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1、三明医改，星星之火1 2016毕马威企业(qy)咨询 (中国) 有限公司 中国外商独资企业，是与瑞士实体 毕马威国际合作组织 “( 毕马威国际”) 相关联的独立成员所网络中的成员。版权所有，不得转载。中国印刷。三明(sn mn)医改 星星之火第一页，共二十二页。 2016毕马威企业(qy)咨询 (中国) 有限公司 中国外商独资企业，是与瑞士实体 毕马威国际合作组织 “( 毕马威国际”) 相关联的独立成员所网络中的成员。版权所有，不得转载。中国印刷。词汇表(以下为本刊物涉及(shj)的相关名词及释义）进口(jn ku)药品限价为加强医保进口药品的用药管理，三明市对公立医院进口药品实行限价结算：
2、参保人员在定点医疗机构住院使用医保进口药品的，如有同类型国产药品而 不使用，需使用进口药品的，则按照同类型国产药品的价格限价结算，超出限 价部分基本医疗保险统筹基金不予支持，限价结算的进口药品涉及10余个品 规；使用进口药品时必须征求参保人员同意后方可使用，未征得患者同意使用 进口限价药品引起的纠纷，由定点医疗机构自行解决。三明两票制药品采购按照“药品生产企业配送企业医疗机构”模式，药品从药品生 产企业到配送企业开一次发票，配送企业到医疗机构再开一次发票，且货票同 行，杜绝假劣药流入。住院周转金制度为缓解定点医疗机构资金周转的压力、减轻病人预缴住院费用负担，三明市从 2012年起，从医保基金中
3、预拨医院一个季度的资金为病人住院周转金，以降 低参保病人预交金额，患者只需预缴500、1,000元（二级医院500元、三级医院 1,000元）即可住院，院按医保政策即时结算。预拨数以各定点医疗机构上一年 度统筹基金支付住院费的季平均额计算。第三次精准补偿为进一步减轻三明市参保患者大病医疗费用负担，在享受基本医疗保险及大 病补充保险的基础上，对大病患者实行第三次精准补偿，具体补偿标准为：对 当年度医疗总费用超过10万元（含10万元）的大病患者，在享受基本医疗保险 及大病补充保险的基础上，且基本医疗保险统筹基金当年度收支有结余的前 提下，对其符合基本医疗保险政策范围内的个人负担医疗费用，扣除公务员
4、医 疗补助、民政及红十字会等救助后，按比例实行第三次精准补偿。补偿标准根 据基本医疗保险统筹基金当年度收支结余情况和大病患者个人负担不超过 30%为原则。预付配送企业结算款制度从医保基金中预付一个月的药品货款给药品配送企业，作为周转金，减轻药品 配送企业的财务负担。便民门诊为解决慢性病、常见病患者的用药需求，三明市明确规定所有公立医院均开设 便民门诊，统一规定诊察费每人每次18元，医保基金全报销。医药总费用本报告中的医药总费用均指公立医院的医药总收入，包括挂号收入、床位收 入、诊察化验收入、治疗收入、手术收入、卫生材料收入、药品收入、护理收入 等。而药品费用仅指公立医院的药品收入。第二页，共二
5、十二页。 2016毕马威企业咨询 (中国) 有限公司 中国外商独资企业，是与瑞士实体 毕马威国际合作组织 “( 毕马威国际”) 相关联的独立成员所网络(wnglu)中的成员。版权所有，不得转载。中国印刷。三明医改，星星之火1 2016毕马威企业咨询 (中国) 有限公司 中国外商独资企业，是与瑞士(ru sh)实体 毕马威国际合作组织 “( 毕马威国际”) 相关联的独立成员所网络中的成员。版权所有，不得转载。中国印刷。目录(ml)前言三明医改背景三明医改，“腾笼换鸟”四举措三明医改利益相关方效果评价三明医改可复制性分析三明医改可持续发展挑战246111618第三页，共二十二页。2 20三明(sn
