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1、单击此处编辑母版副标题样式*1单击此处编辑母版标题样式压疮的预防与护理pressssureulcersl PICU l 2011-8-7 我们的目标是l l建立主动预防的观念建立主动预防的观念l l掌握预防措施掌握预防措施l l熟悉压疮的熟悉压疮的分期及各期护理要点分期及各期护理要点什么是压疮?l定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。目前国内观念接近国际观念l观念转变：认同存在不可避免的压疮发生l已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部l护理不当确能发生压疮l病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮的34倍预防第一步：l压疮风险评估！
2、研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。Braden评分表项项目1分2分3分4分深昏迷感觉觉完全受限非常受限轻轻度受限未受损损1分潮湿持续续潮湿潮湿有时时潮湿很少潮湿3分活动动力限制卧床可以坐椅偶尔行走经经常行走1分移动动力完全无法移动动严严重受限轻轻度受限未受限1分营营养非常差可能不足足够够非常好2分摩擦力和剪切力有问题问题有潜在问题问题无明显问题显问题2分 共10分分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。有危有危险险险险（15-1815-18）* * 经经常翻身常翻身 最大限度的活最大限度
3、的活动动 如果是卧床或依靠如果是卧床或依靠轮轮椅，要使用床面或椅，要使用床面或椅面减椅面减压设备压设备中度危中度危险险险险（13-1413-14）* * 使用翻身使用翻身计计划表划表 使用楔形海使用楔形海绵垫绵垫 ，保，保证证3030 侧侧卧姿卧姿势势 使用床面或椅面减使用床面或椅面减压设备压设备 最大限度的活最大限度的活动动高度危高度危险险（10-1210-12） 保保证证翻身翻身频频率率 增加小幅度的移位增加小幅度的移位 使用楔形海使用楔形海绵垫绵垫 ，保，保证证3030 侧侧卧姿卧姿势势 最大限度的活最大限度的活动动极高度危极高度危险险险险（9 9或以下）或以下）* * 采取以上所有措施
4、采取以上所有措施 使用体表使用体表压压力力缓释设备缓释设备 ，当患者有不可，当患者有不可控制的疼痛控制的疼痛时时，或者翻身，或者翻身导导致致剧剧痛加重痛加重时时，或有其他，或有其他额额外出外出现现的危的危险险因素因素1、仰 卧 位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、侧 卧 位髋部耳部肩峰肋部膝关节的内外侧 内外踝部注意：l使用便盆l搬运患者上下床或送患者去做辅助检查时 避免潮湿和浸渍l误区1：使用爽身粉l误区2：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂l误区3：使用烤灯l营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。l低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素l高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常。l补
5、充血浆、白蛋白。重点1:翻身！l l所有的高危人群都应更换体位。所有的高危人群都应更换体位。侧卧位的角度传统：90翻身法(完全侧卧）现在：保持床铺和病员背部之间成30角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。 （交（交替着，右侧，平卧，左侧）替着，右侧，平卧，左侧）细节2：1 1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。2 2、当更换体位时，抬高、当更换体位时，抬高而不是拖拽而不是拖拽患者患者3 3、避免把患者直接置于医疗设
6、备上，如鼻饲管或引流管、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管4 4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。5 5、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。发生压疮该怎么办？压疮的局部评估l压疮的部位，大小，分期l组织形态，气味，l渗出液量，潜行隧道，l有无存在感染。l周围皮肤情况，l病人一般情况及基础疾病 都需要做记录NPUAP2007压疮分期l可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue
7、 Injury）l期（Stage ）：淤血红润期l期（Stage ）：炎性浸润期l期（Stage ）：浅度溃疡期l期（Stage ）：深度溃疡期l不明确分期 Unstageable可疑的深部组织损伤照片不明确分期PU照片期压疮剖面图和患者照片期压疮的敷料选用泡沫敷料皮肤保护膜透明贴处理原则：解除局部受压改善局部血运去除危险因素避免压疮进展期压疮组织剖面图和患者照片二期压疮的处理l处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染1.1.未破的小水泡要减少摩擦未破的小水泡要减少摩擦, ,防止破裂防止破裂, ,促进水泡自行吸促进水泡自行吸收。收。2.2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内大水泡可用无菌注射器抽出
8、泡内液体后液体后, ,消毒局部皮肤消毒局部皮肤, ,再用无菌敷再用无菌敷料包扎。料包扎。 湿性愈合！期压疮的组织剖面图和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片三、四期压疮的处理l处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 1.1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2. 2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3. 3.对大面积深达骨骼的压疮对大面积深达骨骼的压疮, ,应配合医生清除坏死组应配合医生清除坏死组织织, ,植皮修补缺损组织。植皮修补缺损组织。-期压疮的敷料选用l存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。l渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）+泡沫敷料；美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。l红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。小结l l预防胜于治疗！预防胜于治疗！案例：问题：1.1.该图中的压疮属于哪一期？该图中的压疮属于哪一期？2.2.针对该病例的具体情况，我们应针对该病例的具体情况，我们应采取哪些措施更好采取哪些措施更好? ?
