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1、 菏泽市2013年手足口病流行病学分析 唐宏雁摘要 目的 了解2013年菏泽市手足口病（HFMD）流行的时间、区域和人群分布以及病原构成。方法 利用中国疾病预防控制信息管理系统汇总全市2013年HFMD病例，对其流行病学特征进行分析。结果 菏泽市报告手足口病例分别为4631例，重症22例，实验室诊断数503例，发病率为55.59/10万，无死亡病例。报告病例数居前三位的县区是东明县、牡丹区和鄄城县，占全市报告病例总数的55.11%。报告病例年龄最小2个月，最大29岁，其中04岁4231例，占91.36%。HFMD病例中，以农村散居儿童为主，占全部病例数的97.99%。实验室诊断病例中，肠道病毒
2、71型（EV71）、柯萨奇病毒A16型（Cox A 16）、其他肠道病毒检测构成比分别为74.95%、1.79%、23.26%。结论 2013年菏泽市手足口病流行强度基本稳定，不同县区流行强度不同，季节分布存在差异，4岁以下儿童是发病主要人群 ，EV71为主要病原。关键词 手足口病；肠道病毒71型；柯萨奇病毒A型；分析 R725.1 B 2095-0616（2014）06-75-04手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）是最为常见致病原，主要经口、近距离飞沫感染、通过接触不洁
3、物品等传播，以低年龄组儿童发病为主，大多数患者症状轻微，少数患儿可出现出现脑干脑炎、病毒性脑疝、感染性休克等严重并发症，个别重症患者病情凶险，甚至出现死亡。全国在经历2008年手足口病流行以后，已将其纳入法定传染病管理1。菏泽市2008年以前只有零星的HFMD病例报告，但2009年起发生了HFMD流行2-4，菏泽市20102012年间，发病逐步下降。为总结2013年HFMD防控工作的经验，阐明其流行病学特征及病原体特点，提高防控水平，对菏泽市2012年发生的HFMD病例相关资料作一分析。1 材料与方法1.1 病例疫情资料来自菏泽市疾病预防控制信息系统。HFMD病例诊断由市级传染病医院、各县区H
4、FMD定点医院完成。HFMD个案调查及现场处置等由各县区疾病预防控制中心（CDC）专业人员完成。1.2 标本检测对于聚集性病例、暴发性病例，选择典型症状的的病例35人采集咽拭子标本或大便样本，对于散发性病例，每月采集的病例标本要在5份以上。标本冷藏保存，并送市级CDC实验室。EV71、Cox A16核酸检测采用实时荧光PCR方法，仪器为ABI StepOne Plus实时荧光定量PCR仪，采用德国QIAGEN 公司RNEAeasy Minikit试剂盒提取肠道病毒核酸，上海之江生物科技有限公司肠道病毒（EV）通用型，EV71、Cox A16荧光测定试剂盒配制核酸反应扩增体系，试剂均在有效期内使
5、用。2 结果2.1 2013年疫情概况2.1.1 地区分布 菏泽市共报告4631例，发病率（1/10万）为55.59，各县区报告的病例数范围在2071031例，发病率（1/10万）范围在21.00130.42。共报告重症病例22例，无死亡病例报告。报告病例数居前三位的县区是东明县、牡丹区和鄄城县，占全市报告病例总数的55.11%，发病率在前三位的县区为东明县、鄄城县和牡丹区。详见表1。2.1.3 年龄分布 2013年报告病例中，年龄最小2个月，最大29岁，其中04岁4231例，占91.36%，发病以婴幼儿为主。男性3104例，女性1527例，性别比为2.031。见表3。2.1.4 职业分布 全
6、市20102012年度HFMD病例中，散居儿童4538例，占全部病例数的97.99%，幼托儿童、学生、农民、干部职员分别为59、29、4、1例，占全部病例数的百分构成分别为1.27%、0.63%、0.09%、0.02%。2.2 病原检测2013年每月病例标本检测情况如表4所示，EV71、Cox A16、其他肠道病毒检测构成比分别为74.95%，1.79%，23.26%。见图2。3 讨论目前由肠道病毒引发的HFMD大流行成为重要的公共卫生问题。20世纪5090年代，EV71、Cox A16已成为HFMD的主要流行株，欧洲、美洲、亚洲等多个地区相继发生大流行，HFMD病死率在5.87%0.06%之
