎皮、杷叶、罗汉果、川贝母。 、咳血：仙鹤草、侧柏叶、紫珠草、 三七、白及、藕节、阿胶、花蕊石。 火盛者可用三黄泻心汤合犀角地黄汤。童尿味咸定血、止血化瘀，大咯血时可口服止血。 、潮热：清骨散加龟极、白薇 、盗汗、表虚：玉屏风散合牡蛎散 阴虚内热：当归六黄汤2021/7/917治疗注意事项 、应早期诊断、早期治疗 、应注意养阴益气，勿用过于滋腻， 苦寒药伤脾胃，忌用辛燥，发散伤阴。 、辨证与辨病相结合 、加强支持疗法，扶正祛邪。 、久
6、病应配合活血和血药。2021/7/918转归预后 若早期诊断，及时正确治疗，正气未虚， 可较快康复。 若不能早期诊断，延误治疗，邪盛正虚，病情进行性加重，由肺虚渐损脾肾心肝由阴及气阳，形成五脏亏损，则预后不良。2021/7/919习 题 考 核一、选择题1、 A型题（2）肺痨病理性质的重点是（ ） A. 肺气 亏虚 B. 气阴两虚 C. 阴阳两虚 D. 阴虚火旺 E. 肝肾阴虚2021/7/920（3）肺痨发病的主要内因是（ ） A. 正气 虚 弱 B. 肺脾气虚 C. 脾肾阳虚 D. 肺虚肝旺 E. 肺肾阴虚2021/7/921（5）患者刘某，女，39岁。咳嗽，时有咯血，潮热颧红，面白神疲，
7、气怯声低，倦怠无力，纳食减少，畏风怕冷，时或盗汗，舌质淡红，苔薄，脉象细数无力。其可诊断为（ ） A. 咳嗽，肺阴亏损 B. 肺痨，气阴两虚 C. 肺痈，恢复期 D. 喘证，肺气虚 E. 感冒，气虚（6）阴虚火旺型肺痨的治疗方剂首选（ ） A. 左归丸 B. 沙参麦冬汤 C. 百合固金汤 D. 六味地黄丸 E. 玉女煎2021/7/922（7）治疗肺痨肺阴亏虚的最佳选方是（ ） A. 麦门冬汤 B. 秦艽鳖甲散 C. 补肺汤 D. 月华丸 E. 大补阴丸（8）肺痨日久可影响到其他脏器，其中关系最为密切的两脏是（ ） A. 肝脾 B. 心肝 C. 脾肾 D. 肝肾 E. 心肾2021/7/923
8、A. 保真汤 B. 金水六君煎汤C. 百合固金汤 D. 补肺阿胶汤 E.月华丸（1）肺痨肺阴亏虚的治疗宜选用（ E ）（2）肺痨气阴耗伤的治疗宜选用（ A ）（3）肺痨阴虚火旺的治疗宜选用（ C ）A. 气虚 B. 气血阴阳俱虚C. 阴虚 D. 阳虚 E.血虚（1）肺痨的病理特点为（ C）（2）虚劳的基本病机为（ B ）2、 B型题2021/7/924 3、 X型题（1）肺痨病所具有的特点（ A ） A. 传染性 B. 反复发作性 C. 慢性 D. 急性 E. 消耗性（2）肺痨若病及于心可以出现的症状有（ D ） A. 咳嗽 B. 气喘 C. 紫绀 D. 心悸 E. 水肿2021/7/925（
9、3）肺痨之辨证，在病理属性方面，首先应区别（ B ） A. 气虚 B. 阴虚火旺 C. 阴虚 D. 阳虚 E.血虚（4）对于肺痨患者的调摄，明医杂著痨瘵 （ D ） A. 绝房事 B. 息妄想 C. 戒恼怒 D. 节饮食 E.多运动2021/7/9263、问答题 患者宁某，南，47岁。1991年起患肺结核，1994年开始间断咯血。近3天来因大咯血于1997年6月20日入院。体检：体温36.8，血压13.3/9.3kPa。精神疲乏，气短体弱，面色苍白。线诊断：浸润性肺结核。入院后40多天内反复喀血不止，先后有20次之多，每次血量不等，约100300ml，血色鲜红，一次大喀血中发生过窒息，经过抢救脱险。曾输血3次，除中医治疗外，还应用过多种西药止血，但仍时止时发。8月6日在诊，症状如下；面色苍白，神疲乏力，性情急噪易怒，心烦失眠，舌淡苔少，脉细数。 请写出中医诊断、证型、治法及剂量、用法。2021/7/927
