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1、濒死病人护理常德市第一人民医院血液肿瘤科主管护师 谌科霞单击 此处编辑 母版标题样 式单击 此处编辑 母版副标题样 式一、濒死及死亡的定义n、濒死（dying）：n 即临终，指患者已接受治疗性和姑息性治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。n濒死是生命活动的最后阶段2、死亡的定义n传统意义死亡（death）：心肺功能的停止。n脑死亡：即全脑死亡，指呼吸、心跳停止后脑的死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。人体组织细胞新陈代谢完全停止。脑死亡是生命活动结束的象征。二、死亡过程的分期1、濒死期2、临床死亡期3、生物学死亡期（一）濒死期（临终状态）机理：机体各系统功能严
2、重障碍，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态。表现：意识模糊或丧失，各种反射，肌张力，HR ，Bp ，R或出现潮式及间断R。持续时间：随机体状况、死亡原因而异。属生命的可逆阶段，及时有效的救治可获复苏。（二）临床死亡期（躯体死亡或个体死亡）：机理：中枢神经系统的抑制过程已由皮质扩散到皮质下，延髓极度抑制。表现：心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，组织细胞有微弱的代谢活动。5-6分钟后大脑发生不可逆的变化。低温条件下（特别是颅脑降温）可延长达1h或更久。对触电、溺水、大出血等，积极有效的救治可复苏。（三）生物学死亡期（全脑死亡、细胞死亡或分子死 亡）：n是死亡过程的最后阶段。n整
3、个中枢神经系统及各个器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不可能复活。n早期尸体现象：尸冷、尸斑、尸僵n晚期尸体现象：尸体腐败 亨利费尔丁,一名英国作家1751年写到 “人们经常说,不是死亡,而是濒死更加让人可怕”。 正是与濒死、极度疼痛和痛苦相关的那正是与濒死、极度疼痛和痛苦相关的那些症状才真正让人恐惧。些症状才真正让人恐惧。 当其许多癌症病人不断遭受不必要的与当其许多癌症病人不断遭受不必要的与癌症相关的疼痛和症状折磨时癌症相关的疼痛和症状折磨时, ,他们便如他们便如同被扣为人质。同被扣为人质。三、临终患者的生理变化和护理n（一）评估n 1、肌张力丧失n 2、胃肠蠕动减弱n 3
4、、循环功能减弱n 4、呼吸功能减弱n 5、感知觉、意识改变n 6、疼痛n 7、临近死亡的体征（二）、常见的护理问题 1、排便失禁 2、尿失禁 3、活动无耐力 4、皮肤完整性受损 5、营养失调 6、体液不足 7、清理呼吸道无效 8、自理能力缺陷 9、感知改变10、疼痛11、有误吸的危险（三）、护理目标 1、患者在临终期间生理需要得到满足 2、患者在临终期间症状控制、疼痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活。（四）、护理措施1、改善呼吸功能2、减轻疼痛3、促进患者舒适4、增进食欲，加强营养5、减轻感、知觉改变的影响6、观察病情变化1、改善呼吸功能n保持室内空气新鲜，定时通风n清醒者取半坐位，昏迷者头偏
5、向一侧n保持呼吸道通畅：协助排痰、雾化吸入n根据呼吸困难程度给予氧气吸入，纠正缺氧状态，改善呼吸功能2、减轻疼痛n观察：疼痛的性质、部位、程度、持续时间及发作规律n稳定情绪、转移注意力n协助患者选择减轻疼痛的最有效方法：WHO推荐三步阶梯疗法控制疼痛n使用其他止痛的方法3、促进患者舒适n维持良好、舒适的体位n加强皮肤护理n加强口腔护理n保暖4、增进食欲，加强营养n主动向临终患者及家属解释恶心、呕吐原因，以减轻焦虑心理n根据饮食习惯调整饮食：高蛋白、高热量、易于消化饮食n创造良好的进餐环境，稳定患者情绪n给予流质、半流饮食，便于吞咽，必要时采用鼻饲5、减轻感、知觉改变的影响n提供舒适的环境：安静
