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1、兰索拉呼注射剂的临床用药合理性分析刘晓丹（滨州医学院,2013级 麻醉学）【摘要】 冃的：随着社会的发展，人们的生活节奏变得越来越快，导致消化 道疾病发病率升高。消化道疾病如得不到及时、恰当的治疗，会严重影响人们 的生活质量。更有甚者将有可能恶化，导致消化道穿孔、癌症等的发生。继奥 美拉卩坐后第二代质子泵抑制剂兰索拉哇，具有治愈率高、减轻症状速度更快、 生物利用度高、副作用少、价格低等优点。方法：我院根据相关文献制定相 应的质子泵抑制剂用药标准，选取2014年1月2014年3月间使用兰索拉醴注射 剂进行治疗的200例患者作为研究对彖，回顾性分析患者使用兰索拉畔注射剂 时的用法用量、联合用药和适
2、应证等方而。结果：选取的200例患者中存在86 例用药不合理现彖，合格率为57%。存在如用药疗程过长和溶媒选择不恰当等 问题。结论：对于兰索拉哇注射剂的使用，医院相关行政部门应组织临床医 师与药师共同制订注射用兰索拉U坐的使用标准与规范，特别是针对应激性溃 疡的使用指征、剂型选择以及停药指征等，并1L加强医务人员用药知识的培训 T作，从而有效提高兰索拉卩坐注射剂临床用药的合理性。建议在临床应用兰 索拉卩坐时，应严格按照药品说明书和相关指南，对症用药，控制用药剂量与疗 程，减少-药品不良反应发生，注重联合用药尤其是中西商物联合用药的指征、 用法、用量、疗程的研究，提高用药合理性和有效性。【关键字
3、】 兰索拉畔注射剂；临床用药；合理性；质子泵抑制剂兰索拉哇（lansprazole, Lan）系新一代质子泵抑制剂，冃前在日本及欧 州已有商品。在消化性溃疡（PU）的初期治疗中，Lan比奥美拉畔（Ome）更 有效。Lan具有一定的清除幽门螺杆菌（Hp）作用，与疑氨节青霉素合用，Hp清 除率高于三联药物（中硝哇、胶态蚀、四环素），凡耐受性好。Lan治疗反流 性食管炎疗效优于雷尼替丁（Rem）,对112受体拮抗剂无效的PU、反流性食 管炎及佐林格-埃利森综合征效果甚佳，用于上述疾病的维持冶疗效果亦优于 Ran,耐受性好，无明显的毒副作用。质子泵抑制剂直接作用于患者的冑黏膜细胞，使细胞中的K IT和
4、AT P酬的活性人人降低，进而有效抑制胃酸的分泌门。质子泵抑制剂的抑酸能 力强，持续时间长，特异性也比较高，临床上已公认其是疗效最好的对酸性 疾病的治疗药物。冃前，质子泵抑制剂在临床上的应用范用越来越广，其 临床用药的合理性也受到越来越多人的关注。我院近期的药品检测系统发现 兰索拉哩注射剂的使用量出现过度现象，因此，我院选取2014年1月2014年3 月间使用兰索拉卩坐注射剂进行治疗的200例患者作为研究对象，对兰索拉啤注 射剂使用的合理性进行评定，现报告如下。临床资料1 一般资料：选取我院2014年1月2014年3月间使用兰索拉卩坐注射剂进行 治疗的200例患者作为研究对象，男112例，女8
5、8例，年龄2078岁，平均年龄 44. 16. 8岁，其中包含55例普外科、7例呼吸科、2例骨科、3例老年科、8例 神经内科、92例消化血液科、21例心肾科、12例重症医学科。2方法：据相关文献制定相应的质子泵抑制剂用药标准。质子泵抑制 剂的使用指证：（1）胃溃疡、十二指肠溃疡；（2）吻合口溃疡出血与上消 化道tn Jill.:（3）对相关胃于术和应激性溃疡手术后可能出现的上消化道出血进行预防；（4）非笛体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤和应激状态下并发的 急性胃黏膜损伤。对易发应激性溃疡的高危人群可以应用质子泵抑制剂进 行预防；对于年龄超过65岁，有呼吸衰竭、凝血障碍，且持续性低血压$0.5 小
6、时的患者，应给予对于有患者抗凝药物和人剂量的皮质醇，长 期给予胃 肠道外全面营养及相应的免疫抑制药剂；具有低蛋白血症和贫血症患者；以 前胃肠道出血史的患者；急性肾功能和急性肝功能衰竭患者；严重脓毒症休 克和严重脓毒血症；肝、肺、肾、心等脏器功能衰竭患者；于术时间过长（超 过4小时），术中失血过多或用于术期出现休克或低血压症状的患者；患有如 胸腹联合创伤或严重腹部损伤等严重创伤的患者；需要进行如人段肠切除等 复杂的胃肠外科人型手术的患者；患有绞窄性肠梗阻、肠萎、急性弥漫性腹 膜炎及水电解质酸碱失衡患者；患有食管胃底静脉栓塞和门静脉高压症的患 者；需进行各种肘脏移植或切除于术的患者；需要进行各种肝
