中医诊疗方案：慢性盆腔炎1.定义CPID是指女性上生殖道（子宫、输卵管、卵巢）及其周围结缔组 织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征2. 诊断2.1诊断依据：2. 1. 1病史多有急性盆腔炎病史2. 1.2症状主症：小腹疼痛，腰紙胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气 臭；次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁 乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便澹泄，舌象异常， 如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩2. 1. 3体征子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增 粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫紙韧带增粗、 触痛；一侧或双侧附件包块、压痛上述体征至少同吋具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫 颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛2. 1. 4辅助检查血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞减少增高;血沉增快；宫颈管分泌物涂片或培养：可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原体；B超检查：可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓肿；经阴道后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液；血清C/U可增高；C反应蛋口可增高；血清或腹水同种淀粉酶可降低；腹腔镜检查：可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出，或 粘连包裹病灶，或脓肿形成。
根据上述主耍症状、必备体征，辅助检查（至少具备广2项）， 结合病史即可诊断2.2鉴别诊断：2. 2.1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行 性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断B型超声检查有助于 鉴别鉴别困难时应行腹腔镜检查2. 2.2卵巢囊肿 输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别输卵管卵 巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连; 而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动口如2. 2. 3.卵巢癌附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵 巢癌相混淆，慢性炎性包块多为囊性;而卵巢癌包块多为实性，较硬, 表面不规则，子宫直肠窝可扪及质硬的结节，常有腹水，患者一般情 况较差，B型超声检查有助于鉴别诊断有困难时，可借助于腹腔镜检查或病理活体组织检查2. 2. 4.陈旧性宫外孕多有闭经史及阴道流血，偏于患侧下腹痛, 妇科检查子宫旁有粘连的包块，触痛，腹腔镜检查有助于诊断2. 2. 5.结核性盆腔炎也是慢性疾病，多有其他脏器的结核史， 腹痛常为持续性，偶有闭经史，常有子宫内膜结核，腹胀，偶有腹部 包块，X线检查下腹部可见钙化灶，包块位置较慢性盆腔炎高，腹腔 镜检查活检可明确诊断。
3 •理法方药3.1病因病机肝郁气滞、寒湿凝滞、湿热瘀结、肝郁脾虚为冲任阻滞、胞脉失 畅的常见原因肝气内伤，气行不畅，血行瘀阻结于胞宫，可见肝郁 气滞之象；寒湿之邪侵袭冲任、胞宫，与气血相结，血行不畅，则寒 湿凝滞；湿热之余邪与气血搏结于冲任胞宫经行、劳累耗伤气血， 正气虚衰，可见湿热瘀结之象；脾虚之人，情志不畅，肝气郁滞，木 旺乘土运化失司，聚湿成痰，留滞与冲任、胞宫发为本病3.2理法方药慢性盆腔炎的辨证分型及理法方药（详见下页表格）证型理法方药气滞血瘀型肝气内伤，气行不 畅，血行瘀阻结于 胞宫，发为本病舌紫暗，脉弦涩为 气滞血瘀之象理气彳亍滞，活血化瘀逍遥舒坤汤柴胡12g,赤芍15 g , 白芍12 g,当归12 g, 茯苓12 g,炒白术12 g，制香附12 g ,枳 壳12 g,路路通12 g, 王不留行15 g,电角刺 15 g,败酱草18 g,红 藤30 g,小茴香6 g, 制乳香6 g ,制没药6 g,日一剂，两次分服寒凝血瘀证寒湿之邪侵袭冲 任、胞宫，与气血 相结，血行不畅， 发为本病舌暗 红，脉沉迟为寒凝 血瘀之象温经散寒、活血祛瘀少腹逐瘀汤小茴香6 g,干姜9 g,延胡索9g,没药当归15 g,川茸12 g,官桂9 g,赤芍12 g,蒲黄15 g,丹参12 g,日一剂，两次分服 湿执八、、瘀阻证湿热Z余邪与气 血搏结T冲任胞 宫。