6、 mn)医改，星星之火16毕马威企业咨询 (中国) 有限公司 中国外商独资企业，是与瑞士实体 毕马威国际合作组织 “( 毕马威国际”) 相关联的独立成员所网络中的成员。版权所有，不得转载。中国印刷。前言毕马威密切关注全球范围内医疗卫生行业动态与发展，深度参与了美国、英国、澳大利亚等国家多层次的医改设计，尤其是 美国纽约州正在推行的医改方案，在医疗政策和医疗改革领域积累了深厚的专业经验。医改是世界难题，中国医改进程与 发展备受世界瞩目，三明作为新医改过程中的热议焦点与改革范例渐入全球视野。毕马威专业团队特此对三明医改开展专 项研究，从独立第三方的视角审视(shnsh)三明，对三明经验进行深度分析
7、。基于上述问题与方法，毕马威项目团队对三明展开医改专题研究，并特邀英国国家医疗服务体系(National Health Service, NHS)前总执行官、毕马威全球医疗特别顾问David Nicholson爵士亲临三明考察，分享交流英国NHS改革经验。本专题研究为期3周，通过访谈、座谈讨论、现场考察等多种形式对三明医改进行了全方位的了解，覆盖(fgi)医改主要利益相关 方，共访谈90余人，召开各类研讨会近10次，整理各类访谈记录近30万字，充分收集了三明医改的一手数据与资料，从独立 第三方的角度，对三明医改进行评估，并对其未来发展方向提出建议。基于医药卫生产业链的方法论本报告旨在回答的问题
8、政府部门基于利益相关方的研究 三明医改背景是什么？ 三明医改改了什么？ 三明医改取得了什么成果？ 三明医改是否可复制推广？ 三明医改能否可持续发展？ 监管方：政府部门 医疗服务提供方：医院、医务人员 医疗服务支付方：患者、保险机构 医药产业方：医药生产企业、医药流通企业医疗服务主要人员院长上述12家医疗服务提供机构院长医务人员各级别医生24名，护士、医技人员16名后勤管 理人员质管、信息等后勤管理人员5名三明市深化医药体制改革领导小组核心成员（8人）医药生产企业、配送企业4家医药产业方医疗服务支付方高血压、糖尿病等慢病患者25名三明市医疗保障基金管理中心、商业保险公司医疗服务提供机构三级医院3
9、家民营医院1家县级医院4家基层医疗机构4家第四页，共二十二页。4 20 由于医疗卫生市场化导致的卫生资源浪费严重、公立医院公益性减退、过度医疗等一系列问题在全国范围内普遍存在， 三明也未能避免 。在此基础上，三明本身存在的财政困难、赡养比持续下降、医保基金赤字等因素综合触发医改。2012年初，三明正式启动医改。1 2011年三明市统计局将居民收入划分为城镇居民可支配收入与农村人均纯收入，该指标自2014年起统一使用人均可支配收入。 数据来源：福建省统计(tngj)年鉴、三明市医疗保障基金管理中心三明医改，星星之火16毕马威企业咨询 (中国) 有限公司 中国外商独资企业，是与瑞士实体 毕马威国际
10、合作组织 “( 毕马威国际”) 相关联的独立成员所网络中的成员。版权所有，不得转载。中国印刷。三明(sn mn)医改背景三明市人口外流现象突出，其作为老工业基地的职责几近落幕，但由此带来的职工赡养负担等问题仍在持续。多因素综合 作用下，职工医保基金出现赤字。 三明市青壮年人口外流情况日益突出。2011年末，三明市常住人口251万人，低于其户籍人口20余万人，福州、厦门是其 青壮年人口的主要流向地。 三明市地处福建省中西部山区，是中国四线城市之一，属于东南(dngnn)沿海地区经济相对不发达城市。2011年，三明市GDP总 量为1,212亿元，人均GDP、城镇人均可支配收入、农村人均纯收入1分别
11、位列福建省第5位、第7位、第7位。2011年三明市人口数据（单位：万人）2011年福建省各地市经济发展情况 先有重工业后有城市的老工业基地，给三明市带来了沉重的职工赡养负担。三明市城镇职工医保赡养比逐年下 降，2012年为1.97:1，并保持继续下降的趋势，到2015年下降到1.71:1。 城镇职工基本医疗保险基金赤字，给财政造成负担。截止到2011年底，三明市城镇职工基本医疗保险基金亏损2.1亿元， 占当年财政收入的14.4%。2010年-2015年三明市城镇职工医保赡养比医改前三明市城镇职工基本医保基金赤字情况（单位：亿元）201020112010-2.12.062.011.971.891