6、、空气新鲜、适宜温度、适当的照明n眼部护理n听觉是患者最后消失的感觉，交谈时语调柔和、言语清晰6、观察病情变化n密切观察病人的生命体征、瞳孔、意识状态n监测心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能n观察治疗反应与效果四、临终患者的心理变化和护理n（一）、评估 n 1、否认期n 2、愤怒期n 3、协议期n 4、忧郁期n 5、接受期n 反应因人而异，五个阶段的发生顺序和时间没有规律。1、否认期： 心理反应：试图证实诊断是错误的。 护理：尊重病人反应，在交往过程中理解、同情，认真倾听。对家属给予支持，使之理解病人行为。2、愤怒期： 心理反应：情感上难以接受，生气、愤怒、怨天尤人，迁怒于医务人员及家属，以谩骂
7、等破坏性行为发泄。 护理：理解，为病人提供表达愤怒的机会，提供及时有效的护理，尽量满足其合理需要。3、商讨期：心理反应：祈求有奇迹发生，提出要求，配合治疗和护理。护理：注意观察病人的反应。4、抑郁期： 心理反应：悲伤、失落，情绪低沉，食欲下降，有自杀想法等。 护理：允许病人有忧伤，哭泣和表达失落的机会，有家人陪伴。5、接受期： 心理反应：平静、接纳。 护理：允许病人冷静、安静和孤立，有人陪伴，给予支持。五、临终患者家属的心理反应及护理n1、个人需要的推迟或放弃n2、家庭中角色与职务的调整与再适应n3、压力增加，社会交往减少n患者临终时间短，死亡来得太快，家属会措手不及，内心愧疚，可能会产生责怪
8、或怀疑医护人员的疏漏n临终时间长，家属哀痛过久，心理负担大，身心疲惫临终患者家属护理n1、满足家属照顾患者的需要n2、鼓励家属表达感情n3、指导家属对患者进行生活照顾n4、协助维持家庭的完整性n5、满足家属本身生理、心理和社会方面的需求六、临终关怀（一)、概念临终关怀（善终服务、安宁照顾、安息所）：是一种照顾方案，以照料为中心，为濒死者及家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面。目的是尊重临终者生命，控制症状，提高生命质量，增强和维护家属的身心健康，使临终者无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程。（二）、临终关怀的兴起和发展1、古代：中世纪西欧的修道院、济贫院。2、现代：（1）国外：
9、较健全的临终关怀组织是1967年英国伦敦的“圣克里多弗临终关怀机构”。始创者：桑德肆博士。（2）国内：1988年7月在天津医学院成立了第一所临终关怀研究中心，10月在上海成立第一家临终关怀医院南汇护理院。临终关怀是人类人道主义精神的完美体现，是一项利国利民的社会工程。 （三）、临终关怀的理念：1、以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料；2、以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量；3、尊重临终患者的尊严和权利；4、注重临终患者家属的心理支持。七、姑息护理 1990年提出:姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极的、功能整体性的护理,主要是控制疼痛和其它症状,处理心理、社会、精神等方面的问题,
10、达到姑息护理的目标提高患者及其家属的生活质量。（二）、姑息护理的内容以病人为中心的关怀以病人为中心的关怀, ,而不是以疾病为焦点。而不是以疾病为焦点。接受死亡接受死亡, ,但也要提升生存的质量。但也要提升生存的质量。病人和护士是合作关系。病人和护士是合作关系。关心缓解症状和舒服的治疗关心缓解症状和舒服的治疗, ,而不是根治。而不是根治。对居丧的支持。对居丧的支持。死亡后护理n1、携用物至床旁，屏风遮挡n2、劝慰家属 请家属暂离开或共同进行尸体护理n3、撤去一切治疗用品（输液管、氧气管、导尿管等）n4、体位 放平床支架，尸体仰卧，头下置软枕，留大单遮盖尸体n5、清洁面部，整理遗容n6、填塞孔道n7、清洁全身 脱去衣裤、擦净全身、更衣梳发n拔除引流管，缝合伤口，更换敷料，擦去胶布痕迹n8、包裹尸体，运送停尸房 谢谢！