经行、劳累耗 伤气血，正气虚 衰，发为本病舌 体胖大，色红，苔 黄腻，脉弦数或滑 数，亦为湿热瘀结 之象清热利湿，祛瘀散结仙方活命饮白芷6 g ,半夏12 g , 慧及仁30g ,金银花15 g，赤芍12 g ,当归 12 g ,甘草12 g ,皂 角刺，陈皮, 穿山甲12 g ,天花粉 12 g ,乳香12 g ,没 药12 g ,日一剂，两 次分服肝郁脾虚证脾虚之人，情志不 畅，肝气郁滞，木 旺乘土运化失 司，聚湿成痰，留 滞与冲任、胞宫发 为本病舌体胖 大，边有齿痕，脉 弦滑为川郁脾虚 之象疏肝理脾， 化湿活血逍遥散加减甘草10 g ,当归15 g , 茯苓15g , 口芍20g , 白术15g ,柴胡10 g , 枳实10 g ,薄荷6g , 半夏10 g ,日一剂， 两次分服3. 3其他治疗3. 3.1西医疗法：多用于急性发作期抗生素：宜联适用药，最好根据细菌培养和药敏试验选用药物青霉索G：逐口 240万1000万单位，静脉滴注；病情好转后减至逐FI 80万160万单位，分次肌肉注射红霉素：逐日ll・5g,静脉滴注，加用卡那霉素0. 5g,逐日2次，肌 肉注射庆大霉索：逐口 16万32万单位，静脉滴注或分23次肌肉注射。
在使用抗生素的同时，可用Q —糜蛋白酶5mg或透明质酸1500单位, 肌肉注射，隔H1次，510次为一疗程也可抗生素与泼尼松同时应 用，泼尼松5mg,逐日口服3次，停药后应逐渐减量3. 3. 2中医特色疗法：运用精纯中药方剂，将“服、敷、灌、”有机结合，疏肝理气、 化瘀止痛，加速盆腔血液循环，修复受损细胞，从而消除炎症另外, 参考其他医家的研究成果，积极运用中医适宜技术和现代技术，采用 推拿法、刺络拔罐法、中药离子渗透法治疗慢性盆腔炎3. 3. 2. 1.消癥散外敷加TDP神灯（千年健60g,川断120g,追地 风60g川椒60g,五加皮120g,白芷120g,桑寄生120g,艾叶500g,透 骨草250g,羌活60g,独活60g,赤芍120g,归尾120g,血竭60g,乳 香60g,没药60g）o3. 3. 2. 2.红藤煎保留灌肠（红藤30g,败酱草30g,鸭跖草30g, 桃仁10g,公英30g,地丁 30g,三棱10g,莪术10g）o3. 3. 2. 3.推拿法（一指禅法、鱼际揉法、推法、点法、擦法等 手法）：关元、中极、归来、肾俞、血海、膈俞、三阴交、阴陵泉、 八醪等穴位3. 3. 2.4刺络拔罐法：关元、气海、血海、膈俞等穴位，先刺络,后拔罐。
3.3・2.5中药离子渗透法：用当归、白花蛇舌草、蒲公英、败草、川椒、乳香、没纱、香附、丹参、赤芍、血竭（后入）、红花、桂枝，水煎浓缩以浸湿纱布置于病变处或事先选好的穴位上，通过离子 导入机导入治疗3. 3. 2. 6物理治疗：（1） 蜡泥疗法:蜡泥溶化后掺入浓缩中药汁（羌活10g,独活10g, 川茸10g,红花10g,附子15g,肉桂10g）,稍冷后，缓缓铺倒于 下腹部及腰舐部，每次30分钟，隔日1次，10次为1疗程2） 热水坐浴:一般用中药坐浴（羌活30g,独活30g,红花20g, 桃仁20g,陈皮15g,车前草15g）,水温约为40°C,每日1次,每次10-20 分钟,5—10次为1疗程3） 中药熏蒸：是根据每个人的体质特点，辨证施治不同的中药 配方，以中药蒸汽为载体渗入体内，改善人体微循环，在热力、蒸汽 和药物的共同作用下，从而起到疏通睦理、祛风除湿、疏通经络、活 H1L化瘀等功效4） 温和灸：将艾条点燃后悬置在关元穴上，进行温熨，借灸火 的热力达到调和阴阳，补益气血，疏通经络、调和营卫、平衡阴阳另外，配合盆腔治疗仪系统，在一定温度范围内杀死病原体、病 毒及炎性细胞，快速安全消除炎症。
治疗方法无副作用、无痛苦、病 人感觉良好，愿意接受独占高精度温度控制的阴道电极及腹部电极, 不损伤皮肤，无疼痛及胃肠刺激4. 临床路径4.1.询问病史与体格检查、妇科检查4. 2中医四诊信息采集4. 3进行必要的辅助检查4. 3. 1妇科检查4.3.2血常规、尿常规、便常规+潜血4. 3.3肝功能、肾功能、血沉4. 3.4心电图4. 3. 5盆腔超声4. 3. 6阴道分泌物常规检查4. 3. 7宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌4. 4完成初步诊断（详见2. 1）4.5中医辨证4・6确定治疗方案4. 6.1 口服中药汤剂（详见理法方药表格）4. 6.2中药熏蒸（详见3. 3. 2.6）4. 6.3温和灸（详见3. 3. 2.6）4. 6. 4物理疗法（详见3. 3. 2.6）4.7瘻后防复：畅情志，节饮食，慎起居附：古代病因病机相关文献（1）小腹痛：《妇人大全良方•妇人血气小腹疼痛方论》：“夫妇 人小腹疼痛者，此由胞络间夙有风冷，搏于血气，停结小腹，……与 血相击，故痛也” O《证治耍诀•妇人门•经事不调》：“经事来而 腹痛者经事不来而腹亦痛者皆血之不调故也2) 带下病：《金匾要略•妇人杂病脉证并治》：“妇人之病，因 虚、积冷、结气，为诸经水断绝至有历年，血寒积结胞门，寒伤经 络。
……或有忧惨，悲伤多慎，此皆带下3) 妇人庙瘾：《诸病源候论•妇人杂病诸候•八瘾候》：“若经 血未尽，而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急、支满，胸胁腰背相引,U!肢酸痛，饮食不调，结劳恶血不除，月水不时，或月前月后，因生积聚，如怀胎状4) 月经不调、痛经：《济阴纲目•调经门》：“妇人病多是月经, 乍多乍少，或前或后，将发疼痛，医者不审，一例呼为经病，不知阳 胜阴，阴胜阳，所以服药无效5) 不孕症：《诸病源候论•妇人杂病诸候•带下无子候》：“带 下无子者，由劳伤于经血，经血受风邪则成带下带下之病，白沃与 血相兼带而下也病在子脏，胞内受邪，故令无子也。