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1、卫生院处方点评及抗菌药物处方专项点评工作方案为落实上级文件精神，加强药物临床应用管理，按照处方管理办法【中华人民共和国卫生部令第53号】、抗菌药物临床应用管理办法【中华人民共和国卫生部令第84号】、医疗机构药事管理规定【卫医政发201111号】、医院处方点评管理规范（试行）【卫医管发201028号】、关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知【卫办医政发201232号】等文件精神，制订我院处方点评、抗菌药物处方专项点评工作方案。1.工作目标处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方、医嘱的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等
2、）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。通过处方点评、抗菌药物处方专项点评工作，发现药物临床应用中存在的问题，逐步改进，促进临床形成科学规范的用药观念，提高国家基本药物使用率，降低抗菌药物的应用率，逐步完善合理用药监督管理机制。提高我院医疗质量，保证医疗安全。2.工作方法2.1健全组织。医院处方点评工作是在院长领导下，依托药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会的具体领导，由医务科、药械科、护理部共同组织实施。医院成立处方点评工作小组。处方点评的具体工作由药械科负责。2.2工作方式。处方点评工作小组、抗菌药物处方专项点评工作小组每月组织一次
3、处方点评，根据我院相关制度开展工作，按要求点评、统计处理数据，报我院药械科，提交医院药事管理与治疗学委员会。3.奖惩措施医院鼓励医师、临床科室合理用药，在绩效考核、年终科室考核等方面进行倾斜，按有关规定进行奖励。对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告和诫勉谈话，限制其处方权，同时对其所在科室进行处罚；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。药师未按照规定审核处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医院取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。附件：1、抗菌药物处方点评制度 2、处方
4、点评制度附件一抗菌药物处方专项点评制度根据处方管理办法【中华人民共和国卫生部令第53号】、抗菌药物临床应用管理办法【中华人民共和国卫生部令第84号】、关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知【卫办医政发201232号】等文件，制订我院抗菌药物处方专项点评工作制度。1.抗菌药物处方专项点评工作是在药事管理与治疗学委员会的领导下，由抗菌药物处方专项点评工作小组具体负责实施的专项点评。2.抗菌药物处方点评的实施。2.1点评周期：每月一次。2.2抽样率与抽样方法按以下依据进行：依据1：关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知【卫办医政发201232号】“落实抗菌药物处方点评
5、制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每月不少于30份处方、医嘱。”依据2：关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知【卫办医政发201232号】 “抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门、急诊患者抗菌药物处方比例不超过30%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。”2.3抽样量。每月抽取10份使用抗菌药物的住院患者病历，2.4抗菌药物处方专项点评小组按照抗菌药物处方点评表（病历）、抗菌药物处方点评表（门诊处方）内容
6、对门急诊处方、病房（区）用药医嘱进行点评。2.5点评要求。处方、医嘱点评工作坚持科学、公正、务实的原则，每月形成完整、准确的书面记录。2.6在处方、医嘱点评过程中，发现可能造成患者损害的用药问题，应当采取相应措施，防止或降低患者损害。3.统计处理点评数据，提交医院药事管理与治疗学委员会。医院对抗菌药物处方点评数据进行全院通报。附件二处方点评制度根据医院处方点评管理规范（试行）【卫医管发201028号】处方管理办法【中华人民共和国卫生部令第53号】等文件要求，制订我院药物处方点评工作制度。1.医院处方点评工作在医院药事管理与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由药学专业技术人员组成处方点评工
7、作小组具体进行。处方点评周期每月一次。2.处方抽样方法和抽样率。各门诊科室、急诊科处方每月抽取不少于50张，各病房（区）医嘱单的抽样每月各抽取出院病历不少于10份，进行处方点评。3.处方点评小组按照处方点评工作表对门急诊处方进行点评；按照处方点评工作表（病历）对病房（区）用药医嘱进行点评。4.处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并按规定统计处理点评数据。5.按医院处方点评管理规范（试行）规定，处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。5.1医院处方点评管理规范（试行）规定有下列情况之一的，判定为不规范处方：5.1.1
8、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；5.1.2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；5.1.3药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或单人值班调剂未执行双签名规定）；5.1.4新生儿、婴幼儿处方未写清楚日、月龄的；5.1.5西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；5.1.6未使用药品规范名称开具处方的；5.1.7药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；5.1.8用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；5.1.9处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再
9、次签名的；5.1.10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；5.1.11单张门急诊处方超过五种药品的；5.1.12无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；5.1.13开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；5.1.14医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;5.1.15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。5.2医院处方点评管理规范（试行）规定有下列情况之一的，判定为用药不适宜处方：5.2.1适应证不适宜的；5.2.2遴选的药品不适宜的；5.2.3药品剂型或给药途径不适宜的；5.2.4无正当理由不首选国家基本药物的；5.2.5用法、用量不适宜的；5.2.6联合用药不适宜的；5.2.7重复给药的；5.2.8有配伍禁忌或者不良相互作用的；5.2.9其它用药不适宜情况的。5.3医院处方点评管理规范（试行）规定有下列情况之一的，判定为超常处方：5.3.1无适应证用药；5.3.2无正当理由开具高价药的；5.3.3无正当理由超说明书用药的；5.3.4无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。6.统计处理点评数据，报药剂科，提交医院药事管理委员会。医院对处方点评数据进行全院通报。
