胸部理学检查哈尔滨医大二院内科教研室康小文（三）啰音1、湿啰音（moist rale) 即水泡音（bubble sound)n产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles)湿啰音（moist rale)n（1）特点 断续而短暂 吸气时或吸气终末较为明显 部位恒定、性质不易变n（2) 分类按音响强度n响亮性湿啰音:啰音响亮，由于周围具有良好的传导介质，如实变、或因空洞共鸣作用的结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核n非响亮性湿啰音：声音较低，是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊是声音遥远湿啰音（moist rale)按呼吸道管腔大小和腔内渗出物的多寡 1、大水泡音，又称粗湿啰（coarse rale)，痰鸣音 部位：气管、主支气管或空洞部位， 时相：吸气早期 见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞 痰鸣音：昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿罗音，不用听诊器亦可听到2、中水泡音，又称中湿啰音（medium rale)部位：中等大小的支气管。
时相: 吸气中期3、小水泡音，又称细湿啰音（fine rale)，部位：小支气管时相: 吸气后期见于：细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死Velcro啰音：弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿罗音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音4、捻发音（crepitus) ：是一种极细而均匀一致的湿罗音多在吸气的终末听及 由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而相互黏着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，所发出的高音调，高频率的细小爆破音 常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等湿啰音（moist rale)n临床意义肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎2、干啰音（rhonchi)n发生机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出发生喘流所产生的声音n特点持续时间长吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显强度、性质和部位易改变干啰音（rhonchi)n分类：根据音调的高低可分为高调干啰音（sibilant rhonchi):又称哨笛音。
音调高，多起源于较小的支气管或细支气管低调干啰音（sonorous rhonchi):又称鼾音音调低，多发生于气管或主支气管干啰音（rhonchi)n临床意义发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等局限性干啰音，常见于支气管内膜结核或肿瘤等干啰音（rhonchi)（四）语音共振(vocal resonance)n发生机理：与触觉语颤相同n分类支气管语音（bronchophony)胸语音(pectoriloquy)羊鸣音(egophong)耳语音（whispered)语音共振(vocal resonance)n检查方法：与触觉语颤相同n增强之临床意义：与触觉语颤相同 肺实变 压迫性肺不张 肺内有空洞n减弱之临床意义 支气管阻赛 胸腔积液 胸壁肥厚或水肿 肺气肿（五）胸膜磨擦音（pleural friction rub）n发生机理：胸膜发炎时，其表面粗糙不平或干燥，呼吸时脏层、壁层胸膜互相磨擦而产生的一种声音n特点似用双手背在耳边互相磨擦的声音呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼气初较清楚，屏注呼吸时此音消失胸膜磨擦音（pleural friction rub）n特点听诊器加压听诊更清楚听诊部位以前下侧胸壁最清楚可变性大，时消时现，常伴有胸痛胸膜摩擦音与湿罗音的鉴别思 考 题 1.胸膜摩擦感： 2.语音震颤： 3.肺下界的移动范围降低的原因 4.velcro罗音的特点及常见疾病 5.简述干性啰音的发生机制和特点。
6.简述湿啰音产生机制及临床意义 7.简述语音震颤增强或减弱的临床意义呼吸系统常见疾病的主要症状和体征n一、大叶性肺炎（lobar pneumonia)n1、症状:起病急、高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰n2、体征：充血期：视：局部呼吸动度减弱，n 触：语音震颤增强，n 叩：浊，n 听：捻发音n 实变期：听：支气管呼吸音，胸膜 摩擦音，n 消散期：叩诊变清音，听：湿罗音n一、肺炎 n（一）大叶性肺炎n病理：为渗出性炎症，病变可累及一个肺段或整个肺叶n线表现：n 密度均匀的片状阴影，n 有时可见支气管气相n 叶间裂一般无移位右上叶肺炎n二、肺气肿（emphysema）n 是终末细支气管远端气腔的过度膨胀伴有气腔壁的破坏和融合 小叶中型性肺气肿 全小叶型肺气肿 间隔旁肺气肿 瘢痕旁肺气肿 是气道、肺实质及肺血管的慢性非特异性炎症 1、症状：慢性咳嗽、咳痰 及呼吸困难 2、体征： 视：桶状胸； 触：语颤减弱； 叩: 过清音； 听：呼吸音弱，呼气相 延长，肺底可闻及湿罗音 n阻塞性肺气肿：n常见于慢支、哮喘线表现：肺透明度增加n 肺纹理稀少膈肌下压，膈顶由n 拱状变成平直状肺动脉主干增粗n 分支截然变细n肺气肿-前后径增加n肺n气n肿n膈n肌n低n平 胸膜病变1、胸腔积液 脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体. 游离性胸腔积液： 一侧肋膈角变钝（少量积液）。
肺野下部致密影，上缘呈反抛物线状，心、膈轮廓消失 纵隔向健侧移位，肋间隙增宽n. 局限性胸腔积液：n包裹性积液和叶间积液 脏层和壁层胸膜发生粘连时， 胸腔内液体被包裹nX线表现： 切线位观察，病变从胸壁， 凸向肺野，呈半球形或梭形， 密度均匀，边界光滑n胸腔积液n症状：胸痛，胸闷n体征： 积液区：视：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱 满 触：语颤减弱或消失 叩：浊音或实音 听：呼吸音和语音共振减弱或消失 积液区上方：可听及支气管呼吸音 纤维素性胸膜炎：可听及胸膜摩擦音 肺底积液 液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高 “膈肌”最高点位于中外1/3交界处，仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高立位卧位2、气胸与液气胸 气体进入胸膜腔形成气胸如胸膜腔内同时出现液体，则为液气胸线表现： 肺表面和侧胸壁之间出现清晰的无肺纹理区，肺表面的脏层胸膜表现为外凸的纤细弧线(气胸线)n右n侧n气n胸双侧气胸、纵隔气肿、皮下气肿n症状：突发胸痛，呼吸困难，患侧朝上以减轻压迫症状n体征：视：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱； 触：语颤减弱， 叩：鼓音； 听：呼吸音和语音共振减弱或消失肺与胸膜常见疾病的体征。