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1、常见妇科病培训授课课件月经概述月经概述月经，又称月经周期，是生理上的循环周期，育龄妇女每隔一个月左右，子宫内膜发生一自主增厚，血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。月经周期是由下丘脑、垂体和卵巢三者生殖激素之间的相互作用来调节的，在月经周期中出现下列的变化过程：女性青春期后，在下丘脑促性腺激素释放激素的控制下，垂体前叶分泌刺激素（FSH）和少量黄体生成素（LH）促使卵巢内卵泡发育成熟，并开始分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宫内膜发生增生性变化；卵泡渐趋成熟，雌激素的分泌也逐渐增加，当达到一定浓度时，又通过对下丘脑垂体的正反馈作用，促进垂体前叶增加促性腺激素的分泌，且
2、以增加LH分泌更为明显，形成黄体生成素释放高峰，它引起成熟的卵泡排卵；在黄体生成素的作用下，排卵后的卵泡形成黄体，并分泌雌激素和孕激素。此期子宫内膜，主要在孕激素的作用下，加速生长且机能分化，转变为分泌期内膜；由于黄体分泌大量雌激素和孕激素，血中这两种激素浓度增加，通过负反馈作用抑制下丘脑和垂体，使垂体分泌的卵泡刺激和黄体生成素减少，黄体随之萎缩因而孕激素和雌激素也迅速减少，子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持，便崩溃出血，内膜脱落而月经来潮。正常情况下，一次月经出血量约为60毫升左右，低于30毫升为过少，超过80毫升为过多。怎样知道自己的月经量是否正常呢？一般来说，每个周期的用量不超过两包（1
3、0片/包），如果超过三包，且每片都是湿透的，就属月经过多；如果每次一包都用不到，而且每片的血量很少，就属月经过少。月经失调月经失调半年没来月经了，不好意思说，不知该怎么办子宫内膜肥厚一、疾病概述月经失调也称月经不调，表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。病因可能是器质性病变或是功能失常。许多全身性疾病如血液病、高血压病、肝病、内分泌病、流产、宫外孕、葡萄胎、生殖道感染、肿瘤（如卵巢肿瘤、子宫肌瘤）等均可引起月经失调。月经不调可以表现为月经周期或出血量的紊乱，如不规则子宫出血，包括月经过多或持续时间过长；月经过少，经量及经期均少；月经频发即月经间隔少于25天；月经周期
4、延长即月经间隔长于35天；不规则出血；功能性子宫出血；绝经后阴道出血、痛经、经前期综合征、多囊卵巢综合征、绝经综合征和闭经等。从未来过月经为原发性闭经，月经周期已建立后又停止3个周期以上，为继发性闭经。引起月经不调的原因有：神经内分泌功能失调引起，即主要是下丘脑垂体卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷；或因器质病变或药物等引起，包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良；颅内疾患；其他内分泌功能失调如甲状腺、肾上腺皮质功能异常、糖尿病、席汉氏病等；肝脏疾患；血液疾患等；使用治疗精神病的药物；内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者均可能发生月经不调。某些职业如长跑运动员容易出现闭经。此外，某些妊娠期异常
5、出血也往往被误认为是月经不调。月经失调往往是卵巢内分泌紊乱的一种表现。青年月经不调可引起皮肤明显出现色斑，松弛、晦暗无光,毛孔粗大、粗糙、痤疮不断等不正常现象。体内的毒素沉积，不利与子宫和卵巢的排毒，衰老，不孕不育。女性月经不调已经成为社会和医学界关注的一个热点。尤其是近几年，这种现象更为普遍，由于生活压力、生育、流产等原因，很多女性刚过30岁，因面部就出现色斑、皱纹，乳房干瘪萎缩、松弛；阴道泌液减少，性机能减退，失眠、烦躁、潮热、盗汗等症状，甚至有很多人在35岁左右就开始月经不调。二、治疗原则确诊为神经内分泌功能失调所致的月经失调，在治疗上应根据病情的轻重及患者的具体情况采用不同的治疗方案。