12、.791.7120112012201320142015户籍人口常住人口农村人口福建省平均 厦门市 泉州市 福州市 龙岩市 三明市 莆田市 漳州市 南平市 宁德市城镇人口47,37770,34152,02151,89448,52148,279人均GDP城镇人均可支配收入农村人均纯收入37,65736,53333,74832,866185.2121.7129.388.2-1.4第五页，共二十二页。6 20医保基金 结余2 为加强对医院结余结转资金(zjn)的分配与管理，将结余结转资金分成医院三类基金：90%用于医院事业基金，5%用于医院职工福利基金，5%用于奖励基金。三明医改，星星之火16毕马威企
13、业咨询 (中国) 有限公司 中国外商独资企业，是与瑞士实体 毕马威国际合作组织 “( 毕马威国际”) 相关联的独立成员所网络中的成员。版权所有，不得转载。中国印刷。三明医改建立起政府主导、三医联动的改革路径 三明医改在坚持“政府主导”的前提下，建立起了“医药、医保、医疗”三医联动的改革路径。 医改路径按照改政府、改医药、改医保、改医疗(ylio)的路径分为四个步骤系统性地展开，被称为“腾笼换鸟”四举措。三明医改路径三明(sn mn)医改， “腾笼换鸟”四举措扩大医保 覆盖率提高医保 报销比例控制次均 费用提升医保 补偿能力 三明医改重点关注降低药品价格和控制医保次均费用，并将由此节约的医药总费
14、用通过医保杠杆调节，用于提高医疗 服务价格与医务人员薪酬水平，同时提升对居民的医保补偿能力。患者与医务人员成为三明医改主要目标受惠主体，是 改革红利的流向终端。改革红利流向患者与医务人员提高医务 人员薪酬第一步: 改政府第二步：改医药第三步：改医保第四步：改医疗1234医药医保医疗政府“两票制” 降低药品 价格提高医疗 服务价格建立医院 基金2医保基金 杠杆调节节约的医药 总费用第六页，共二十二页。数据来源：访谈、健康三明网三明医改，星星之火7 2016毕马威企业咨询 (中国) 有限公司 中国外商独资企业，是与瑞士实体 毕马威国际合作组织 “( 毕马威国际”) 相关联的独立成员所网络(wngl
15、u)中的成员。版权所有，不得转载。中国印刷。成立(chngl)领导机构明确政府(zhngf)责任为什么改？改了什么？有何预期？政府在医药卫生服务提供领域存在部分责任缺失 政府定位不清 政府责任不明 政府保障不到位 成立领导机构、结束多头管理。2012年1月，由市委市政府、市 财政局、市卫生和计划生育委员会、市人力资源和社会保障 局、市食品药品监督管理局等多部门联合组成的三明市深化 医药体制改革领导小组办公室成立，詹积富副市长任组长， 三明医改正式拉开帷幕。 明确政府责任。明确政府对公立医院基建、设备等投入的保 障责任、对医务人员的监管责任、通过院长考评体系明确对 医院的管理责任以及“一把手”对
16、医院相关医药、医保、医疗 行政职能的全权领导责任。 加强医院结余资金管理、健全院长选聘机制、开展人事制度 与薪酬体制改革、建立公开透明信息平台等。 真正实现政府主导 明确政府责任 加强政府保障保障 公立医院基建、 设备投入监督 监管医务人 员医疗行为领导 “一把手”全 权负责公立 医院行政职 能归口管理管理 政府聘任院 长管理医院财政局、 医管中心三明市医改 领导小组人社局卫计委物价局、 审计局市委、 市政府监察局食药局医药医保医疗 三明医改分步走：一改政府，落实政府主导责任 1第七页，共二十二页。8 20数据来源：访谈、健康三明网三明医改，星星之火16毕马威企业咨询 (中国) 有限公司 中国外商独资企业，是与瑞士实体 毕马威国际合作(hzu)组织 “( 毕马威国际”) 相关联的独立成员所网络中的成员。版权所有，不得转载。中国印刷。为什么改？改了什么(shn me)？有何预期(yq)？一系列问题的重要根源 医药资源浪费 过度医疗 患者负担日益加重等 改革医药，整顿环境。首先对医药企业、医疗机构、医务人员 严格监管，切断医药行业内不正当的利益输送，整顿环境。 打破旧制，实行联合限价采购，
