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1、 自由体位在产程中的应用效果分析 包艾玲摘要 目的 探讨产程中应用自由体位的效果。方法 方便选择于2016年7月2017年7月在该院中分娩的产妇128名，按照随机方式分组，观察组与对照组各64名，观察组产程中应用自由体位，对照组产程中采取常规体位，观察两组分娩情况。结果 观察组第一产程时间（8.83.5）h、第二产程时间（0.70.1）h、产程中总出血量（131.835.4）mL，均低于对照组（13.35.4）h、（1.90.9）h、（185.355.9）mL，观察组自然分娩率82.8%，高于对照组64.1%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 产程中应用自由体位后，可缩短产程时间，提高自然
2、分娩率，改善分娩结局。关键词 自由体位；产程；分娩结局 R737 A 1674-0742（2018）02（a）-0038-03Effect Analysis of Free Position in Labor ProcessBAO Ai-lingGynaecology and Obstetrics Department， Chongqing Wanzhou District First Peoples Hospital， Chongqing， 404000 ChinaAbstract Objective This paper tries to observe the effect of the
3、 free position in the labor process. Methods 128 cases of childbirth puerpera from July 2016 to July 2017 in this hospital were selected， according to the random grouping method， they were divided into the observation group and the control group （n=64）， the observation group adopted free position in
4、 the labor process， the control group in the labor to normal position， observing two groups of childbirth. Results The first stage time of the observation group （8.83.5）h， the second stage of labor time （0.70.1）h， the total amount of bleeding during labor （131.835.4）mL， were lower than the control g
5、roup （13.35.4）h， （1.90.9）h， （185.355.9）mL， observation group of the natural birth rate of 82.8%， higher than 64.1% in the control group， the difference was significant（P0.05）. Conclusion After applying the free position in the production process， it can shorten the labor time， improve the natural de
6、livery rate and improve the outcome of childbirth.Key words Free position； Labor process； Birth outcomes目前，我国大部分医院中，产妇分娩时的主要体位为仰卧位，此种体位有利于医生对产程进展情况及胎儿情况做出观察，属于传统分娩体位。近年来，多项研究指出，采用传统体位分娩会挤压产妇腹部血管，影响胎儿供血，从而不良影响胎儿，同时，导致产程延长，使产妇痛苦程度提高，并会增加剖宫产率1。世界卫生组织倡议，产妇分娩过程中，应采取自由体位分娩，以将产妇分娩时舒适程度提升。自由体位是指产妇分娩过程体位可根据自
7、身的舒适程度选择，活动也可更多的进行，以此实现更加完美的适应胎儿转动，促进产妇疼痛程度减轻，缩短产程时间，促进自然分娩。因此，该院2016年7月2017年7月接收产妇128名，分娩时，即在产程中应用自由体位，获得较好分娩结局，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料方便选择在该院中分娩的产妇128名，年龄2031岁，平均（27.81.4）歲；孕周3841周，平均（39.50.2）周；体重5270 kg，平均（60.25.7）kg；初产妇84名，经产妇44名。纳入及排除标准2：均为单胎、头位；胎位、胎心音均正常；无绝对阴道分娩禁忌证；对该研究知情，自愿参与；排除伴有妊娠合并症及并发症产妇。按照
8、随机方式分组，观察组与对照组各64名，两组产妇一般资料差异无统计学意义（P0.05）。1.2 方法对照组产妇分娩时，采用传统体位，即仰卧位，助产医师嘱咐产妇出现宫缩时腿部要外展，并于两腿外侧分别放置双手，做抱膝动作，同时，向腹部弯曲大腿，医师给予产妇指导，使其形成膀胱截石位，以产程进展为依据，将正确屏气用力方法告知产妇，腹压有效运用，胎心密切监测。观察组产妇分娩时，采用自由体位，助产医师将自由体位的相关知识讲解给产妇，告知产妇根据自身舒适度选择适当的体位，并将具体可采用的正确自由体位讲解给患者产妇3：前倾站立位：产妇站立，于导乐师身上、丈夫或家属身上、较高床上等前趴身体，同时，双手在墙壁上或床