6、如出血与贫血是由于经期长及经量多造成，除一般止血措施外可酌情选用激素或刮宫止血；周期紊乱可采用雌激素孕激素单一或联合的周期治疗也可用中药治疗；不孕是下丘脑一垂体一卵巢轴中的一个或多个环节功能失调引起无排卵，是月经失调的病理生理基础之一，也是不孕的原因之一，有些患者虽然排卵但黄体功能不足也能引起不孕。要根据患者情况选择不同的促排卵药物改善卵巢的功能或代替垂体及下丘脑的部分功能。因器质病变或药物等引起的月经失调主要是对病因的去除和治疗。三、预防保健1.改善体质，增强身体的抵抗力；2.日常有规律的生活、充足的睡眠、均衡的营养；3.勿焦虑紧张，保持愉悦的心情；4.善待各种压力；5.经期要防寒避湿。经期
7、受寒冷刺激，会使盆腔内血管过分收缩，引起月经过少甚至闭经；6.经期要避免劳累过度；7.不可过度节食，因过度节食可造成体内大量脂肪和蛋白质被耗用，致使雌激素合成障碍、缺乏，影响月经来潮，甚至经量稀少或闭经；8.改变不良生活习惯，戒烟忌酒；9.注意避免家用电器和电子设备产生的电磁波对女性的内分泌和生殖机能产生影响，导致内分泌紊乱，月经失调；10.防治便秘。痛经痛经小时刚来月经就经常痛经，那时候小，不好意思说。上大学了，天天忙着学习，疼得严重了就吃点止痛药，我身边的同学，也有好几个痛经的，大家都没太在意，主要想着是小毛病。我真没想到医生说我是子宫内膜异位症，时间太长了，子宫壁都硬了，纤维化特别严重，
8、要切除子宫我还没毕业，还要结婚呢。一、疾病概述痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致。痛经是妇科常见病和多发病，病因多，病机复杂，反复性大，治疗棘手，尤其是未婚女青年及月经初期少女更为普遍，表现为妇女经期或行经前后，周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛
9、性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。其发病之高、范围之广、周期之近、痛苦之大，严重影响了广大妇女的工作和学习，降低了生活的质量。二、治疗原则首先要加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。治疗药物有：复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片等抑制排卵药为治疗原发性痛经的首选药，服用后90%以上患者的症状可获得缓解；芬必得、消炎痛等这类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的；还有-受体兴奋剂如羟甲异丁肾
10、上腺素（舒喘灵）、间羟异丁肾上腺素（间羟舒喘宁）等；钙通道阻滞剂如硝苯啶（尼福地平、心痛定）、利心平等；维生素B6及镁氨基酸螯合物；棉酚及中成药如桂枝茯苓丸或桃仁承气汤等。按摩、针灸疗法等。以上各种方法和药物一定要在医生指导下选用。三、预防保健1.饮食均衡，避免过甜或过咸的食物，多吃蔬菜、水果、鸡肉、鱼肉，少量多餐；2.注意并讲究经期卫生，消除对月经的紧张、恐惧心理，解除思想顾虑，心情要愉快；3.应避免咖啡、茶、可乐、巧克力，因其中所含的咖啡因，可促成月经期间的不适；4.月经期间容易出现水肿者应禁酒；5.勿使用利尿剂；6.保持身体暖和将加速血液循环，松弛肌肉；多喝热的药草茶或热柠檬汁；也可在腹
