低钾血症致心律失常138例分析作者：许诚,李少波单位：570311海南省农星总局医院心内科【关键词】低钾血症低钾血症是临床常见的电解质紊乱，常引起各种心律失常，严重者可危急生命现将我院 10年来收治的低钾血症所致心律失常138例分析如下1资料和方法1」对象 男性90例、女性48例，年龄19 70 （平均40）岁基础疾病：心血管疾病80 例,消化系统疾病20例,感染性疾病15例，肾脏疾病10例，周期性麻痹9例,糖尿病4 例1.2临床表现138例除了基础疾病表现外，还分别有不同程度的胸闷、心悸、嗜睡、乏力、 头昏、气促，难以纠正的心力衰竭、低血压或休克，严重者发生肠麻痹、软瘫、昏迷，其至 心脏呼吸骤停等表现1.3实验室检查138例血清钾测定均＜3.5mmol/Lo轻度者（血钾3.0 3.5mmol/L） 59例, 中度者（血钾2.5 3.0mmol/L） 51例，重度者（血钾V2.5mmol/L） 28例1.4心电图结果 入院后均在测定血钾同一天记录12导联心电图有70例行24h动态心电 图（DCG）检杳138例中频发房性期前收缩60例，房室交接性期前收缩12例，阵发性房 性心动过速者13例，心房颤动4例；室性期前收缩51例，阵发性室性心动过速7例，心室 颤动2例；窦性心动过缓及/或窦房传导阻滞6例，房室传导阻滞19例（一度11例，二度5 例，三度3例。
有32例表现二种或三种心律失常部分患者心电图有不同程度的ST段及 /或T波异常（85例）、U波（45例）、Q・T间期延长（36例）等2治疗方法及结果所有患者治疗上主要给予积极纠正低血钾的措施轻中度低血钾者110例，按常规方法静 脉补钾（氯化钾溶液浓度为＜0.3%,补钾速度1.0 1.5g/h,每日4 6g）低血钾纠正麻心律 失常多在2 3d内减少或消失°重度低血钾28例,按非常规方法补钾，也就是微泵髙浓度氯 化钾溶液静脉注射，一般应用浓度为3% 5%,补钾速度为2.0 3.0g/ho经补钾2 8h后人多数 患者的血清钾达到3.5mnK）l/L,病情明显缓解，心律失常减少或消失一口病情稳定即给了 口服补钾同时，积极治疗基础疾病，对严重心律失常酌情应用抗心律失常药物，并对其他 严重的并发症采取相应急救措施本纽•有1例慢性病态窦房结综合征并发阿•斯综合征由 于严重低血钾（血清钾为2.0mmol/L）出现频发室性期前收缩，治疗上给了阿托品、异丙肾 上腺索外，并积极补足钾在纠正室性期前收缩后择期安宜了永久性人T心脏起搏器有1 例鼻咽癌放疗后，严重低血钾导致反复心跳呼吸骤停，多次行心外按压、气管插管,使用呼 吸机辅助抢救；每日补钾11 13g,经补钾5d复查血钾正常，心跳呼吸先后恢复，病情明显 改善。
3讨论低钾血症引起心律失常在临床上颇为常见，包括房性或室性期前收缩、阵发性室上性或室 性心动过速、缓慢性心律失常如窦性心动过缓、房室传导阻滞，严重者可岀现三度房室传导 阻滞、心室停搏、心室颤动等，危及生命低血钾主要影响心肌动作电位3、4位相速率及 膜电位变化，致使心肌发生自律性、兴奋性改变同时，低血钾对使心脏传导组织的电生理 性质变化，直接影响心率、心律及心脏激动的传导且可使起搏细胞舒张期除极速度增加， 使非起搏细胞（心室肌及心房肌细胞）成为起搏细胞，心肌H律性增加，出现多种快速性异 位心律失常［1］当细胞外低血钾时也可使膜电位加犬而产生极化阻滞，导致房室传导延迟 或阻滞，严重者出现三度房室传导阻滞若心室除极发生于复极不完全的心肌细胞，可使传 导减慢，从而导致室内传导阻滞血清钾浓度的降低在人多数情况下与心电图变化有一淀的 规律性，但并非完全平行，值得临床注意低钾血•症引起心律失常的治疗关键是及时发现，足量补钾，且要积极治疗导致低血钾的基 础疾病，并注意及纠正血钠、血镁等电解质水平异常，改善肾功能及酸碱平衡状况［2］随 着补钾后血清钾浓度恢复至正常值，心律失常可渐见减少或消失一般轻■中度低血钾者经 常规方法补钾，纠正厉心律失常往往减少或消失。
而严重者对应川高浓度氯化钾溶液微泵静 脉注射，这可减少因人量输液引起的血钾降低及丿求量增加而带走钾离子由于微泵注射速度 均匀，剂最和速度也可以调节，故相对安全［3］治疗中应根据低血钾的严重程度及心律失 常表现特点，采取积极有效措施一口确诊系低钾血症所致的房室传导阻滞应积极有效补钾, 不必急于使用抗心律失常药物补钾速度不宜太快，以免导致更严重的心律失常，更不应因 担心可能发生高血钾对心脏产生抑制而将房室传导阻滞视为补钾的禁忌症本组有1例严重 低血钾（血清钾为1.83mmol/L）者心电图表现三度房室传导阻滞、频发室性期前收缩，室 率慢至30次/分，并反复出现阿■斯综合征急救时■给子安萱临时起搏器，并用利多卡因控 制室性期前收缩，积极补足钾后病情明显改善在治疗过程中，对严重心律失常及静脉高浓 度补钾时应行心电监护，根据监测的血清钾和心电图变化及时调整补钾的剂量和速度同时 应注意按病情纠正其他电解质紊乱及酸殓失衡，以保证补钾效果参考文献】I郭继鸿.心电学进展.北京：北京医科大学出版社，2002.85 872李少波.实用心脏病并发 症学.北京：中国医药科技出版社，2006.166 1713黄卫生，杨云梅，徐妙.微泵高浓度 氯化钾溶液静脉注射抢救严重低钾血症的疗效观察.浙江人学学报（医学版）.2000, 29 （3）： 133 134中明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。