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1、1胸悶，心臟砰砰跳-我會猝死嗎?江碩儒 醫師臺北市立聯合醫院 忠孝院區 一般內科 主任健檢中心 主任 心臟內科 主治醫師2 58歲 男性 駕駛員 100年10月日凌晨，在住家中，因胸口劇痛被救護車送到醫院主述:胸口劇痛理學檢查:血壓165/90 mmHg，到院意識已不清楚，心跳35下過去史:1.高血脂症 2.高血壓 3.狹心症個案38急性猝死原因(一)腦血管疾病：包括腦溢血、腦血栓、腦栓塞、腦梗塞、蜘蛛膜下出血，通稱中風、高血壓腦病變。(二)心臟疾病：包括心臟性猝死、心肌梗塞、心臟衰竭、主動脈剝離 9心因性猝死 ”猝死”的主要原因是心臟病，大多數是因心臟功能的忽然喪失患者可能事先知道也可能不知
2、道自己的心臟有毛病，更令人擔心的是，又無法預期直接造成死亡的原因是急性心室心律不整，這會造成心臟停止和心臟的血打不出去，若沒有在四到六分鐘內獲得急救，病人的腦部就會造成不可恢復的傷害。10心因性猝死急性心室心律不整會造成死亡的包括心室頻脈和心室顫動百分之八十的原因是冠心病，大部分是因為二條以上的心臟冠狀動脈阻塞其他百分之二十或者是年輕人的猝死就要考慮更多了，包括先天或後天的，如瓣膜性心臟病，肥厚性或擴大性心肌病變，心肌炎，電解質不平衡，右心室再生不良或結構異常，或缺氧性的先天性心臟病，或先天心臟細胞異常，如long QT syndrome 或brugada disease等等。 11急性心律不
3、整Ventricular arrythmia. VT,Vf生命之鏈-五步驟1 12 23 34 45 5第一圈:辨識心搏停止情況並撥打119第二圈:盡早CPR強調壓胸最為重要第三圈:盡快電擊使用自動體外電擊器第四圈:盡快送醫有效的高級心臟救命術(ACLS)第五圈:心搏停止救回後的整合照護13AED 自動體外電擊器14致病的主要危險因子體質好不好?底子硬不硬?(一)原有疾病、宿因等：高血壓症、動脈硬化（冠狀動脈、腦動脈硬化）、糖尿病、高脂血症（高膽固醇血症）、高尿酸血症、腦動脈瘤、心臟肥大、心臟瓣膜疾病等。(二)體質、遺傳：肥胖是動脈硬化的促進因子。而高血壓、高脂血症則可能具有高遺傳性。遺傳性疾
4、病，如肥厚性心肌病變、右心室再生不良或結構異常、缺氧性的先天性心臟病、先天心臟細胞異常，如long QT syndrome 或brugada disease等等 15致病的主要危險因子體質好不好?底子硬不硬?(三)飲食習慣：攝取高鹽分、高脂肪的飲食:促進高血壓，促進動脈硬化，心臟疾病的原因。(四)氣溫：寒冷、溫度的急遽變化等， 亦可能是疾病發生的危險促進因子。(五)吸菸、飲酒： 菸槍（每天約20支以上）的心肌梗塞 發生的危險是沒有吸菸的人的3倍。 長期酗酒會使血壓上昇及動脈硬化。(六)藥物作用：如服用避孕丸可能較 易發生心血管系統併發症。16 急性心律不整的誘發有些研究顯示，劇烈的體力運動中分
5、泌的”adrenaline腎上腺因子”會誘發這些已存在的先天或後天的心臟異常，產生急性心律不整造成死亡但是，另外有些研究顯示，這牽涉更複雜的原因。 1799年 台灣十大死因 順位死因 百分比% 1惡性腫瘤 28.4% 2心臟疾病 10.8% 3腦血管疾病 7 % 4肺炎 6.4% 5糖尿病 5.7% 6事故傷害 4.6% 7慢性下呼吸道疾病 3.6% 8慢性肝病及肝硬化 3.4% 9高血壓性疾病 2.9%腎炎、腎徵候群及腎性病變 2.8% 資料來源:行政院衛生署18警覺是不是心臟有問題容易喘氣上氣不接下氣半夜端坐呼吸疲倦雙腳沉重胸痛、胸悶心悸暫時性失去意識水腫 症狀 有些病患在死亡前會出現胸悶
6、、胸痛、全身不適、呼吸困難、心律不整、噁心、冒冷汗、頭暈、心臟衰竭、昏厥等徵兆。 但是有些病人沒有任何徵兆。19預防 認真治療高血壓、高脂血症、糖尿病 適當運動 戒煙酒 避免長時期緊張和情緒激動，培養樂觀態度 有症狀要趕快就醫 家族是否有猝死、早發性的冠狀動脈心臟病的直系或旁系血親，這些可以使自己更警覺20診斷及治療量血壓、心臟聽診檢驗檢查，檢查血脂肪、膽固醇、血糖安靜心電圖、運動心電圖、24小時心電圖心臟超音波、核醫心臟掃描、心臟電腦斷層藥物治療冠狀動脈攝影、接受心導管氣球擴張或支架置放的治療心律不整性的心搏過慢，可接受人工節律器的置放有些心律不整可考慮心導管電燒手術治療和心律不整藥物的服用
7、有些先天性或嚴重心律不整者，可考慮體內心臟電擊器置放嚴重瓣膜性心臟病、肥厚性心肌病變或缺氧性的先天性心臟病甚至需要外科手術治療212223心臟導管治療Percutaneous Intervention可進行冠狀動脈氣球擴張術、冠狀動脈血管支架植入術、瓣膜性心臟病之診斷及介入性治療、周邊血管包括血液透析管、下肢動脈阻塞以及腎動脈病變診斷及介入性治療以及先天性心臟病之診斷與治療等。24心導管治療施行25心律不整電燒術Arrythmia ablation治療 PSVT, atrial flutter, WPW 的電氣燒灼術EPS catheter locationRVHisHRARVHisHRACSCS27可植入性體內電擊器 Implantable Cardioverter Defibrillator突發性心室顫動及心室頻脈是心臟病患者致死的主要原因，對於這些致命且突發性的心律不整，能給予即時的心臟去顫電擊是最有效的治療方式，而植入式自動心室去顫器即為提供這種治療的裝置。2829Computed tomography 電腦斷層預防猝死 保持警覺，早期發現，早期治療 在心臟方面，只要能早期診斷，以現今的科技和技術，原則上可以讓猝死機會降到最低。30