11、部放置热敷垫或热水瓶；7.泡矿物澡；8.加强体育锻炼，尤其是体质虚弱者，练习瑜伽操；9.补充钙、钾及镁矿物质，能帮助缓解经痛；10.积极治疗慢性疾病。7种月经来临时容易产生的疾病。月经性关节炎有些女性在月经期间可出现关节疼痛，尤以膝关节痛为多见，可伴有关节轻度肿胀和深部压痛，走路(尤其下楼梯)时加重。有学者认为，经期体内激素分泌发生变化，引起水、盐代谢紊乱，当身体水盐积聚过多时，可出现关节肿痛、腹胀及乳房胀痛等症状。月经性皮疹有些妇女每逢月经来潮前后无任何其他病因,在口唇或鼻翼周围出现小米粒状疱疹，有灼热、刺痒感，或在胸背、四肢等部位见到丘疹、红斑、小疱等多形性皮疹，这些皮疹与月经周期有明显关
12、系。其原因可能是由于卵巢分泌的孕酮增加所引起的过敏反应，故属变态反应性皮肤病。月经性牙痛有些青春期少女在行经前后可发生牙痛，但多呈一次性发作。有些妇女还伴有牙龈充血、红肿及自发性出血等症状。这多因经期体内雌激素浓度增高，使牙龈激素浓度增高，刺激牙龈内的特殊受体，致使牙髓和牙周膜血管扩张、肿大，进而压迫局部神经而诱发。一般到月经干净后，齿龈肿胀得以缓解，牙痛也随之消失。月经性哮喘少数年轻妇女由于体质虚弱，月经失调，当月经来潮时，常可引起迷走神经过度兴奋，大量分泌乙酰胆碱，促使支气管平滑肌痉挛，从而使哮喘发作。月经性气胸有少数妇女月经来潮时，可突然发生胸闷、气急，甚至出现呼吸困难，口唇发紫等症状。
13、其特点是患者年龄为2440岁之间；胸部病变多在右侧胸腔；发病时间往往处在行经前72小时至来潮后72小时内，非月经期不发病。月经性精神病绝大部分发生在青春期，通常在月经来潮前有失眠、头昏、多汗、口干、手足冷、食欲差等先兆。也有些少女突然发作，表现为神态失常、狂热兴奋、烦躁多语，进有哭喊、惊恐不安或呆滞、幻想、拒食及嗜睡，其症状与精神病患者相似，持续时间约一星期左右，无需特殊治疗，月经期后停止发作，恢复正常。月经性心绞痛有的妇女因月经周期变化而发作心绞痛。某中年妇女发生心绞痛连续5年之久，尽管做过多种检查，仍未明确诊断，直到她在一次剧烈发作后回顾病史，才意识到每次心绞痛几乎都在月经来潮前23天发作
14、，经医生跟踪观察，结果确诊为“月经相关性心绞痛”。子宫内膜异位症患者多为阳虚体质，四肢及小腹怕冷易凉，月经期间更为严重，同时部分患者性格不开朗，长期处于郁闷情绪中，使寒邪与气滞淤阻于子宫中，形成“子宫内膜异位症”，因此，针对病因进行预防是防止子宫内膜异位症发生的关键，应该注意以下几点：1.注意调整情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常。2.要注意保暖，避免感寒着凉。3.月经期间禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。4.如果已查出患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于7厘米者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。5.尽
15、量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。6.女性月经期一定杜绝性生活。一个治疗痛经的小验方：生白芍3045克、炙甘草15克、元胡15克、炒蒲黄10克、五灵脂10克、乌药5克、小茴香5克、香附10克，辨证加减。调经药莫乱用调经药莫乱用考试在即，不少女生因为担心“老朋友”撞上考试，自行购买避孕药，企图通过服用药物来推迟经期。避孕药中的孕激素可能会对血脂蛋白代谢造成影响，容易导致心理和生理上的紊乱，影响临场发挥。如果以往有痛经情况，可以提前准备一些热水和止痛药。如果考试中间出现身体不适，一定要镇静下来，打赢心理仗。体育比赛前也有类似情况。月经周期依赖于内分泌系统调节，一般情况下最好不要对其进行人为干扰。但如果平时就有痛经等不适症状，确实会影响考试，可在医生指导下采用口服药物来推迟经期，但尽量不要随意过量乱服避孕药。对于有痛经史的女生，首先应去医院检查，了解造成痛经的原因，再根据医生建议做相应治疗。如果在经前期已有腹痛和紧张感，可适当服用一些维生素和微量元素，像B族维生素等，能稳定情绪，帮助睡眠，使人精力充沛，同时也能减轻腹部疼痛。