7、间，2008年全国HFMD报告发病率为37.01/10万，病死率为0.03%5-6，全国20092011年报告HFMD病例数在116万162万例之间，病例死亡人数在350900例之间1，7。山东省20082011年发病率在35.20/10万100.05/10万8。菏泽市2008年之前，仅有少数病例报告，2009年大流行时病死率为0.10%2-3，20102012年发病率在116.78/10万42.79/10万9，但没有死亡病例报告。菏泽市2013年HFMD发病率为55.59/10万，较2012年稍有增加，但重症病例有所减少。3.1 菏泽市HFMD流行的病毒株菏泽市20102012年，EV71、
8、Cox A16、其他肠道病毒检测构成比分别为61.43%，22.96%，15.62%，EV71是主要的流行株9，而2013年三类病毒检测的构成比分别为74.95%、1.79%、23.26%，每月病原检测分布提示，EV71全年均有传播，而Cox A16只在37月份检出，其余月份未检出，此病毒的传播时间相对局限。根据前期调查，EV71是我市牡丹区手足口重症的主要流行型别，检出率为69.70%10，北京市2010年重症病例的检出率54.55%11，2013年全市重症病例的检出率90.91%（20/22），本地数据提示，要重点关注EV71在手足口病重症病例中的因素。endprint3.2 菏泽市HFM
9、D的描述性分析特点菏泽市20102012年，HFMD疫情的顶峰值在5月份，小于4岁的HFMD病例占92.01%，以散居儿童为主9，而2013年HFMD发病特点与此相似，这种情况说明，本地低年龄组儿童人群的免疫状况相似，HFMD发病已经成为常态化。3.3 菏泽市2014年HFMD控制情况对策在HFMD防治工作中，存在的问题主要有疫苗研制困难、没有特效药物、患病群体年龄组小、传播途径复杂、防控意识差等1，12-13，因此，2014年1月份在对HFMD开展流行情况研判时，提出了2014年HFMD的流行态势为发病率相对稳定，流行病学特点不会有较大的变化，流行的病原体仍以EV71为主，但Cox 16所占
10、的比例将可能有所增加，2014年工作重点主要是加强疫情监测报告，加大疫情督导力度，关注重点地区、重点场所和重点人群疫情，并及时处置疫点，同时也要加强健康卫生宣传，改变不良的生活习惯，形成良好的生活方式，并大力开展爱国卫生运动，改善群众生活环境等。参考文献1 孙唯，祝小平，曹慧.我国手足口病防治研究现状J.寄生虫病与感染性疾病，2012，8（3）：61-63.2 侯仰秀，王秋红，马敬仓，等.菏泽市2009年手足口病流行病学分析J.中外医学研究，2010，8（18）：135-136.3 马敬仓.菏泽市2009年部分手足口病死亡病例流行病学分析J.中国医药与临床研究，2009，15（7）：15-17
11、.4 钱娜，陈宗波，刘清华，等.菏泽地区2009年肠道病毒71型与其他肠道病毒所致手足口病临床差异研究J.现代生物医学进展，2009，9（24）：4725-4728.5 王连森，毕振强，房玉英，等.2008年山东省手足口病流行病学分析J.山东医药，2009，49（19）：45-47.6 冯云，张方宏.肠道病毒71型及其相关疾病研究进展J.中华传染病学杂志，2008，26（7）：396.7 常昭瑞，张静，孙军玲，等.2008-2009年手足口病报告病例流行病学特征分析J.中华流行病学杂志，2011，32（7）：676-680.8 尹爱红，曹杰，王昆，等.2011年山东省手足口病流行病学分析J.预
12、防医学论坛，2012，19（6）：34-36.9 丁梅，马敬仓.菏泽市20102012年手足口病流行病学分析J.中国医学创新，2013，33：97-99.10 朱银田.菏泽市牡丹区手足口重症病例流行病学及临床特征分析J.实用预防医学，2013，20（6）：696-697.11 李洁，曲梅，贾蕾，等.北京市2010年手足口重症病例 EV71检出情况及病原学分析J.中华流行病学杂志，2012，33（9）：926-929.12 金卫萍.浅论手足口病防治的困难、问题和策略J.中国社区医师（医学专业），2010，12（26）：14.13 崔妮，黄燕，李悦.儿童医院手足口病院内感染防控管理对策J.中国医药科学，2011，1（20）：77-78.（ -全文完-