7、门胆管癌手术的患者；患有医源性胆管损伤，需进行胆肠吻合术和高位胆管整形术的患者; 已进行多次胆道手术，现需再次进行手术的患者；患有重症急性胰腺炎的患 者；患有胰腺外伤的患者；需进行各种 类型胰腺外科手术的患者。(5)患 反流性食管炎症患者；(6)对进行人型于术后、全身麻醉后和昏迷衰弱的患 者，预防其冑酸发生返流而引发吸入性肺炎症状。(7)对激素类药物和非笛 体抗炎药物的相关性冑十二指肠溃疡患者进行预防；(8)由于冑食管出现返 流而引发慢性咳嗽的患者；(9)和相关的抗菌类药物联合对lip进行治疗。兰 索拉哇注射剂的具体用法：从患者静脉进行滴注。成人2次每天，每次30mg, 将其溶解在浓度为0.9
8、%的100ml氯化钠注射液中，每次滴注30分钟，7天1疗程。3结果：根据实际调查发现，在对选择的200例患者进行用药治疗的医嘱 中存在兰索拉哇注射剂用药不合理的病例共86份，用药合格率为57%。其中 对兰索拉畔注射剂用药不合理主要体现在以下几个方面：(1)溶媒选择不恰 当、无适应证用药，这两点主要集中于普外科患者上；(2)用量不恰当，主 耍集中于普外科患者上；(3)给药途径不恰当，主要集中于重症医学科患 者上；(4)联合用药不恰当，主要集中于心肾科；(5)用药疗程不恰当， 主要集中于消化血液科患者上。见表1。表186份兰索拉哇注射剂用药不合理病例统计结果科室溶媒选无适应择不恰症用药当给药途用量
9、不 疗程不径不恰恰当 恰当当联合用药不恰 总例数当普外科 9呼吸科 0骨科 0老年科 0神经内 1511000000000000275011科消化血液科000021021心肾科0000314重症医学科001500116总例数915161321386构成比10. 4717.4418. 61. 1337. 2015. 12讨 论1溶媒选择不恰当：从表1可以看出，溶媒选择不恰当的有15例普外科患 者，构成比。这主要是因为5%浓度的葡萄糖注射液不适和作为溶媒。兰索拉 卩坐注射剂是一种难溶性的药剂，在酸性环境的稳定性比较低，很容易发生分 解，因此在调制兰索拉呼注射剂的时候，应加入适量的氮氧化钠进行调节，
10、 使其pll值11,从而增加其溶解性和稳定性。2给药途径不恰当：从表1可以看出，共有16例给药 途径不恰当患者，主要 属于普外科患者和重症医学科患者。本次实验使用的兰索拉哇注射剂的说明 书中显示，用 法为静脉滴注，给药时间应不少于0.5小时。通过静脉进行滴 注是为了确保药液稀释后的稳定性，由于兰索拉啤注射剂的调制会加入许多 的辅料，它们的碱性成分比较多， 若用以稀释的溶媒过少，很容易使稀释 液的pH值过人。因此，需将兰索拉哇注射剂稀释为100ml的溶液，将其pH值控 制在9和10之间。3兰索拉哇注射剂无明确使用指征：从表1可以看出，无适应证用药的有 9例普外科患者。患者在进行于术后禁食，按医嘱
11、停止肠外营养，在通过口进 食可以满足机体所需营养时，建议停止使用兰索拉哇注射剂。其中患应激性 溃疡的患者的症状主要发生在其原发病出现的4天左右，极少数能够延长到2周后。对于应激性溃疡患者的预防，应鼓励患者早晨多进食，以便对冑酸进 行中和，从而有效增强胃黏膜的屏障功能。4用药疗程不恰当和用量不恰当：从表1可以看出，共有32例患者用药疗 程不恰当，1例普外科患者有用量不恰当现象。兰索拉哇注射剂的说明书中规 定了该药物的疗程不可超过7天，等到患者可以口服时应立即将兰索拉哇注射 剂换为兰索拉畔口服制剂。并1L在对老年人用药时需谨慎；普外科患者的用 量明显存在偏人现彖，应将用量调整为30吨静脉滴注。综上
12、所述，对于兰索 拉呼注射剂的使用，医院应制定一个明确的用药规范，并且加强医务人员用 药知识的培训工作，从而有效提高兰索拉哇注射剂临床用药的合理性。参考文献1 张璐璐.兰索拉卩坐注射剂治疗老年上消化道出血的临床观察 J当代医学,2012, 18(5)： 62.2 韩强.兰索拉啤在正常及溃疡模型家兔体内药代动力学研究J.药学与临床研究,2011, 19(1):22253 翁永平.兰索拉哇治疗上消化道出血疗效探讨J.河北医科人学 学报，2011, 32(6)： 689690.4 唐建.兰索拉哇在临床上的应用进展J.按摩与康复医学(下 旬刊),2011, 02(11)： 61635 冯欢.注射用兰索拉醴与长春西汀注射液存在配伍禁忌J 中 华现代护理杂志，2014, (15)： 18471847
