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1、按一下以編輯母片標題樣式按一下以編輯母片副標題樣式*1新生儿黄疸的照护 2009 NP 杨佩菁大 纲 何谓新生儿黄疸 新生儿黄疸的原因 新生儿黄疸的临床表现 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗与护理 新生儿黄疸居家注意事项Date2何谓新生儿黄疸 新生儿黄疸是很常见的生理现象。因为大部份造成黄疸的原因多为良性、生理性、暂时性的，约出生后45天最高，然后约在1014天就会自然消褪。这种新生儿的黄疸称为生理性黄疸，多数不需要治疗，但是仍有部份的黄疸，暗藏着一些可怕的疾病，如果没有早日发现、及时治疗，有可能会造成无法挽回的终身遗憾。在这些病理性黄疸中最常见的有尿道感染、败血症、先天性胆道闭锁、新生
2、儿肝炎、甲状腺功能低下和先天溶血性疾病先天代谢异常。Date3新生儿黄疸的原因生理性黄疸 新生儿黄疸并不都有危害，绝大部分是生理性 黄疸，表现为出生后25日出现，7 14日 内消失(早产儿可3 4周内消失)，总胆红素 水平低于13mg/dl，除了皮肤、眼白泛黄外， 无其它症状，通常不需治疗就会消退。 生理性黄疸的常见原因： 红细胞寿命较短 肝脏代谢能力未成熟 肠肝循环增加Date5新生儿黄疸的原因母乳性黄疸 早发型(breast feeding jaundice)喂母乳的婴儿在出生4-7日时，其间接胆红素最高(可能比非母乳哺育者还高)，因此纯母乳哺育的婴儿在出生头几日，摄取之水分与热量不足，并
3、且增加肠肝循环所致。改善之道只要增加喂母乳次数及奶量即可降低黄疸。 迟发型(breast milk jaundice)约有1/3喂母乳之婴儿在出生第三星期仍有黄疸，可能因母乳中某成分会抑制胆红素的结合作用，其解决之道在于先停喂母乳1-2天，即可使黄疸迅速降低，之后再重新喂食母乳。Date6新生儿黄疸的原因病理性黄疸：黄疸指数通常大于15mg/dl，不但需要治疗， 而且若不注意有可能导致严重的后果。这些病 理因素包括： 新生儿血液方面的疾病，如ABO血型不合、Rh血型不合、先天性溶血疾病等导致红血球破坏，使胆红素代谢增加。 肝脏疾病如先天性胆道闭锁、先天性肝炎等，导致胆红素无法排出。 新生儿感染
4、，导致红血球破坏、肝功能降低。 生产过程导致新生儿头皮淤血，淤血内的红血球破坏而产生胆红素。Date7新生儿黄疸的原因病理性黄疸的特点 出生24小时内出现黄疸 持续时间长：足月儿超过2周,早产儿超过4周 总胆红素：足月儿 13mg/dl 早产儿 15mg/dl 直接胆红素 2mg/dl 黄疸退而复现Date8新生儿黄疸的临床表现 皮肤、粘膜、巩膜黄染，通常最早出现 于脸部胸部四肢。 实验室检查： WBC/DC、Total bilirubin（总胆红素）、D. Bilirubin（直接胆红素）、血液培养和尿培养等。Date9新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸若未得到及时治疗也可能发生很严重的胆红素脑
5、病(核黄疸) ，造成脑瘫。临床表现为4期： 警告期：黄疸突然明显加深，少吃、肌张力低下、吸吮、拥抱反射减弱，历时约1224小时。 痉挛期：出现角弓反张、惊厥、发热等，34患儿死 于该期呼吸衰竭，如果存活下来，约1224小时进入 恢复期。 恢复期：上述表现逐渐消失，历时2周后。 后遗症期：表现为智力障碍，胆红素脑病四联征(手足 徐动、听力障碍、眼球活动障碍、牙釉质发育不良)。Date10新生儿黄疸的治疗治疗原则 预防血清胆红素上升 蓝光疗法 换血 药物辅助治疗：如苯巴比妥 针对母乳性黄疸者：遵医嘱暂停母乳喂养Date11新生儿黄疸的治疗预防血清胆红素上升 提早开奶，既可刺激新生儿肠蠕动，有利胎粪
6、排出，又有利肠道正常菌群建立，减少肠肝循环，还可防止低血糖，有利黄疸减轻。 喂食困难者要给予输液。Date12新生儿黄疸的治疗 蓝光治疗： 是治疗新生儿黄疸最常用的安全、有效方法。以蓝光(光谱425-457nm)使未接合胆红素变成无毒性之异构物排出体外，通常出生24-48小时内胆红素超过15mg/dl，须照光治疗。 Date13新生儿黄疸的治疗蓝光治疗的护理 入箱前必须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油类，剪短指甲。 双眼用黑色眼罩遮挡，避免光线损伤视网膜。 脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴、肛门部，男婴用黑色尿帕保护阴囊。 严密观察神志、呼吸、体温、面色及病情变化，30分钟巡视1
7、次，每2-3小时喂奶1次，并及时更换尿布。光疗下患儿不显性失水增加，应增加喂水量。 每天监测经皮胆红素值的变化。Date14新生儿黄疸的治疗 换血治疗 若黄疸情形严重，用蓝光灯照射仍然无效时，就立即给新生儿换血，以免危及生命。Date15新生儿黄疸居家注意事项 注意宝宝大便的颜色 要注意宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果再加上身体突然又黄起来，就必须至医院就诊。这是因为在正常的情况下，肝脏处理好的胆红素会由胆管到肠道后排泄，粪便因此带有颜色，但当胆道闭锁，胆红素堆积在肝脏无法排出，则会造成肝脏受损，这时必须在宝宝两个月内时进行手术，才使胆道畅
8、通或另外造新的胆道来改善。Date16新生儿黄疸居家注意事项 观察宝宝日常生活 只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，都要去医院检查。Date17新生儿黄疸居家注意事项 仔细观察黄疸变化 黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。如果不知如何看，专家建议可以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，是黄色就要注意了。Date18新生儿黄疸居家注意事项 家里光线不要太暗 宝宝出院回家之后，尽量不要让家里太暗，窗帘不要都拉得太严实，白天宝宝接近窗户旁边的自然光，电灯开不开都没关系，不会有什么影响。如果
9、在医院时，宝宝黄疸指数超过15mg/dL，医院会照光。 回家后继续要照自然光的原因是，自然光里任何波长都有，照光或多或少会有些帮助。而且家中太暗对宝宝吸收维他命D有影响，但不要让宝宝直接晒到太阳，怕会晒伤，而且也怕紫外线带来伤害。 Date19新生儿黄疸居家注意事项 勤喂母乳 如果证明是因为喂食不足所产生的黄疸，妈妈必须要勤喂食物，因为乳汁分泌是正常的生理反应，勤吸才会刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才会愈多，千万不要以为宝宝吃不够或因持续黄疸，就用水或糖水补充。Date20按一下以編輯母片標題樣式按一下以編輯母片副標題樣式*21Thank you for your attention 谢 谢 聆 听! 厦门长庚医院关心您
