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1、 自固定补片治疗巨大腹股沟疝的临床分析 王福祥摘要 目的 探討自固定补片治疗巨大腹股沟疝的应用效果。方法 方便选取2016年9月2017年8月期间该院收治的100例行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（ transabdominal preperitoneal，TAPP） 的巨大腹股沟疝患者的临床资料，根据补片使用不同分为自固定补片组（n=50）和普通补片组（n=50）。分析比较两组患者的各项手术指标、术后各时间点的术后视觉模拟评分（ visual analogue scale， VAS） 和术后合并症等指标。结果 两组患者的铺片耗时（48.976.25）min vs （52.019.34）min，t=
2、1.913、手术时间（43.786.19）min vs （44.907.18）min，t=0.835、术中出血量（18.674.74）mL vs （19.054.23）mL，t=0.423、术后住院时间（4.351.14）d vs （4.581.20）d，t=0.983等均比较相近，差异无统计学意义（P0.05）。自固定补片组患者术后12 h的VAS评分（3.570.78）分 vs （4.090.71）分，t=3.486、24 h的VAS评分（4.350.84）分 vs （4.910.92）分，t=3.19、48 h的VAS评分（2.160.47）分 vs （2.480.33）分，t=3.94
3、0和术后1个月的VAS评分（2.160.74）分 vs（2.670.60）分，t=3.785）均低于普通补片组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 自固定补片治疗巨大腹股沟疝不会增加手术时间和术后并发症风险，对减轻患者术后疼痛有显著效果，临床应用价值显著。关键词 自固定补片；巨大腹股沟疝；对照研究 R656 A 1674-0742（2018）06（b）-0059-03Clinical analysis of Self-fixed Patches in treatment of Giant inguinal herniaWANG Fu-xiangDepartment of Surgery， L
4、ongkou Hospital of TCM， Longkou， Shandong Province， 265701 ChinaAbstract Objective To study the application effect of self-fixed patches in treatment of giant inguinal hernia. Methods 100 cases of giant inguinal hernia patients with TAPP in our hospital from September 2016 to August 2017 were conven
5、ient selected and divided into two groups with 50 cases in each according to different usage of patches， with 50 cases in each， and various operation indexes， VAS scores at each time point and postoperative complications were compared between groups. Results The stretched preparation time （48.976.25
6、）min vs （52.019.34）min， t=1.913） min， operation time（43.786.19）min vs （44.907.18）min， t=0.835， intraoperative bleeding amount （18.674.74）mL vs （19.054.23）mL， t=0.423， and postoperative length of stay （4.351.14）d vs 4.581.20）d， t=0.983 were similar， and the differences were not statistically signific
7、ant（P0.05）， and the VAS scores in 12 h， 24 h， 48 h， and 1 month after surgery in the self-fixed patch group were respectively （3.570.78）points vs （4.090.71）points， t=3.486 （4.350.84）points vs （4.910.92）points， t=3.19， （2.160.47）points vs （2.480.33）points， t=3.940 and （2.160.74）points vs （2.670.60）po
