《新生儿黄疸的照护资料讲解》由会员分享,可在线阅读,更多相关《新生儿黄疸的照护资料讲解(21页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、按一下以編輯母片標題樣式按一下以編輯母片副標題樣式*1新生儿黄疸的照护 2009 NP 杨佩菁大 纲 何谓新生儿黄疸 新生儿黄疸的原因 新生儿黄疸的临床表现 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗与护理 新生儿黄疸居家注意事项Date2何谓新生儿黄疸 新生儿黄疸是很常见的生理现象。因为大部份造成黄疸的原因多为良性、生理性、暂时性的,约出生后45天最高,然后约在1014天就会自然消褪。这种新生儿的黄疸称为生理性黄疸,多数不需要治疗,但是仍有部份的黄疸,暗藏着一些可怕的疾病,如果没有早日发现、及时治疗,有可能会造成无法挽回的终身遗憾。在这些病理性黄疸中最常见的有尿道感染、败血症、先天性胆道闭锁、新生
2、儿肝炎、甲状腺功能低下和先天溶血性疾病先天代谢异常。Date3新生儿黄疸的原因生理性黄疸 新生儿黄疸并不都有危害,绝大部分是生理性 黄疸,表现为出生后25日出现,7 14日 内消失(早产儿可3 4周内消失),总胆红素 水平低于13mg/dl,除了皮肤、眼白泛黄外, 无其它症状,通常不需治疗就会消退。 生理性黄疸的常见原因: 红细胞寿命较短 肝脏代谢能力未成熟 肠肝循环增加Date5新生儿黄疸的原因母乳性黄疸 早发型(breast feeding jaundice)喂母乳的婴儿在出生4-7日时,其间接胆红素最高(可能比非母乳哺育者还高),因此纯母乳哺育的婴儿在出生头几日,摄取之水分与热量不足,并
3、且增加肠肝循环所致。改善之道只要增加喂母乳次数及奶量即可降低黄疸。 迟发型(breast milk jaundice)约有1/3喂母乳之婴儿在出生第三星期仍有黄疸,可能因母乳中某成分会抑制胆红素的结合作用,其解决之道在于先停喂母乳1-2天,即可使黄疸迅速降低,之后再重新喂食母乳。Date6新生儿黄疸的原因病理性黄疸:黄疸指数通常大于15mg/dl,不但需要治疗, 而且若不注意有可能导致严重的后果。这些病 理因素包括: 新生儿血液方面的疾病,如ABO血型不合、Rh血型不合、先天性溶血疾病等导致红血球破坏,使胆红素代谢增加。 肝脏疾病如先天性胆道闭锁、先天性肝炎等,导致胆红素无法排出。 新生儿感染
4、,导致红血球破坏、肝功能降低。 生产过程导致新生儿头皮淤血,淤血内的红血球破坏而产生胆红素。Date7新生儿黄疸的原因病理性黄疸的特点 出生24小时内出现黄疸 持续时间长:足月儿超过2周,早产儿超过4周 总胆红素:足月儿 13mg/dl 早产儿 15mg/dl 直接胆红素 2mg/dl 黄疸退而复现Date8新生儿黄疸的临床表现 皮肤、粘膜、巩膜黄染,通常最早出现 于脸部胸部四肢。 实验室检查: WBC/DC、Total bilirubin(总胆红素)、D. Bilirubin(直接胆红素)、血液培养和尿培养等。Date9新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸若未得到及时治疗也可能发生很严重的胆红素脑