9、栏上扶住，微微张开双腿；蹲位：产妇在产床上平放双脚，为能保持平衡，可扶住扶杆或墙壁，胎儿初露后，产床可适当抬高，促进产妇分娩；半坐位：将产凳给予产妇，指导其坐在上边，并对姿势做出调整，直至产妇感觉到舒适；屈腿半卧位：产妇半卧于产床上，适当抬高床头，約为4050，出现宫缩后，指导产妇屏气吸气，双手抱膝，收紧下巴，将力量集中向下，结束憋气后，吸气用力立马进行，结束宫缩后即可停止休息，反复重复此过程；支撑式前倾跪位：产妇在地板上或床上采取双膝跪下的体位，并于椅背或床背等物体上前倾上身，呈趴的姿势；侧卧位及侧俯卧位：产妇在床上侧卧，放松膝盖及双臀，将一个枕头放置在产妇双腿间，或利用腿架支撑起上侧的腿，
10、侧俯卧位是指产妇侧躺后，尽可能的伸直下侧的腿，并弯曲上侧的腿，变成90，将适当的枕头垫在上侧腿的下方，用于支撑。产程中，产妇分娩体位可选择为卧位、行走位、前倾站立位、蹲位、半坐位、支撑式前倾跪位等，此时，医生要给予产妇相应的体位指导，第一产程时，上述体位均可选择，产妇感到舒适即可，第二产程时，抬高床头，约为3060，产妇可选择为半坐位或侧卧位，用力向下屏气，接产时，更改为传统的截石位。1.3 观察指标记录两组产妇的第一产程、第二产程时间及产程中的总出血量；统计自然分娩的产妇数量；新生儿出生1 min时，利用Apgar评分评价窒息情况，7分时判定存在窒息。1.4 统计方法数据分析采用SPSS 2
11、0.0统计学软件，计量资料用平均数标准差（xs）表示，进行t检验，计数资料用率（%）表示，进行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 产程时间及总出血量比较观察组第一产程时间、第二产程时间、产程中总出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表1 观察组与对照组产程时间及总出血量比较（xs）2.2 自然分娩率及新生儿窒息率比较观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表2 观察组与对照组自然分娩率及新生儿窒息率比较n（%）3 讨论分娩过程属于动态过程，胎儿、产道、产力正常且能够相互协调时，可顺利分娩。产妇骨盆大小、倾斜度均会较大的影响胎儿
12、通过产道的顺利性，此外，胎儿通过产道顺利与否还密切相关于胎儿自身及产妇的产力4。国外大量研究指出，产妇分娩时采取自由体位后，可对胎位做出调整，并促进产力增加，从而使产程缩短，提高自然分娩率5。产程中应用自由体位后，产妇体位可自由选择，且可不断的做出变换，有利于其骨盆形状的轻微改变，使胎儿重力转变，将提供的骨盆空间变大，加速胎头转动，旋转胎头，避免胎头位置异常，促进产程进展。产程中，体位频繁变化有利于胎儿与产妇骨盆间的适应程度提升，而且以行走体位、骨盆摆动体位持续运动时，能够持续性的变化骨盆各骨骼间的位置关系，并改变骨盆形状，有助于胎儿最佳位置的尽快出现，从而顺利娩出胎儿，缩短产程，减少剖宫产6
13、。该研究中，观察组应用自由体位后，第一产程时间为（8.83.5）h，第二产程时间为（0.70.1）h，产程中总出血量为（131.835.4）mL，与对照组（13.35.4）h、（1.90.9）、（185.355.9）mL相比，明显的缩短了第一产程与第二产生的时间、减少产程中的总出血量，具有良好的分娩结局。有研究显示，产妇分娩过程中，允许产妇根据自身的舒适度自由改变体位后，有利于增强产妇参与分娩过程的积极性，促使产程中的烦躁情绪缓解，减轻不舒适程度，从而顺利的、快速的娩出胎儿，提升分娩结局，并提高自然分娩率7。学者经研究发现8，产妇产程中应用自由体位后，自然分娩率可达到78.6%89.4%，明显
14、高于传统体位分娩的自然分娩率57.8%68.3%。该研究结果显示，观察组的自然分娩率为82.8%，而对照组的自然分娩率为64.1%，与前任研究结果相一致，由此也证实可自由体位应用到产程中之后可提高自然分娩率的作用。产妇采取传统体位分娩时，腹主动脉、下腔静脉或盆腔血管会受到妊娠子宫的压迫，减少循环血量，降低子宫-胎盘-胎儿的灌注量，使胎儿缺氧，不过，应用自由体位后，妊娠子宫产生的压迫可以减轻，保证胎盘具有良好的血液循环，氧气充足情况下，即使子宫收缩会导致短暂缺氧，胎儿依然可以承受，促进胎儿娩出后的窒息发生率降低9。另外，产妇产程中采取坐位时，子宫压迫腹主动脉及下腔静脉的情况可解除，显著改善胎儿血
15、供，并缩短胎头在盆底受压时间，预防新生儿窒息的发生。一项对照研究组中，实验组产妇分娩过程中应用自由体位后，新生儿窒息率为2.5%，而采取传统体位分娩的对照组中，新生儿窒息率达到14.3%，两组差异有统计学意义，体现出了自由体位可降低新生儿窒息率的作用10。该研究中，观察组新生儿窒息发生率为1.6%，尽管低于对照组的6.3%，但两组差异无统计学意义（P0.05），考虑与样本含量等因素相关，因而还需要进一步的加大研究力度，明确自由体位与新生儿自习率之间的关系。综上所述，产妇分娩时，产程中应用自由体位后，有利于提高产妇的舒适程度，减轻产妇的不良情绪及痛苦程度，使产妇积极的配合医护人员，促进产程进展，尽快的、顺利的娩出胎儿，减少剖宫产，提高自然分娩率，同时，能够减轻分娩中对胎儿的影响，降低胎儿娩出后窒息发生率，改善母婴结局。参考文献1 许佩杏.第二产程中采取自由体位对分娩效果影响分析J.数理医药学杂志，2017，30（10）：1473-1474.