8、ints， t=3.785， which were lower than those in the common patch group， and the differences were statistically significant（P0.05） . Conclusion The self-fixed patches in treatment of giant inguinal hernia can not increase the operation time and postoperative complication risk， which has an obvious effe
9、ct on relieving the postoperative pains of patients， and the clinical application value is obvious.Key wordsSelf-fixed patch； Giant inguinal hernia； Research on comparison腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（ transabdominal preperitoneal，TAPP） 是临床治疗腹股沟疝的常用术式，能有效缓解患者术后疼痛轻、促进术后恢复1。但是，临床关于TAPP术中补片的应用却仍存在争议2。普通聚丙烯平片是当前应用最广的TAP
10、P术中补片，其价格低廉，应用效果良好。但需要人工固定，且容易引起术后长期疼痛。而如果使用免钉合技术，则又容易产生移位或折叠，导致治疗失败3。在此基础上，自固定补片作为普通聚丙烯平片的代替物被研发出来。自固定补片具有普通聚丙烯平片的应用效果，且操作更佳方便，固定可靠，但自固定补片的治疗费用也更加昂贵4。该研究中，回顾性分析2016年9月2017年8月期间该院收治的100例患者的临床资料，分别采用常规补片和自固定补片行TAPP治疗，对比两种补片的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料方便选取该院收治的100例行析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP） 的巨大腹股沟疝患者的临床资料，经医
11、学伦理委员会批准实施，根据补片使用不同分为自固定补片组（n=50）和普通补片组（n=50）。纳入标准：男性，年龄1875岁，确诊为巨大腹股沟疝，行TAPP手术治疗；患者或患者家属自愿签署研究知情同意书。排除标准：女性疝、难复性疝、滑疝等；有下腹部手术史。自固定补片组患者年龄1875岁，平均年龄（50.239.32）岁；病程235个月，平均病程（12.768.25）个月；Gilbert 分型：型疝20例，型疝30例。普通补片组患者年龄1875岁，平均年龄（62.179.94）岁；病程239个月，平均病程（13.128.81）个月；Gilbert 分型：型疝23例，型疝27例。两组患者的一般资料比
12、较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。1.2 方法两组患者均由同一手术团队进行手术，并接受相同的术后处理。患者完成术前准备后给予全身麻醉，取头低脚高位，于患侧平脐轮旁切开皮肤及皮下组织，打开腹直肌前鞘。沿腹直肌后鞘向耻骨联合方向插入Trocar及腹腔镜，建立气腹。钝性分离腹膜外间隙，分别在脐耻连线中上和中下1/3交点处穿刺Trocar，直视下继续分离腹膜外间隙至分离疝囊。完全分离后，以耻骨肌孔为中心，展开补片，缓慢放气，使补片贴在腹膜外间隙中，钉合固定位置选择Cooper 韧带。1.3 观测指标统计分析两组患者的铺片耗时、手术时间、术中出血量、术后住院时间等，采用视觉模拟评分（visua
13、l analogue scale， VAS） 评估两组患者术后4、12、24、48 h和术后1个月疼痛情况。VAS评分为010分，0分最低为无任何痛感，10分最高为疼痛最为剧烈，难以忍受。记录两组患者的并发症发生情况。1.4 统计方法采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用2检验，P0.05）。见表1。2.2 两组患者术后不同时间点的VAS评分术后4 h，两组患者的VAS评分相近，差异无统计学意义（P0.05）；术后12、24、48 h和术后1个月，自固定补片组患者的VAS评分低于普通补片组，差异有统计学意义（P0.0
14、5）。见表3。3 讨论TAPP手术室当前临床治疗腹股沟疝的常规术式之一，具有恢复快、复发率低、腹壁不留瘢痕等优点。但在TAPP手术发展的过程中，临床也发现了TAPP术式存在的缺陷。如TAPP术中容易损伤腹股神经或血管，造成二次伤害5。另外，由于补片自身存在的挛缩特性，患者术后极易产生较强烈的疼痛感，影响其术后生活质量和康复效果。因此，研发一种新的、对机体损伤更小、固定效果更佳的补片成为临床医学的研究热点。在这种背景下，自固定补片应运而生，为补片固定提供了新思路。自固定补片是以聚丙烯、聚乳酸组成的复合补片，分为上下两面6。在术中，自固定补片中下截面利用聚乳酸材质形成的细小倒钩，自行抓持组织，形成受力均匀的黏附，避免传统补片挛缩特性造成的术后疼痛感。其次，补片在患者术后恢复过程中会逐渐被完全吸收，形成轻质大网孔补片，有良好的耐感染力7。该组研究中，回顾性分析100例分别采用常规补片和自固定补片行TAPP治疗的巨大腹股沟疝患者的临床资料，显示两組患者的铺片耗时（48.976.25）min vs （52.019.34）min、手术时间（43.786.19）min vs （44.907.18）min、术中出血量（18.674.74）mL vs （19.054.23）mL、