5、病(核黄疸) ,造成脑瘫。临床表现为4期: 警告期:黄疸突然明显加深,少吃、肌张力低下、吸吮、拥抱反射减弱,历时约1224小时。 痉挛期:出现角弓反张、惊厥、发热等,34患儿死 于该期呼吸衰竭,如果存活下来,约1224小时进入 恢复期。 恢复期:上述表现逐渐消失,历时2周后。 后遗症期:表现为智力障碍,胆红素脑病四联征(手足 徐动、听力障碍、眼球活动障碍、牙釉质发育不良)。Date10新生儿黄疸的治疗治疗原则 预防血清胆红素上升 蓝光疗法 换血 药物辅助治疗:如苯巴比妥 针对母乳性黄疸者:遵医嘱暂停母乳喂养Date11新生儿黄疸的治疗预防血清胆红素上升 提早开奶,既可刺激新生儿肠蠕动,有利胎粪
6、排出,又有利肠道正常菌群建立,减少肠肝循环,还可防止低血糖,有利黄疸减轻。 喂食困难者要给予输液。Date12新生儿黄疸的治疗 蓝光治疗: 是治疗新生儿黄疸最常用的安全、有效方法。以蓝光(光谱425-457nm)使未接合胆红素变成无毒性之异构物排出体外,通常出生24-48小时内胆红素超过15mg/dl,须照光治疗。 Date13新生儿黄疸的治疗蓝光治疗的护理 入箱前必须进行皮肤清洁,禁忌在皮肤上涂粉和油类,剪短指甲。 双眼用黑色眼罩遮挡,避免光线损伤视网膜。 脱去患儿衣裤,全身裸露,只用长条尿布遮盖会阴、肛门部,男婴用黑色尿帕保护阴囊。 严密观察神志、呼吸、体温、面色及病情变化,30分钟巡视1
7、次,每2-3小时喂奶1次,并及时更换尿布。光疗下患儿不显性失水增加,应增加喂水量。 每天监测经皮胆红素值的变化。Date14新生儿黄疸的治疗 换血治疗 若黄疸情形严重,用蓝光灯照射仍然无效时,就立即给新生儿换血,以免危及生命。Date15新生儿黄疸居家注意事项 注意宝宝大便的颜色 要注意宝宝大便的颜色,如果是肝脏胆道发生问题,大便会变白,但不是突然变白,而是愈来愈淡,如果再加上身体突然又黄起来,就必须至医院就诊。这是因为在正常的情况下,肝脏处理好的胆红素会由胆管到肠道后排泄,粪便因此带有颜色,但当胆道闭锁,胆红素堆积在肝脏无法排出,则会造成肝脏受损,这时必须在宝宝两个月内时进行手术,才使胆道畅
8、通或另外造新的胆道来改善。Date16新生儿黄疸居家注意事项 观察宝宝日常生活 只要觉得宝宝看起来愈来愈黄,精神及胃口都不好,或者体温不稳、嗜睡,容易尖声哭闹等状况,都要去医院检查。Date17新生儿黄疸居家注意事项 仔细观察黄疸变化 黄疸是从头开始黄,从脚开始退,而眼睛是最早黄,最晚退的,所以可以先从眼睛观察起。如果不知如何看,专家建议可以按压身体任何部位,只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系,是黄色就要注意了。Date18新生儿黄疸居家注意事项 家里光线不要太暗 宝宝出院回家之后,尽量不要让家里太暗,窗帘不要都拉得太严实,白天宝宝接近窗户旁边的自然光,电灯开不开都没关系,不会有什么影响。如果
9、在医院时,宝宝黄疸指数超过15mg/dL,医院会照光。 回家后继续要照自然光的原因是,自然光里任何波长都有,照光或多或少会有些帮助。而且家中太暗对宝宝吸收维他命D有影响,但不要让宝宝直接晒到太阳,怕会晒伤,而且也怕紫外线带来伤害。 Date19新生儿黄疸居家注意事项 勤喂母乳 如果证明是因为喂食不足所产生的黄疸,妈妈必须要勤喂食物,因为乳汁分泌是正常的生理反应,勤吸才会刺激分泌乳激素,分泌的乳汁才会愈多,千万不要以为宝宝吃不够或因持续黄疸,就用水或糖水补充。Date20按一下以編輯母片標題樣式按一下以編輯母片副標題樣式*21Thank you for your attention 谢 谢 聆 听! 厦门长庚医院关心您